Výmena srdcovej chlopne pomocou katétra je výhodou - MedMix
Náhrada srdcovej chlopne katétrom má nižšiu úmrtnosť v nemocnici ako pri operácii chlopne a podľa odborníkov by mohla byť čoskoro terapeutickou možnosťou pre väčšinu pacientov so stenózou aortálnej chlopne.
Stále viac pacientov s ochorením srdcových chlopní ťaží zo skutočnosti, že náhrada srdcovej chlopne sa zavádza katétrom. Takzvaná náhrada aortálnej chlopne pomocou transkatetra (TAVI) je teraz liečbou voľby pre zúženie aortálnej chlopne vysokej kvality u pacientov s vysokým rizikom srdcovej chlopne. Veľké štúdie PARTNER 2 a SurTAVI ukázali, že minimálne invazívna náhrada srdcovej chlopne pomocou katétrov je na úrovni konvenčnej chirurgie chlopne, a to aj u pacientov so stredne rizikovým profilom. V súlade s tým sa v súčasných európskych pokynoch rozšírila indikácia náhrady srdcovej chlopne katétrom na väčšie skupiny pacientov.
Nemecké údaje o zabezpečení kvality: náhrada srdcovej chlopne katétrom verzus operácia chlopne
Náhrada srdcovej chlopne katétrom sa v súčasnosti v Nemecku používa 15 000-krát ročne. Vyhodnotenie údajov o kvalite z povinného registra Spolkového spoločného výboru ukazuje, že úmrtnosť po intervenčnej liečbe je priaznivejšia ako po operácii srdca.
V Nemecku musia byť všetky zákroky na výmenu aortálnej chlopne - chirurgické aj s katétrom - registrované v Inštitúte pre zabezpečenie kvality a transparentnosť v zdravotníctve (IQTIG). „Analýza týchto údajov ukazuje, že počet postupov TV-TAVI sa v roku 2016 naďalej zvyšoval a teraz sa ročne vykoná viac ako 15 000 zásahov,“ uvádza Dr. Luise Gaede z Kliniky vnútorného lekárstva, Nemocnica St. Johannes Dortmund. „Najbežnejšími komplikáciami po transvaskulárnom zákroku TAVI sú vaskulárne komplikácie a implantácia pooperačného kardiostimulátora, ktoré sa však v priebehu rokov ustavične zmenšovali.“
Ďalší vývoj chlopňových protéz a rastúce skúsenosti chirurgov sa odrážajú v stále ďalšom znižovaní úmrtnosti v nemocniciach podľa TV-TAVI. Trend posledných rokov pokračoval aj v roku 2016, pričom nemocničná úmrtnosť je po prvýkrát nižšia ako po chirurgickej výmene chlopne napriek výrazne vyššiemu rizikovému profilu pacientov s TAVI (2,6 vs. 2,9 percent).
Pre podrobnú analýzu boli pacienti rozdelení do štyroch rizikových skupín pomocou skóre nemeckej aortálnej chlopne (skóre AKL), ktoré sa každoročne upravovalo. Nemocničná úmrtnosť bola po TAVI významne nižšia u pacientov s veľmi vysokým a stredným rizikom ako po chirurgickom zákroku (11,3 oproti 23,6% a 4,1 oproti 9,2%). Aj u pacientov s nízkym rizikom bola vnútropodniková úmrtnosť po týchto dvoch výkonoch porovnateľná (1,6% oproti 1,4%). Je to zvlášť pozoruhodné, pretože priemerný rizikový profil u pacientov liečených TV-TAVI bol v tejto skupine tiež významne vyšší.
DR. Gaede: „V roku 2016 pokračoval vývoj, ktorý je možné pozorovať už roky. Výsledky po transvaskulárnych zákrokoch TAVI sa naďalej zlepšujú. To vedie k stabilnému znižovaniu úmrtnosti v nemocniciach. Skutočné údaje z Nemecka ukazujú, že výsledky najnovších randomizovaných štúdií zameraných na porovnanie TAVI s náhradou chirurgickej chlopne u pacientov s nízkorizikovou skupinou možno preniesť do skutočnej starostlivosti o pacienta. Pacienti so stenózou aortálnej chlopne vysokého stupňa a profilom vysokého alebo stredného rizika by preto mali byť prednostne liečení transvaskulárnym TAVI. ““
Zvyšujú sa aj dlhodobé údaje o trvanlivosti protéz. Na základe tu už dostupných údajov možno podľa odborníka predpokladať, že náhrada srdcovej chlopne pomocou katétra bude čoskoro terapeutickou možnosťou pre väčšinu pacientov so stenózou aortálnej chlopne. Rozhodnutie o každom jednotlivom pacientovi by sa však malo aj naďalej robiť individuálne v srdcovom tíme - zloženom z kardiológov a srdcových chirurgov -, aby bolo možné pacientom poskytnúť liečbu, ktorá je pre nich najvhodnejšia.
Nemecká kardiologická spoločnosť
L. Gaede a kol. Implantácia aortálnej chlopne transvaskulárneho transkatetra v roku 2016 v Nemecku: úmrtnosť v nemocnici je numericky nižšia ako pri izolovanej chirurgickej náhrade chlopne. Clin Res Cardiol 107, Suppl 1, apríl 2018