Výskum sľubuje rýchlejšie hojenie kostí a menej dní v nemocnici; Nemecká spoločnosť
V Nemecku každoročne trpí zlomeninou kosti asi 1,6 milióna ľudí. Viac ako desať percent týchto zlomenín sa nehojí adekvátne. To je pre pacienta a zdravotný systém nesmierna záťaž. Aby sa zlomeniny mohli v budúcnosti úspešne a natrvalo liečiť, Dr. Jörg Holstein z fakultnej nemocnice Sársko so svojou pracovnou skupinou ovplyvňujúcou faktory, ktoré potenciálne ovplyvňujú úspešnosť hojenia zlomenín. Vo svojej práci ukázal, že zásobovanie tkanivami a bunkami hrá dôležitejšiu úlohu, ako sa uvažovalo vo výskume a praxi. Z toho možno odvodiť nové terapeutické prístupy. Za toto sľubné zistenie získal Cenu Hansa Linigera 2011 od Nemeckej spoločnosti pre úrazovú chirurgiu (DGU) na Nemeckom kongrese pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu (DKOU).
Priemerná doba pobytu v nemocnici pre pacienta so zlomeninou nohy je 15 dní. „To je oveľa dlhšie ako celkový priemer všetkých ostatných chorých prípadov na nemeckých klinikách dohromady,“ vysvetľuje profesor Dr. med. Tim Pohlemann, predseda DGU. „S cieľom uľaviť pacientom a zdravotnému systému je nevyhnutné vyvinúť nové terapie, ktoré skrátia dĺžku pobytu postihnutých. Platí to najmä pre zle sa hojace zlomeniny. K tomu nesmierne prispejú zistenia súčasných výskumných prístupov Jörga Holsteina. “Držiteľ ocenenia a špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu na Klinike úrazovej, ručnej a rekonštrukčnej chirurgie pri Sárskej univerzitnej nemocnici skúmal hojenie rán v zlomených kostiach pri experimentálnych testoch na myšiach. Pritom zistil, že molekulárne biologické procesy v tele, ktoré boli predtým zanedbané, sú priekopnícke pre liečenie a nehojenie sa.
V prvej štúdii pracovná skupina skúmala vplyv erytropoetínu (EPO) na hojenie rán. Tento rastový hormón je zodpovedný za zásobovanie rany červenými krvinkami. Predchádzajúce štúdie už preukázali pozitívne účinky EPO na rast a prísun buniek a tkanív, ako aj jeho protizápalové účinky na veľké množstvo typov tkanív. Holsteinova pracovná skupina zistila, že EPO má ústredný význam aj pri liečbe zlomenín. Myši, ktoré vedci aplikovali EPO špeciálne na ranu, vykazovali výrazne lepšie hojenie rán. Výsledkom je nový terapeutický prístup k liečbe zle liečených zlomenín liekom.
Odborníci navyše zistili, že rapamycín (RAPA) má obzvlášť inhibičnú úlohu pri hojení zlomenín. Lekári používajú toto imunosupresívum hlavne pri liečbe nádorov. Tam sa predpokladá, že zníži rýchlosť delenia lymfocytov a inhibuje rastový faktor VEGF a tvorbu nových krvných ciev, aby sa zastavil rast nádoru. VEGF je však tiež jednou z kľúčových molekúl zapojených do tvorby nových ciev, a to aj počas hojenia zlomenín. V inej farmakologickej štúdii sa Holsteinovi podarilo dokázať, že RAPA výrazne zhoršuje hojenie zlomenín kostí. Podľa štúdie je rast buniek vážne obmedzený a tvorba nových ciev v lome zlomeniny je výrazne narušená. Liečba pacientov s rakovinou pomocou RAPA môže mať negatívny vplyv na ich kostný metabolizmus. Aj v prípade prerušenia to vedie k zdĺhavému procesu hojenia kostí. Toto sa musí brať do úvahy pri budúcej liečbe týchto pacientov.
Ďalším zistením pracovnej skupiny je homocysteín (HCY), vedľajší produkt aminokyseliny metionín, ktorý má negatívny vplyv na hojenie kostí. Nedostatok výživy v vitamínoch B môže viesť k zvýšeniu tejto zložky v krvi. Podľa predchádzajúcich štúdií to následne vedie k zhoršeniu kostného metabolizmu, krehkosti kostí a zlému hojeniu zlomenín. Holstein však vo svojom výskume preukázal, že iba vysoký prebytok HCY spôsobený stravou bohatou na HCY kriticky narušil hojenie zlomenín. Mierny nadbytok HCY spôsobený miernym nedostatkom vitamínu B nemá naproti tomu žiadny významný vplyv na hojenie zlomenín. Mierny nedostatok vitamínu B, pretože je v západných krajinách až 45 percent, nie je rozhodujúci pre hojenie kostí, ako sa doteraz obávalo.
„Výsledky tejto práce dokázali po prvýkrát preukázať dôležitosť troch faktorov EPO, RAPA a HCY pre hojenie zlomenín kostí,“ zhŕňa profesor Pohlemann, riaditeľ Kliniky úrazovej, ručnej a rekonštrukčnej chirurgie fakultnej nemocnice v Sársku. „Poznatky získané týmto spôsobom tvoria základ pre ďalšie štúdie diagnostiky a liečby hojenia zlomených kostí.“
Cenu Hansa Linigera udeľuje na DKOU každoročne Nemecká spoločnosť pre úrazovú chirurgiu (DGU) za mimoriadne úspechy v oblasti úrazovej medicíny, poisťovníctva, zásobovania a dopravnej medicíny alebo ich pohraničných oblastí a je ocenená sumou 5 000 eur. DKOU sa konal od 25. do 28. októbra 2011 v Berlíne ako spoločný kongres Nemeckej spoločnosti pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu (DGOOC), Nemeckej spoločnosti pre úrazovú chirurgiu (DGU) a Odborného združenia špecialistov pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu e. V. (BVOU). Je to najväčší európsky kongres v tejto oblasti a prilákal 11 000 obchodných návštevníkov. Odborníci tu diskutovali o najnovšom vývoji v ortopédii a úrazovej chirurgii. Témy siahali od starostlivosti o ťažko zranených, štruktúr pohotovostí a medicíny katastrof, starostlivosti o implantáty a rehabilitácie až po reumatické a degeneratívne choroby a osteoporózu.
Jörg H. Holstein, M.D. a kol., Vývoj spoľahlivého neunijného modelu u myší, VESTNÍK CHIRURGICKÉHO VÝSKUMU: SV. 147, NO. 1. 1. júna 2008
Kontakt pre tlač DKOU:
Anne-Katrin Döbler, Christina Seddig
Tlačová kancelária DKOU 2011
Pf 20 11 30, 70451 Stuttgart