Vývoj črevnej flóry - nastavenie kurzu pre život skupín špecialistov HiPP

nastavenie

01.2017
Autor Dr. rer. nat. Markus Brüngel, odborník na výživu

Výskum črevnej flóry („črevná mikrobiota“) zaznamenal za posledných desať rokov silný rozmach. V pediatrii existujú predovšetkým terapeutické účinky črevnej mikrobioty preventívne otázky v popredí.

Počiatočné vyrovnanie - nové poznatky

Vytvorenie zdravej črevnej flóry má veľký význam, najmä pre mladých ľudí dieťa. Podporuje nezrelý imunitný systém a trénuje ho pre plnenie jeho úloh. Dlho sa predpokladalo, že pôrod signalizuje východiskový signál pre počiatočné vyrovnanie. Je dobre známe, že dojča je pri prechode pôrodnými cestami naočkované vaginálnymi a rektálnymi zárodkami matky. Tieto choroboplodné zárodky sa tiež dajú nájsť neskôr v črevách dieťaťa. Novšie výskumné údaje však naznačujú, že prvý kontakt s baktériami nastáva oveľa skôr, a to v maternici. V rôznych štúdiách už boli baktérie a ich DNA detekované v plodovej vode, v placente, v pupočníkovej krvi, v mekóniu a dokonca aj vo folikulárnej tekutine (DiGiulio et al. 2008; Jiménez et al. 2005 & 2008; Satokari et al. 2009; Pelzer et al. 2013). Podľa súčasného stavu poznania teda musíme vychádzať z toho, že od začiatku nášho života - t.j. H. od počatia - konfrontovaný s baktériami.

S asi tri roky kolonizácia čriev je úplná, črevná flóra sa až do starších ľudí takmer nemení.

Zmeny v tehotenstve

Mikrobiálne prostredie sa mení nielen u dojčaťa, ale aj u žien, zmeny nastávajú počas tehotenstva. Určité druhy baktérií sa od prvého do tretieho trimestra významne zvyšujú (Koren et al. 2012). Existujú tiež zmeny mikroflóry v pošve. Počet laktobacilov sa zvyšuje. Produkujú kyselinu mliečnu, čo vedie k zníženiu hodnoty pH a vytvára tak nepriaznivé prostredie pre choroboplodné zárodky. Na jednej strane to chráni pred vzostupnými infekciami (a tým znižuje riziko predčasného pôrodu), ale môže sa interpretovať aj ako príprava na pôrod, aby sa pri narodení plod získal optimálny „bakteriálny kokteil“ (Prince et al. 2014).

Prečo je črevná mikrobiota taká dôležitá?

Pre plný výkon imunitného systému musí byť najskôr „trénovaný“. Presne túto úlohu preberá črevná mikrobiota.

  • Pozitívne baktérie v čreve predstavujú prirodzenú bariéru proti cudzím zárodkom, t.j. H. obsadzujú receptory na črevných epitelových bunkách, ktoré preto nie sú prístupné patogénnym zárodkom. Vyrábajú tiež látky s bakteriostatickým a/alebo baktericídnym účinkom.
  • Metabolizáciou nestrávených zvyškov potravy niektoré kmene, ako napr B. laktobacily, kyselina mliečna. To znižuje hodnotu pH v čreve a vytvára tak nepriaznivé prostredie pre choroboplodné zárodky.
  • Črevné baktérie podporujú dozrievanie črevného imunitného systému (GALT - lymfatické tkanivo spojené s črevom) a zaisťujú zvýšenie a diferenciáciu imunitných buniek v čreve. Imunitný systém si vytvára toleranciu voči neškodným (komenzálnym) baktériám.

Pribúdajú dôkazy o tom, že dysbióza, nerovnováha v črevnej mikrobiote, môže mať negatívne dlhodobé zdravotné následky. Sú tu spomenuté vyššie riziká obezity, alergií, cukrovky, črevných chorôb, infekcií ako aj dokonca úzkosť a depresia (Collado et al. 2012; Houghteling & Walker 2015).

Aké faktory ovplyvňujú črevnú mikrobiotu?

Najmä včasné ovplyvňujúce faktory majú trvalý vplyv na vývoj črevnej mikrobioty.

