Všetko sa stravuje normálne

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

porúch stravovania

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 16/2017
  • Všetko sa stravuje normálne

konzultácia

Pacienti s poruchami stravovania v lekárni

Porucha stravovania je charakterizovaná skutočnosťou, že osoba nadmerne kontroluje, obmedzuje alebo stráca kontrolu nad svojím stravovacím správaním. Poruchy stravovania, ako je anorexia nervosa (anorexia), bulimia nervosa (bulímia, závislosť od jedenia a zvracania) a poruchy prejedania sa, vznikajú interakciou geneticky zvýšeného rizika a environmentálnych faktorov. Samotná genetická predispozícia vám nerobí zle. Choroby nevznikajú ani zo slobodných rozhodnutí.

príčiny

Napríklad ľudia, u ktorých sa vyvinie porucha stravovania, majú nízku sebaúctu, sú veľmi perfekcionistickí alebo sú veľmi nutkaví. Svoju úlohu môže hrať aj nadmerná náročnosť dospievania a stresujúce životné udalosti. Medzi rizikové faktory patria aj spoločenské vplyvy, ako napríklad ideál krásy zameraný na štíhlosť. Na vznik poruchy stravovania vplýva aj nadváha a nepriaznivé genetické predispozície na ukladanie tuku.

Ak je diagnostikovaná porucha stravovania, pre postihnutých a ich blízkych je to často strašné. Mnoho ľudí sa pýta, ako k tomu prišlo - a ako by to malo pokračovať teraz.

Anorexia nervosa (anorexia)

Mentálna anorexia často začína spočiatku neškodnou stravou alebo zmenou stravovania. Ľudia sa vzdajú sladkostí alebo začnú jesť vegetariánsku alebo vegánsku stravu. V prvom rade dostávajú komplimenty za svoju kontrolu a štíhlu líniu, ktoré ich povzbudzujú v konaní. V dôsledku zvýšeného obmedzenia príjmu potravy však postihnutí extrémne chudnú a trpia podváhou. Aj napriek tomu sami seba vnímajú ako príliš tučné a neustále sa boja priberania. Anorexia je porucha stravovania, ktorá je viditeľná pre postihnutých. Váš index telesnej hmotnosti je zvyčajne pod 17,5 a môže sa stať život ohrozujúco nízkym. Okrem toho narastá sociálna izolácia postihnutých osôb.

Ďalšie príznaky. Typické vedľajšie účinky anorexie sú:

  • Únava, slabosť
  • Citlivosť na chlad, rast vlasov lanugo (chmýří vlasov)
  • chronická zápcha
  • nízky krvný tlak, nepravidelný srdcový rytmus
  • Osteoporóza, zubný kaz
  • u žien: vynechanie menštruácie (amenorea), neplodnosť
  • u mužov: strata potencie a libida
  • u detí: spomalenie rastu alebo zastavenie rastu

liečby. Terapia anorexie má spočiatku za cieľ pribrať a normalizovať stravovacie správanie. Včasná liečba je dôležitá, aby sa zabránilo chronizácii. Pokiaľ je to možné, mali by byť do terapie zapojení príbuzní, partneri alebo iní blízki dôverníci. Aby pacienti počas liečby nestratili kontrolu, musia byť zapojení do všetkých rozhodnutí, ktoré sa ich týkajú.

V závislosti od závažnosti ochorenia, miestnych možností a osobných želaní sa terapia vykonáva ambulantne, v dennej ambulancii alebo ako stacionár. Na začiatku každého ošetrenia si musí pacient uvedomiť: použitie váh na kontrolu hmotnosti (sledovanie hmotnosti), postup pri ďalšom chudnutí, kontakt s rodinným lekárom, kontakt s rodinou.

V prípade ambulantnej liečby by sa mala zvoliť psychoterapia založená na dôkazoch. Ak telesná hmotnosť stagnuje alebo pokračuje v chudnutí, musí sa terapia zintenzívniť, napr. B. zmena z dennej kliniky na kliniku s ústavnou liečbou. Po ukončení psychoterapie, ktorá zvyčajne trvá 25 až 50 terapeutických hodín, sa musia v pravidelných intervaloch najmenej po dobu dvanástich mesiacov uskutočňovať ďalšie liečebné procedúry na prevenciu relapsu.

