Vytlačte C. difficile z čreva pomocou C. difficile

Štvrtok 7. mája 2015

Chicago - bojovať s podobnými je v súčasnosti skôr princípom homeopatie s veľmi kontroverznými dôkazmi. V konvenčnej medicíne by to však mohlo fungovať, aj keď vo vyššej koncentrácii, v prípade častej nozokomiálnej infekcie, hnačky spojenej s Clostridium difficile (CDAD).

črevá Poruchy

Prvý dôkaz poskytuje randomizovaná štúdia v americko-americkom jazyku Дrzteblatt (JAMA (2015; 313: 1719-1727). Tam sa obávanému rozšíreniu C. difficile v čreve dá po antibiotickej liečbe často zabrániť, ak sa pacient sporí C. difficile, ktoré neprodukujú toxíny.

Pri každej perorálnej liečbe antibiotikami črevné baktérie odumierajú. Nie vždy sa črevná flóra obnoví. V najhoršom prípade sa môžu šíriť patogénne zárodky, ktoré spôsobujú chronickú hnačku spojenú s antibiotikami. C. difficile je obzvlášť znepokojený, pretože jeho toxíny spôsobujú trvalé poškodenie črevnej sliznice. Z dlhodobého hľadiska pseudomembranózna kolitída, toxický megakolón a v prípade perforácie čreva alebo sepsy tiež smrť pacienta.

Obnovená liečba antibiotikami často odstráni problém iba dočasne. C. difficile vytvára spóry, z ktorých sa infekcia čoskoro obnoví. Nie všetky toxíny uvoľňujúce C. difficile a infekcie netoxigénnym Clostridium difficile (NTCD) sú zvyčajne neškodné. To viedlo k myšlienke liečiť pacientov s NTCD po liečbe CDAD, aby sa priaznivým spôsobom ovplyvnila kolonizácia čriev.

Tím Dale Gerdinga zo Stritchovej lekárskej fakulty v Maywoode neďaleko Chicaga už predstavil sľubné výsledky štúdie fázy I pred dva a pol rokmi v odbore Antimikrobiálne látky a chemoterapia (2012; 56: 5224-5229), ktorá sa v tom čase uskutočňovala v Bazileji. . Výsledky štúdie fázy II, ktorej sa zúčastnilo 173 pacientov zo 44 centier hlavne v Severnej Amerike, sú už k dispozícii. Všetci mali CDAD prvý alebo druhýkrát a teraz boli liečení metronidazolom alebo vankomycínom alebo kombináciou oboch antibiotík. Pacienti potom užívali sedem alebo 14 dní roztok, ktorý obsahoval 10 000 alebo 10 miliónov spór NTCD alebo placeba.

aerzteblatt.de

Primárnym koncovým ukazovateľom bola bezpečnosť a znášanlivosť NTCD. Tu sa zásadné rozdiely nezistili. Zlyhania, bolesti brucha a bolesti hlavy neboli častejšie ako pri placebe. Štúdia zameraná na zistenie dávky by mala tiež preskúmať, koľko spór treba v akom časovom období požiť, aby sa umožnila kolonizácia čriev netoxickými baktériami.

Ako uvádza Gerding, dávka 10 miliónov spór počas 7 dní mala najlepší účinok. V tejto skupine mali iba 2 zo 43 pacientov (5 percent) nový relaps CDAD v porovnaní s 13 zo 43 pacientov (30 percent) v skupine s placebom. U väčšiny pacientov bola úspešná profylaxia spojená s detekciou NTCD vo vzorkách stolice.