Výhody dojčenia pre matku a dieťa - časopis Galenus
Predseda rumunskej asociácie laktačných konzultantov
Uznáva sa, že dojčenie je štandardnou metódou výživy donosených detí, výlučne do veku 6 mesiacov, po ktorej nasleduje diverzifikácia paralelne s dojčením do veku 2 rokov a viac. Výhody dojčenia pre zdravé, donosené, predčasne narodené deti a ich matky sú veľké. Nový výskum navyše odhaľuje ďalšie výhody. Ich znalosti zdravotníckeho personálu sú dôležité vzhľadom na to, že miera dojčenia v Rumunsku je najnižšia v Európskej únii, aby mohli ponúknuť argumenty čerstvým matkám, ktoré im môžu pomôcť rozhodnúť sa, či dojčiť a na aké obdobie.
Kľúčové slová: dojčenie, dávky, osteoporóza, darované ľudské mlieko, Hamlet, kmeňové bunky
Je dobre známe, že dojčenie je štandardnou metódou výživy donosených detí, výlučne do veku 6 mesiacov, po ktorých nasleduje doplnkové kŕmenie spolu s dojčením až do veku 2 rokov a ďalej. Výhody dojčenia pre donosené deti, predčasne narodené deti a ich matky sú rôzne. Nový výskum navyše odhaľuje ďalšie výhody. Je dôležité, aby zdravotnícki pracovníci poznali tieto výhody, berúc do úvahy skutočnosť, že miera dojčenia v Rumunsku je najnižšia v Európskej únii, aby mohli novým matkám ponúknuť argumenty, ktoré im môžu pomôcť pri informovanom rozhodovaní o dojčení.
Kľúčové slová: dojčenie, výhody, osteoporóza, darované ľudské mlieko, Hamlet, kmeňové bunky
Situácia v Rumunsku a na celom svete
Chcete sa prihlásiť na odber časopisu Galenus a využívať špecializované kredity? kliknite tu!
Výhody dojčenia pre kojencov
Okrem zníženia rizika mnohých infekcií (meningitída, infekcie dýchacích ciest, zažívacieho traktu, infekcie ušných alebo močových ciest) dojčenie zaisťuje harmonický emocionálny vývoj a má prínos pre matku, hospodárstvo a zdravotný systém (3). Unikátne zloženie materského mlieka poskytuje ideálne živiny pre rast a vývoj dieťaťa, najmä ľudského mozgu, najmä v prvom roku života, a má osobitnú úlohu pri kyseline dokohexaénovej, cholesterole a tauríne. Zraková ostrosť sa tiež vyvíja oveľa lepšie u dojčených detí, predčasne aj donosených, ako v rovnakom veku, ale kŕmených umelo.
predčasný
Vedecké informácie z posledných desaťročí potvrdili výhody dojčenia pre predčasne narodené deti a rôzne zdravotné problémy na novorodeneckých jednotkách intenzívnej starostlivosti. Pre nich môže byť materské mlieko dôležité a môže pomôcť znížiť úmrtnosť a úmrtnosť dojčiat (6). Kŕmenie predčasne narodených detí materským mliekom znižuje mieru infekcií, nekrotizuje enterokolitídu, zlepšuje dlhodobú neurokognitívnu a kardiovaskulárnu prognózu. Materské mlieko je prvou voľbou pre všetkých novorodencov vrátane predčasne narodených detí, ale ak nie je k dispozícii alebo nie je dostatočné, ďalšou možnosťou je darované materské mlieko (11).