Liečba stacionárom je vždy indikovaná v prípade rýchleho úbytku hmotnosti (viac ako 20% za šesť mesiacov) alebo BMI pod 15. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je na začiatku potrebné podávanie sondou.

Nervová bulímia (bulímia, závislosť od jedla a zvracania)

Pre bulímiu je charakteristické nadmerné stravovanie. Tu postihnutí skonzumujú veľmi veľké množstvo jedla za krátky čas. Robíte to tajne a cítite silné pocity hanby. Na potlačenie prírastku hmotnosti potom vyvolajú zvracanie. Postihnutí často držia diétu medzi nadmerným jedením, užívajú (zneužívajú) preháňadlá alebo nadmerne cvičia. Vďaka tomu majú často normálnu hmotnosť, čo príbuzným sťažuje objavenie bulímie. Varovným signálom môže byť zmiznutie veľkých zásob potravín v domácnosti.

Ďalšie príznaky. Typické vedľajšie účinky bulímie sú:

  • Únava, vyčerpanie
  • Edém (ruky, nohy)
  • chronická zápcha
  • závažný kaz (erózia súvisiaca s kyselinou)
  • osteoporóza
  • opuchnuté slinné žľazy, zápal pažeráka
  • Srdcové arytmie
  • u žien: nepravidelná menštruácia

liečby. Čím skôr začne terapia, tým lepší bude terapeutický úspech. Denná klinika alebo stacionárna terapia sú indikované, ak ambulantná psychoterapia nie je dostatočná - napríklad z dôvodu dlhého trvania ochorenia (chronifikácia), suicidality alebo zlyhania ambulantnej liečby. Chorí sa často obávajú, že v dôsledku terapie priberú. Naučiť sa bežné stravovacie návyky bez nadmerného stravovania a zvracania však zvyčajne znamená, že telesná hmotnosť zostáva stabilná. V terapii musia byť identifikované spúšťače nadmerného stravovania a pacient musí dostať „pocit vlastnej hodnoty“. Najlepším dôkazom účinnosti pri bulímii je kognitívne behaviorálna terapia. Ak ani po desiatich hodinách liečby nedôjde k zlepšeniu príznakov, je potrebné kombinovať psychoterapiu s liečbou drogami.

Farmakoterapia. Na zníženie „tlaku na jedenie“ sa môže fluoxetín používať ako súčasť psychoterapie u dospelých s bulímiou. Dávka je zvyčajne 60 mg/deň. Po štvortýždňovej farmakoterapii by sa mala určiť účinnosť predtým, ako nasleduje liečba, zvyčajne najmenej deväť mesiacov. Terapeutický pokus so sertralínom sa môže uskutočniť aj mimo označenia, ktoré bolo v štúdiách účinné aj pri bulímii.

Najlepšie výsledky zvyčajne dosahuje kombinácia kognitívnej behaviorálnej terapie a fluoxetínu.

Porucha príjmu potravy

Postihnutí trpia nadmerným príjmom potravy a trpia nadmerným stravovaním, po ktorom nasleduje pocit plnosti, znechutenia a pocitu viny (ako v prípade bulímie), ale nepodnikajú nijaké opatrenia (žiadne umelé zvracanie). Porucha nadmerného príjmu potravy preto vedie k obezite. Postihnutí sú často nespokojní s vlastnou postavou a vyskúšajú si stravu, ale neovládajú svoje stravovacie správanie tak dobre ako pacienti s bulímiou. Nízka sebaúcta a nešťastná nálada hrajú úlohu pri vzniku poruchy príjmu potravy. Ak sa nadmerné prejedanie vyskytuje priemerne raz týždenne po dobu najmenej troch mesiacov, porucha sa považuje za zjavnú.

