VÝŽIVA V RAKOVINE
1 VÝŽIVA PRE RAKOVINU Zdravé stravovanie a pitie
2 Obsah 1. Správna výživa pri rakovine Čo má výživa spoločné s rakovinou. 4 Musia pacienti s rakovinou meniť svoje stravovacie návyky. 5 Ako vyzerá vyvážená a zdravá strava. 6 Akú úlohu pri rakovine zohrávajú živiny? Rakovinové diéty od nadbytočných po nebezpečné Čo si myslieť o špeciálnych rakovinových diétach? Dokážete vyhladovať rakovinové bunky? Vitamínové pilulky a superpotraviny sú užitočné doplnky stravy? Existujú nejaké škodlivé účinky? Čo si myslieť o superpotravinách? Hmotnosť a výživový stav Prečo je podvýživa nebezpečná? Ako sa vyskytuje podvýživa a ako sa diagnostikuje? 17 Ako môžete bojovať proti chudnutiu? Riešenie výživovej liečby obezity Ako vyhľadať odbornú pomoc? Ktorá strava vyhovuje ktorej fáze ochorenia? Čo robiť, ak sa vyskytnú problémy s výživou Strata chuti do jedla, nevoľnosť a ďalšie vedľajšie účinky Je možné vyhnúť sa problémom s výživou a vedľajšími účinkami? Ako môže diéta obmedziť vedľajšie účinky? Na čo by ste si mali dať pozor krátko pred a po operácii? Slovník Ďalšie informácie a užitočné adresy Literatúra
3 Vážení pacienti, vážení príbuzní, diagnóza rakoviny môže zmeniť život v mnohých oblastiach. Počas choroby tiež vyvstáva otázka: Čo môžem a mám dovolené jesť? Možno ste nechtiac schudli alebo ste si všimli, že vám už niektoré jedlá nechutia. Toto by sa nemalo jednoducho akceptovať. Pretože: Vaša strava je dôležitou súčasťou liečby rakoviny. V tejto brožúre by sme vám chceli poskytnúť prehľad rôznych aspektov výživy u pacientov s rakovinou: Ktoré vzťahy sa považujú za isté? Ako vyzerá vyvážená strava, pokiaľ nemáte problémy s jedením? A čo sa zmení, keď už nemôžete jesť a piť všetko alebo len nemáte chuť do jedla? Tiež by sme vás radi vyzvali, aby ste sa v prípade akýchkoľvek otázok alebo problémov týkajúcich sa výživy včas obrátili na svojho lekára alebo uznávaného odborníka na výživu. Môžu vám pomôcť pri prispôsobovaní vašej stravy vašim individuálnym potrebám a pri zvládaní problémov chorôb a liečby, ako je to len možné. Prajeme vám veľa úspechov a všetko najlepšie na tejto ceste. Váš onkologický tím Bristol-Myers Squibb 3
6 Správna výživa pre rakovinu Ako vyzerá vyvážená a zdravá strava? DGE zhrnul najdôležitejšie odporúčania pre zdravú stravu do desiatich pravidiel. Ukazujú, čo by ste mali jesť a piť, aby ste čo najlepšie podporili svoje zdravie a ich cieľom je zabezpečiť, aby každý dostal presne toľko energie a živín, koľko potrebuje. Životný štýl založený na tomto princípe môže zároveň prispieť k ochrane pred chorobami a rakovinou, ktoré sú tiež zapríčinené nevhodnou stravou. 3 Pokiaľ ide o rakovinu a výživu, hlavným zameraním je často prevencia, známa tiež ako primárna prevencia. V súčasnosti sa veľa vie o tom, čo podporuje alebo brzdí vývoj jednotlivých druhov rakoviny. Fajčenie a strava sa dnes považujú za najdôležitejšie vonkajšie faktory. Existuje veľa náznakov, že obezita môže spôsobiť rakovinu. To je ďalší dôvod, prečo fyzická aktivita môže znížiť riziko rakoviny. Ľudia, ktorí prekonali rakovinu, môžu preventívnym stravovaním a životným štýlom tiež aktívne znížiť riziko vzniku nového ochorenia. Toto sa označuje aj ako sekundárna prevencia. 2 6
