Výživa pri chronickom zlyhaní obličiek
Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je neschopnosť obličiek vykonávať viac funkcií v dôsledku pomaly postupujúcej a nezvratnej deštrukcie. Klinické prejavy, nešpecifické a variabilné, sú asténia, nevoľnosť, vracanie, svalové kŕče, svrbenie, kovová chuť, neurologické poruchy. Mnohopočetné ochorenia obličiek a extrarenálne sa vyvíjajú s progresívnym poškodením funkcie obličiek, ale 90% prípadov je spôsobených: cukrovkou, glomerulonefritídou alebo hypertenziou. Ciele výživovej liečebnej terapie u pacientov s CKD sú nasledujúce: predchádzať vzniku nedostatkov a udržiavať dobrý výživový stav prostredníctvom primeraného príjmu kalórií, bielkovín, vitamínov a minerálov a u detí udržiavať rastový proces; prevencia edémov a porúch hydro-elektrolytickej rovnováhy udržiavaním dostatočného množstva sodíka, draslíka a tekutín; prevencia renálnej osteodystrofie prostredníctvom dostatočného príjmu vápniku, fosfátov a vitamínu D; umožnenie pacientovi dodržiavať chutnú stravu v závislosti od preferencií.
Príjem bielkovín v potrave je faktor, ktorý zvyšuje glomerulárny tlak a tým urýchľuje progresiu CKD. Klinické štúdie preukázali priaznivé účinky obmedzenia príjmu bielkovín pri spomaľovaní poškodenia funkcie obličiek. Odporúčania na príjem bielkovín v CKD sú 0,8 - 0,6 g/kg/deň, v závislosti od štádia. U pacientov na peritoneálnej dialýze alebo hemodialýze dochádza k denným stratám bielkovín približne 20 - 30 g bielkovín/deň alebo v priemere 1 g/hodinu. Hemodialyzovaní pacienti s frekvenciou trikrát týždenne vyžadujú príjem bielkovín 1,2 g bielkovín/kg/deň. Kalorický príjem u pacientov s CKD by mal byť dostatočný na prevenciu katabolizmu bielkovín. V závislosti od stavu výživy pacienta sa kalorický príjem bude pohybovať medzi 25 a 40 kcal/kg/deň, minimálne hodnoty sú uvedené v prípade transplantácie alebo peritoneálnej dialýzy a maximálne hodnoty v prípade podvýživených pacientov.
U pacientov s CKD treba starostlivo sledovať hydro-elektrolytovú rovnováhu, tj TK, hladiny sodíka, prítomnosť opuchov a príjem sodíka a tekutín. Príjem tekutín je zvyčajne ad libidum, s výnimkou hemodialýzy, pri ktorej musia podávané tekutiny pokrývať diurézu plus 750 - 1 000 ml/deň. Pre dialyzovaného pacienta je veľmi dôležité, aby medzi dialýzami nepriberal na hmotnosti o viac ako 2 - 5% telesnej hmotnosti alebo o 2 - 3 kg, pretože k tomuto prírastku hmotnosti dochádza v dôsledku retencie soľného roztoku. Tento cieľ je možné dosiahnuť diétou s príjmom sodíka 2 - 3 g/deň. Diéta umožňuje pri príprave jedla trochu soli, bez pridania soli v čase konzumácie a vyhýbania sa veľmi slaným jedlám, konzervám, nakladaným zeleninám, údeninám, polievkam z obalov. Pacienti na hemodialýze majú byť poučení, aby si samy monitorovali diurézu, príjem tekutín, rannú telesnú hmotnosť a možnú prítomnosť opuchov. Kvôli obmedzeniu príjmu tekutín často dochádza k pocitu smädu, ktorý sa dá odstrániť cmúľaním niekoľkých kúskov ľadu, studeného nakrájaného ovocia, kyslých cukroviniek, žuvačiek s kyselinou citrónovou alebo dokonca použitím umelých slín.
Pri CKD, keď klesá renálna glomerulárna filtrácia, dochádza aj k zmenám v metabolizme vápnika. Diétny príjem vápnika (300 - 500 mg/deň) by mal byť v zásade doplnený vápnikom vo forme uhličitanu, octanu, laktátu, maleátu alebo glukonátu v dávke 1 - 1,5 g/deň, podávaný medzi jedlami, do zvyšuje ich vstrebávanie.
Aké sú najpoužívanejšie jedlá v prevencii a liečbe zlyhania obličiek? Ovocie a zelenina sú dôležitým zdrojom vitamínov a minerálov, preto sú základom každej zdravej výživy, ale nie všetky sa odporúčajú. Ovocie a zelenina, ktoré sa dajú jesť s istotou, sú: bobule (čučoriedky, maliny, černice), jahody a čerešne, jablká, hrozno, kapusta, karfiol, červená paprika, cesnak a cibuľa. Ryby sú jednou z mála potravín, ktoré telu dodávajú kvalitné bielkoviny a zdravé tuky, ktoré sa nazývajú omega 3. Pretože vaječné žĺtky sú oveľa bohatšie na tuky a bielkoviny, odporúča sa jesť iba vaječný bielok. Vaječný bielok je uvedený v strave na prevenciu a liečbu zlyhania obličiek, pretože majú nižší príjem bielkovín v porovnaní s inými zdrojmi bielkovín. Olivový olej je tiež indikovaný v strave ľudí trpiacich ochorením obličiek, pretože je dôležitým zdrojom kyseliny olejovej, látky s protizápalovými vlastnosťami.
Záverom je, že strava v CKD by mala byť hyperkalórna, hypoproteínová (v závislosti od vypočítanej tolerancie bielkovín), hyperglycidická, normolipidová/hypolipidová a normo- alebo hyposodátová (za prítomnosti hypertenzie alebo edému), s čiastkovým jedlom a malým objemom.
Claudiu Cobuz - špecialista na cukrovku, výživu a metabolické choroby, doktor lekárskych vied.