Ďalšie príznaky. Typické následky nadváhy môžu nastať ako sprievodné príznaky alebo choroby:

  • Hypertenzia, kardiovaskulárne choroby
  • Problémy s kĺbmi
  • Cukrovka
  • sociálna izolácia
  • depresia

V prípade poruchy nadmerného stravovania je metódou voľby kognitívno-behaviorálna terapia (napríklad bulímia). Na posilnenie sociálnych a emocionálnych schopností postihnutých sa často používa kombinácia individuálnej a skupinovej terapie. Ak sú psychologické alebo fyzické sprievodné ochorenia veľmi výrazné, môže byť nevyhnutná ústavná liečba. Programy na chudnutie, ktoré sa zameriavajú výlučne na chudnutie, nie sú vhodné na liečbu nadmerného príjmu potravy, pretože to nezabráni nadmernému príjmu potravy.

Kognitívna behaviorálna terapia

Pozadie kognitívnej behaviorálnej terapie spočíva v tom, že to, čo si myslíme, ako sa cítime a ako sa potom správame, spolu úzko súvisí. Cieľom terapie je identifikovať a zmeniť stresujúce a nesprávne viery. Kognitívna časť terapie má za cieľ nahradiť stresujúce myšlienkové vzorce realistickejšími a menej škodlivými myšlienkami. Zároveň je dôležité zmeniť správanie, ktoré zhoršuje problémy s poruchou stravovania. Psychoterapeuti, ktorí sú školení v kognitívnej behaviorálnej terapii, často používajú termín behaviorálny terapeut.

Ciele liečby porúch stravovania

Liečba poruchy stravovania je vždy zameraná na osvojenie si bežného stravovacieho správania, ktoré si pacient môže po liečbe udržiavať samostatne. Ďalším cieľom liečby je normalizácia (a následná stabilizácia) telesnej hmotnosti. Za týmto účelom je často potrebné identifikovať a liečiť problémy s duševným zdravím, ktoré prispeli alebo pretrvávajú k poruchám stravovania. Musia sa tiež liečiť sprievodné ochorenia, ako sú depresie alebo fyzické ťažkosti. Ideálne je, keď terapia ponúka podporu aj pri sociálnych problémoch (napr. V škole, vo vzdelávaní, v práci) a pri rodinných konfliktoch.

Poruchy stravovania v lekárni

S poruchami stravovania sa stretávajú rôzni pacienti alebo zákazníci v lekárni. Mladá žena, ktorá chce veľké balenie preháňadiel, môže vzbudiť podozrenie. Alebo dotknutá matka hovorí o probléme otvorene a žiada o pomoc a podporu.

Podozrenie z preháňadla. Keď mladá žena požiada v lekárni o 100 tabliet bisacodylu, vznikne predpoklad zneužívania preháňadla. Pokyny Federálnej lekárnickej komory odporúčajú, aby v prípade oprávneného podozrenia na zneužívanie drog bol výdaj zamietnutý a bola odporúčaná návšteva lekára. Na preklenutie medzery do návštevy lekára sa môže dať malé balenie. V lekárenskej praxi sa výdaj spravidla neodmieta za predpokladu, že si pacient potom kúpi balenie v inej lekárni. Pacienti na konzultácii odpovedajú vyhýbavo na obvyklé otázky a ponáhľajú sa.

Aby bola konzultácia úspešná, je dôležité, aby mladá žena mala pocit, že jej lekárnik rozumie. Slovným opakovaním požiadavky „100 tabliet bisacodylu raz“ ukáže zákazníkovi, že pochopil, čo chce. Potom vyzdvihne batoh a položí ho na stôl HV pred mladú ženu. Týmto spôsobom zabráni zákazníčke myslieť si, že jej balíček nechce dať, a vnútorne si vybuduje obranný postoj. S otázkou typu „Ako ste na tom s drogou? Ako vám to pomáha? “Lekárnik potom môže začať so skutočnou konzultáciou. Pretože problémom zákazníka nie je preháňadlo, ale jej chronická zápcha - pravdepodobne v dôsledku anorexie alebo bulímie. Po úspešnom začatí konzultácie môže lekárnik zákazníkovi vysvetliť, že preháňadlo je problematické a kvôli chronickej zápche by ho mal vyšetriť lekár.

Poskytnúť podporu

Lekáreň môže poskytnúť podporu mladej žene s podozrením na preháňadlo, ako aj znepokojenej matke. Poradenstvo v oblasti výživy by však veľmi nepomohlo, pretože samotné znalosti o správnej výžive nemôžu viesť k zmenám v správaní. Lekáreň môže poskytnúť podporu poskytnutím pomoci.