Nekrotizujúca enterokolitída (NEC)
NEC zostáva jednou z najkritickejších morbidít predčasne narodených detí. Dve metaanalýzy ukazujú zníženie výskytu NEC u dojčených detí. Dve metaanalýzy kombinovali randomizované kontrolované štúdie porovnávajúce kŕmenie umelým mliekom s darovaným materským mliekom (6,7). Ďalšia nedávna štúdia ukazuje, že zavedenie výlučnej stravy s materským mliekom u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou viedlo k významnému zníženiu výskytu NEC spolu s ďalšími výhodami: znížená tráviaca intolerancia, kratší čas do úplného enterálneho stravovania, kratšia hospitalizácia, nižšie náklady na nemocnicu (12).
infekcie
V roku 2004 spoločnosť deSilva publikovala v Archíve detských chorôb analýzu troch randomizovaných kontrolovaných štúdií a šiestich observačných štúdií týkajúcich sa súvislosti medzi výživou, infekciami a dojčením u predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (VLBW). Aj keď identifikovali niekoľko metodických problémov, autori dospeli k záveru, že materské mlieko má v porovnaní so vzorcom ochrannú úlohu pred vznikom infekcií (6). Vo februári 2005 bola v časopise Pediatrics publikovaná veľká prospektívna štúdia predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou a detí narodených v gestačnom veku menej ako 28 týždňov. Táto štúdia ukázala, že riziko neskorého nástupu sepsy bolo významne znížené včasnou enterálnou výživou s materským mliekom (13).
Broncho-pľúcna dysplázia
Štúdia uskutočnená Schanlerom a jeho spolupracovníkmi dospela k záveru, že u skupiny kŕmenej materským alebo darovaným mliekom sa pozoroval menší, ale nie signifikantný výskyt chronického pľúcneho ochorenia. Toto pozorovanie naznačuje antioxidačnú ochranu materského mlieka, ktorú je možné zachovať napriek pasterizácii darovaného mlieka. Sú potrebné ďalšie štúdie (13).
Tráviaca tolerancia
Boydeova metaanalýza ukazuje, že kŕmenie umelou výživou v porovnaní s darovaným materským mliekom zvyšuje tráviacu intoleranciu a nekrotizujúcu enterokolitídu. Neexperimentálne štúdie naznačujú, že sa zlepšuje zažívacia tolerancia a úplná enterálna strava sa dosahuje rýchlejšie prostredníctvom stravy s materským mliekom (13). Nedávna medzinárodná analýza postupov enterálnej výživy u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou ukázala, že pri oneskorení enterálneho kŕmenia hrá dôležitú úlohu nedostatok mlieka vlastnej matky alebo darovaného mlieka. V častiach s prístupom k darovanému mlieku sa enterálne kŕmenie zvyčajne začína prvým dňom života, dokonca aj u najstarších predčasne narodených detí, čo naznačuje jeho priaznivé účinky na tráviacu toleranciu (14).
Dlhodobé priaznivé účinky
Metaanalýza uskutočnená Martinom a jeho spolupracovníkmi preukázala malé zníženie diastolického krvného tlaku súvisiaceho s dojčením počas dojčenia. Jednou zo štúdií zavedených do metaanalýzy je štúdia vedená tímom Singhal, ktorá študovala predčasne narodené deti vo veku 13 - 16 rokov, ktoré boli kŕmené darovaným mliekom. Rovnaká štúdia pozorovala lepší lipidový profil u dospievajúcich, bývalých predčasne narodených detí, ktoré boli kŕmené darovaným mliekom, v porovnaní s tými, ktoré boli kŕmené umelo. Pozitívne účinky korelovali so zvýšenou spotrebou darovaného mlieka (14,15). Kŕmenie materského mlieka znižuje výskyt metabolického syndrómu a inzulínovej rezistencie neskôr v živote (13).
Prognóza neurologického vývoja
Psychologické a vzťahové aspekty
V prípade predčasného pôrodu je pocit viny a porážky, ktorý pociťovala matka, pretože nepreniesla tehotenstvo, a nedostatok dôvery v to, že sa dokáže postarať o také malé dieťa, spojené s extrémnym stresom alebo dokonca so zdravotnými problémami. Neobmedzený prístup rodičov k dieťaťu je nevyhnutný. Rodičov možno vyzvať, aby sa podieľali na starostlivosti o dieťa, kŕmili ho, dotýkali sa ho.