  • Gravidita Materská mikrobiota, zdravotný stav matky a jej životný štýl.
  • Narodenie: Deti vaginálne narodené majú výrazne lepšiu črevnú flóru ako deti narodené primárnym cisárskym rezom. U detí narodených cisárskym rezom možno zistiť viac kožných a nemocničných zárodkov (Dominguez-Bello et al. 2010). V súlade s tým sa riziko neskorších chorôb u cisárskych rezov odhaduje na vyššie (Cho & Norman 2012). Pretože matke sa počas cisárskeho rezu zvyčajne podávajú profylaktické antibiotiká, má to ďalší negatívny vplyv na bakteriálnu flóru matky a dieťaťa.
  • Strava dieťaťa: Materské mlieko je tiež potrebné považovať za zlatý štandard v tejto oblasti, pretože obsahuje probiotické baktérie s pozitívnymi účinkami a prebiotické oligosacharidy

Aj keď príčinná súvislosť zatiaľ nebola nepochybne preukázaná, v súčasnosti sa už diskutuje o rôznych opatreniach na zníženie Črevná mikrobiota detí cisárskym rezom vylepšiť. Jedným z opatrení je „Vaginálne očkovanie“, V ktorom je dieťa po narodení zvlhčené vaginálnym sekrétom na ústach, tvári a tele primárnym cisárskym rezom.
ð Prečítajte si toto rozhovor s prof. Henrichom, riaditeľom ženskej kliniky Charité, v relácii „All Around“ (Okolie) o vaginálnom očkovaní

Materské mlieko - najlepšie jedlo pre kojencov

Skutočnosť, že materské mlieko obsahuje veľké množstvo baktérií, je stále relatívne novým zistením. Ale zapadá to do koncepcie, že matka prenáša svoju pozitívnu mikrobiotu na svoje dieťa. Kolonizácia materského mlieka najrôznejšími baktériami prebieha rôznymi spôsobmi, jednak zvonka cez pokožku, na ktorej žije veľké množstvo mikroorganizmov. Mikróby sa dostanú do prsníka cez mliečne kanály a tým aj do mlieka. Počas dojčenia sa mikróby prenášajú aj z úst a hrdla dieťaťa na mlieko. Nedávno sa diskutovalo o endogénnom prenose baktérií z materského čreva lymfatickým krvným systémom do materského mlieka. Táto takzvaná „enteromamárna dráha“ ešte nebola nepochybne dokázaná, je však v súčasnosti bežnou hypotézou (Fernandez et al. 2013; Jost et al. 2014). Dojčené deti preto dostávajú optimálne podmienky na zabezpečenie optimálnej črevnej mikrobioty.

Aby sme deťom, ktoré nie sú dojčené, poskytli aspoň základnú podobnú výhodu, v súčasnosti existujú aj komerčné Počiatočná dojčenská výživa vyrobená z pre- a/alebo probiotík sú obohatené. Pretože neexistujú porovnávacie štúdie, je zásadné, aké dôkazy boli výrobcovia schopní preukázať v klinických štúdiách o bezpečnosti a výhodách ich výrobkov.

Pre HiPP Combiotik® je k dispozícii niekoľko štúdií, ktoré krátkodobo a dlhodobo preukazujú bezpečnosť koncepcie produktu s pre- a probiotikami (GOS + L. fermentum) (Maldonado et al. 2012; Gil-Campos et al. 2012; Maldonado-Lobón. et al. 2015). Môže sa preukázať aj prínos tohto jedla: V porovnaní s kontrolnou skupinou mali deti s HiPP Combiotik® významne menej gastrointestinálnych infekcií (Maldonado a kol. 2012, Gil-Campos a kol., 2012).

literatúry
Cho C & Norman M. Am J Obstet Gynecol 2012; 208: 249-54
Collado MC a kol. Gut Micr 2012; 3: 352-65
DiGiulio DB a kol. PLoS One 2008; 3: e3056
Dominguez-Bello MG a kol. Proc Natl Acad Sci USA 2010; 107: 11971-5
Fernández a kol. Pharm Res 2013; 61: 1-10
Gil-Campos a kol. Pharmacol Res 2012; 65: 231-8
Houghteling PD & Walker WA JPGN 2015; 60: 294-307
Jiménez E a kol. Curr Microbiol 2005; 51: 270-4
Jiménez E a kol. Res Microbiol 2008; 159: 187-93
Jost T a kol. Environ Microbiol 2014; 16: 2891-2904
Koren O a kol. Cell 2012; 150: 470-80
Maldonado a kol. J Pedr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 55-61
Maldonado-Lobón a kol. Pharmacol Res 2015; 95-96: 12-9
Prince AL a kol. Semin Reprod Med 2014; 32: 14–22
Satokari R a kol. Lett Appl Microbiol 2009; 48: 8-12