Mladú ženu s chronickou zápchou a pravidelným užívaním preháňadiel by mal vyšetriť rodinný lekár. V prípade potreby môže rodinný lekár zariadiť psychoterapiu, ktorá sa na začiatku zvyčajne vykonáva ambulantne. Pretože mnoho ľudí má výhrady k psychoterapii, môže byť užitočné hovoriť o kognitívnej behaviorálnej terapii.

Lekárnik môže so znepokojenou matkou vykonať autotest (napr. EAT-26), aby zistil, či jej dieťa nemá poruchu stravovania. Matka by sa mala určite porozprávať so svojím dieťaťom, pretože musí vyhlásiť, že je pripravené na liečbu. Usmernenie pre pacientov týkajúce sa porúch príjmu potravy to objasňuje v zásade „Žiadne rozhodnutie o mne bezo mňa.“ Lekárnik by mal matke poskytnúť aj informačný materiál, aby sa mohla zaoberať problémom porúch stravovania (pozri rámček).

Poruchy stravovania: Podpora pacientov a príbuzných

  • Lekárske centrum pre kvalitu medicíny: Informácie pre pacientov o poruchách stravovania www.patienten-information.de/kurzinformationen/kip-a-z
  • Federálne centrum pre výchovu k zdraviu: informačné materiály - výživa - pohyb - regulácia stresu, napr. B. Poruchy stravovania ... čo to je?, Poruchy stravovania - informácie pre rodičov, príbuzných a učiteľov, GUT DRAUF Tip: Tajná závislosť: Poruchy stravovania www.bzga.de/infomaterialien/ernaehrung-bewegung-stressregulation
  • Federálna asociácia porúch stravovania: Vysvetlenie porúch stravovania, užitočné odkazy, rýchla kontrola porúch stravovania a kalkulačka BMI www.bundesfachverbandessstoerungen.de
  • Pokyny pre pacientov s poruchami stravovania: www.dgess.de/aktuelles/29-patientenleitlinien-essstoerungenwww.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/051-026p_Essstoerungen_2015-06_01.pdf

Záver

Poruchy stravovania sú vážne choroby, ktoré sa dajú dobre liečiť, ak sa včas rozpoznajú. Poradenstvo v oblasti výživy, ktoré ponúka veľa lekární, nie je dostatočné na poruchu stravovania. Existujú však dobré dôkazy, že kognitívna behaviorálna terapia vedie k uzdraveniu. V lekárni je preto dôležité podporovať postihnutých a ich príbuzných pri hľadaní terapeutickej pomoci. |

Americká psychiatrická asociácia. Praktické pokyny pre liečbu pacientov s poruchami stravovania. 3. vydanie, 2010, http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/eatingdisorders.pdf

Akadémia pre poruchy príjmu potravy. Správa AED 2016, 3. vydanie. Poruchy príjmu potravy. Sprievodca lekárskou starostlivosťou, www.dgess.de/images/AED_Medical_Care_Guidelines_06_02_16_2.pdf

Akadémia pre poruchy príjmu potravy. Deväť právd o poruchách stravovania. www.dgess.de/images/9_Truths_Flyer_9_8_15.pdf

Nemecká spoločnosť pre poruchy stravovania. Pokyny S3 pre diagnostiku a liečbu porúch stravovania

Nemecká spoločnosť pre poruchy stravovania. Pokyny pre pacientov pri diagnostike a liečbe porúch stravovania. www.dgess.de/wissen/leitlinien

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve. Kognitívna behaviorálna terapia. www.gesundheitsinformation.de/kognitive-habenstherapie.2136.de.html

Spolková lekárnická komora. Komentár k pokynu Federálnej lekárnickej komory k zabezpečovaniu kvality. Informácie a rady pre pacienta o výdaji liekov - samoliečba. Status revízie: 23/11/2016, www.abda.de/fileadmin/assets/Praktische_Hilfen/Leitlinien/Selbstmedikation/LL_Info_Beratung_SM_Kommentar.pdf

Lennecke K. Zneužívanie drog pri samoliečbe. Dtsch Apoth Ztg 2011; 151 (29): 41