Výhody pre matky
osteoporóza
Počas dojčenia matkám ubúda asi 3 - 5% kostnej hmoty. K tejto strate dochádza jednak kvôli vysokej potrebe vápnika u dojčeného dieťaťa počas procesu rastu, jednak kvôli nízkej produkcii estrogénu, hormónu s ochranným účinkom na kosti. Množstvo stratenej kostnej hmoty závisí od množstva mlieka spotrebovaného kojencom a od doby dojčenia (21). Po odstavení dieťaťa dôjde k remineralizácii kostí a hustota kostí matky sa vráti na úroveň pred tehotenstvom. Aj keď vo vedeckých štúdiách stále neexistuje konsenzus o ochrannom účinku dojčenia na rozvoj osteoporózy v neskoršom veku, prevládajú štúdie, ktoré dospeli k záveru, že dojčenie je ochranným faktorom proti osteoporóze (22,23). Každý deň sa 300 - 400 mg vápniku z tela matky prenesie do materského mlieka dieťaťa (23).
RAKOVINY
Dojčenie zároveň znižuje mieru rakoviny prsníka, vaječníkov a maternice (1). To sa dá vysvetliť skutočnosťou, že pri absencii dojčenia dochádza k opakovaným ovulačným cyklom a vystaveniu vysokej hladine estrogénu. Dojčenie od 6 do 24 mesiacov počas reprodukčného obdobia ženy zároveň znižuje riziko rakoviny prsníka o 11-25%. Vysvetlenie môže súvisieť s potlačením ovulácie a nízkou hladinou estrogénu, ale môže ísť aj o lokálny efekt, pretože ženy, ktoré dojčili iba z jedného prsníka, mali vyššiu mieru rakoviny prsníka, z ktorej nedojčili (20). Dojčenie teda znižuje riziko vzniku troch z najvážnejších chorôb: rakovina, srdcovo-cievne ochorenia a osteoporóza.
Emocionálne výhody dojčenia
Používanie materského mlieka pre dospelých
V priebehu histórie ženy dojčili starších ľudí v ich rodinách (24). Plátno „Rímska charita“, ktoré je vystavené v Rijkmuseum v Amsterdame, zobrazuje matku, ktorá dojčí svojho uväzneného otca, ktorý bol odsúdený na smrť hladom (24). Námet maľby opísal rímsky historik Valerius Maximus v diele Factorum ac dictorum memorabilium a bol predstavený ako veľký akt oddanosti a cti, ktorý sa stal inšpiračným zdrojom mnohých obrazov. Štúdia tímu vedcov z univerzity v Göteborgu a Lundu vo Švédsku zistila, že materské mlieko má vlastnosť zabíjať rakovinové bunky in vitro, čo je vlastnosť multimérneho proteínu alfa-laktalbumínu.
Kmeňové bunky
Prítomnosť kmeňových buniek v materskom mlieku objavil doktor Cregan v roku 2007. Majú marker nestina charakteristický pre kmeňové bunky. Materské mlieko sa môže stať prístupným neinvazívnym zdrojom kmeňových buniek, ktoré sa dajú využiť pri biológii mliečnych žliaz aj pri výskume biológie kmeňových buniek (35). Tieto kmeňové bunky sú pluripotentné, čo znamená, že sa môžu diferencovať nielen na špecifické prsné bunky, ale aj na iné typy buniek, ako sú bunky podobné neurónom. Môžu byť použité pri bunkových substitučných terapiách u pacientov s poruchami centrálneho nervového systému, s možným použitím v regeneratívnej medicíne, pri chorobách, ako je cukrovka a Parkinsonova choroba (36).
Záver
Dojčenie má mnoho výhod pre krátkodobé aj dlhodobé zdravie matky a dieťaťa. V niektorých prípadoch sa materské mlieko môže použiť aj na ochorenie dospelých. Znalosť týchto aspektov zdravotníckym personálom je dôležitá, aby bolo možné poskytnúť matkám a budúcim matkám najkompletnejšie informácie.