Vyšetrovania; Diagnóza; Štítna žľaza; sen; hyperfunkcia; Choroby; Internisti na nete
Zatiaľ čo v minulosti bolo možné podozrenie na zväčšenie štítnej žľazy iba palpáciou a meraním obvodu krku a funkčná porucha sa zaznamenávala iba klinicky alebo nebezpečnými postupmi (napr. Bazálny metabolizmus), dnes je k dispozícii množstvo moderných vyšetrovacích metód. Váš odborník (internista/endokrinológ) určí výber a poradie. Cieleným diagnostickým metódam predchádza podrobné vyšetrenie pacienta na predchádzajúce choroby, ochorenia štítnej žľazy v rodine, ťažkosti, stravovacie návyky (nedostatok jódu), zvýšený príjem jódu (napr. Pomocou röntgenových kontrastných látok) atď., Ako aj fyzikálne vyšetrenie s pohmatom oblasti krku.
Akékoľvek zväčšenie štítnej žľazy (struma), ktoré je niekedy možné zistiť pomocou jednoduchého zrkadlového testu, poskytuje prvotné príznaky zväčšenia štítnej žľazy. Môže ho však pocítiť a posúdiť iba odborník (napr. Internista, endokrinológ). Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) urobila orientačnú klasifikáciu zväčšenia. Klasifikácia sa pohybuje od stupňa 0 (= štítna žľaza normálnej veľkosti) až po stupeň I (= hmatateľné, neviditeľné zväčšenie), stupeň II (hmatateľné a viditeľné štítne žľazy) až po stupeň III (veľmi veľký, neprehliadnuteľný štítna žľaza).
Laboratórne lekárske vyšetrenia
Pri podozrení na ochorenie štítnej žľazy sa pacientovi odoberá krv, aby bolo možné v špecializovanom laboratóriu vyhodnotiť hladinu hormónov. Na identifikáciu poruchy štítnej žľazy sú k dispozícii rôzne testy:
Test TSH určuje hladiny hormónu tyreotropínu, ktorý sa produkuje v prednom laloku hypofýzy. Znížená hodnota TSH potvrdzuje podozrenie na nadmernú činnosť štítnej žľazy - ale iba ak sú hormóny T3 a T4 v krvi tiež v hornom normálnom rozmedzí (prahová hypertyreóza) alebo sú zvýšené (manifestná hypertyreóza). V súčasnosti sa merajú takzvané voľné hormóny fT3 a fT4. Normálne hodnoty TSH na druhej strane zvyčajne vylučujú hyperfunkciu. Týmto spôsobom je možné zistiť vrodenú poruchu funkcie štítnej žľazy aj u novorodencov, čo sa v dnešnej dobe zvyčajne robí takzvaným „skríningom novorodenca“.
V jednotlivých prípadoch môžu byť výsledky testu sfalšované, napríklad užívaním liekov proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová. Vyššie dávky kortikosteroidov („kortizón“) podávané po dlhšiu dobu môžu tiež viesť k zníženiu TSH.
Ak existujú príznaky imunitnej hypertyreózy, sú k dispozícii rôzne formy stanovenia autoprotilátok: najmä protilátky stimulujúce receptor TSH (TRAK) a takzvané mikrozomálne protilátky (MAK) - tie zodpovedajú protilátkam proti tyroxínperoxidáze (TPO-AK).
Ultrazvuk (sonografia)
Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) je bez ožarovania, a preto ho možno u pacienta použiť tak často, ako je to žiaduce. Špecialista na štítnu žľazu vykoná vyšetrenie na ležiacom pacientovi a sníma oblasť krku zvonka pomocou prevodníka. Takto generovaný obrázok ukazuje umiestnenie, tvar, štruktúru a veľkosť štítnej žľazy. Ultrazvukové vyšetrenie však umožňuje urobiť iba určité závery o funkčnosti štítnej žľazy, napr. B. Kritériá obehu.
Ak existuje podozrenie na Gravesovu chorobu, táto metóda sa používa aj na vyšetrenie očných jamiek (špecializovanými oftalmológmi).
Rádiojódový test
Rádiojódový test sa používa na kontrolu zásoby jódu štítnej žľazy. Pretože je ožarovanie pomerne vysoké, test sa teraz používa iba na stanovenie správnej dávky žiarenia pred rádiojódovou terapiou.
Rádioaktívny jód-131 sa podáva na začiatku vyšetrenia. Výsledkom je, že rádioaktívna aktivita v štítnej žľaze sa spočiatku zvyšuje, ale potom opäť klesá, keď sa rádioaktívny jód zabuduje do hormónov a tie štítnu žľazu opustia. Rádioaktívna aktivita v štítnej žľaze sa meria v určitých časových intervaloch (napr. Po 6, 24, 48 hodinách). Táto metóda ukazuje obrat jódu v štítnej žľaze.
Scintigrafia
Scintigrafia je zobrazovacia metóda, pomocou ktorej môže lekár preskúmať funkčnosť častí štítnej žľazy. Rádioaktívne žiarenie použité v tomto procese však znečisťuje telo. Pretože sú však jeho výsledky veľmi zmysluplné, jedná sa o jedno zo štandardných vyšetrení existujúcich uzlín štítnej žľazy.
V súčasnosti sa na toto vyšetrenie štítnej žľazy, ktorá sa hromadí v orgáne, ale neuskladňuje sa v ňom podáva iba Tc-99m (rádioaktívny technecistan, soľ kyseliny technetovej). Meraním rádioaktívnej aktivity lekár získava snímky, ktoré vyhodnocuje pomocou počítača. To ukazuje polohu, veľkosť, funkčnosť štítnej žľazy a akékoľvek uzliny, ktoré môžu byť prítomné. V závislosti od rozsahu úložiska v uzle, ak je úložisko málo alebo vôbec nie, sa hovorí o chladnom alebo studenom uzle alebo, v prípade významného alebo zväčšeného úložiska, o teplom alebo horúcom uzle.
Prepichnutie jemnou ihlou
Pri tejto metóde sa pomocou tenkej dutej ihly odoberie zo štítnej žľazy drobná vzorka buniek. Ihla sa umiestni na požadované miesto pomocou ultrazvuku. Špecialista môže pomocou podtlaku odsať jednotlivé bunky a odoslať ich na vyšetrenie do špeciálneho laboratória patológa.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Otto-Albrecht Müller, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 11/2016
Tyreotoxická kríza: Klinika intenzívnej medicíny urgentnej medicíny 2012, zväzok 107, strana: 448–453