7 Správna výživa v kruhu výživy proti rakovine Upravené podľa 3. Oleje, tuky, obilniny, výrobky z obilnín, zemiaky, mäso, klobása, ryby a vajcia, zelenina, šalát, nápoje, mlieko a mliečne výrobky, ovocie 7
9 Správna výživa pre rakovinu Čo je ešte dôležité Pri varení dbajte na starostlivú prípravu: Málo tuku a vody, krátke doby varenia a nízke teploty zachovávajú cenné prísady a zabraňujú tvorbe škodlivých zlúčenín. Nejedzte plesnivé jedlá. Zvláštnu pozornosť treba venovať chlebu, obilninám a orechom. Urobte si čas, kým budete jesť, a vychutnajte si jedlo. Vyhýbajte sa potravinovým doplnkom, ako sú napríklad vitamínové tablety, pokiaľ im to neodporučí lekár. Sledujte svoju váhu. Odporúča sa rozsah v rámci normálnej hmotnosti. Normálna hmotnosť závisí od veku a dá sa vypočítať na základe indexu telesnej hmotnosti (slovník na strane 32). Cvičte pravidelne, najlepšie 30 až 60 minút denne. Tu uvedené odporúčania sú zamerané na zdravých ľudí a pacientov s rakovinou bez problémov s výživou. Poradenstvo uprednostniť nízkotučné jedlá však už neplatí, akonáhle pacient neúmyselne stratil alebo schudol. 9
10 Akú úlohu pri rakovine zohrávajú živiny? U pacientov s rakovinou sa v priebehu choroby a/alebo terapie často vyskytuje podvýživa: Pacient znateľne chudne alebo má nedostatok jednej alebo viacerých živín, čo sa prejaví iba pri zvláštnych vyšetreniach pri návšteve lekára. To, ako možno takúto podvýživu rozpoznať a liečiť, je podrobne vysvetlené v kapitole 5 (pozri stranu 20 f.). 4 Na pacientov s rakovinou sú často kladené špeciálne požiadavky. Tých možno čiastočne splniť výberom iného jedla, ako je odporúčané pre zdravých ľudí. Ak konvenčné potraviny nestačia, môže lekár alebo výživový terapeut odporučiť aj doplnky výživy, ako sú sacharidy alebo bielkoviny v prášku. 10
16 4. Hmotnosť a stav výživy Prečo je podvýživa nebezpečná? Rakovinové choroby sú často spojené s podvýživou. Potom telu chýba energia, bielkoviny alebo iné živiny. Mnoho ľudí nechtiac chudne dlho predtým, ako im diagnostikujú rakovinu. Zlý stav výživy vedie k začarovanému kruhu slabosti, únavy, nedostatku pohybu, straty chuti do jedla a ďalšieho chudnutia. To ovplyvňuje nielen kvalitu života, pretože v každodennom živote chýba dostatok sily a vytrvalosti pre všetky činnosti, ale aj úspešnosť liečby: chemoterapia alebo ožarovanie sú zle tolerované a vedľajšie účinky sa zvyšujú. Okrem toho sa zhoršuje imunitný systém. To zase zvyšuje náchylnosť na choroby, ako je zápal pľúc alebo infekcie močových ciest. Odborníci hovoria o kachexii pri ťažkých formách podvýživy. Pacient stráca nielen významnú váhu, ale aj svalovú hmotu. Okrem toho sa môže častejšie vyskytnúť zápal.
21 Výživová terapia Úrovne výživovej terapie 1 1. Úprava bežnej stravy (napr. Pri vysokoenergetických jedlách) 2. Obohatenie jedálnička o doplnky výživy (napr. O bielkovinový prášok) 3. Pitie jedla (dodatočne alebo výlučne) 4. Kŕmenie trubičkou (navyše alebo výlučne) 5. Parenterálna výživa = infúzia (doplnková alebo výlučná) Aká strava vyhovuje ktorej fáze ochorenia? Otázka, ktorá strava je pre ktorého pacienta najlepšia a kedy, sa dá rozhodnúť iba individuálne. Pokiaľ alebo kedykoľvek nie sú žiadne problémy s výživou a váha zostáva stabilná, je dobrým východiskovým bodom zdravá zmiešaná strava podľa pravidiel DGE (pozri stranu 6). V závislosti od stavu pacienta a jeho schopnosti jesť, môže byť odporúčaná akákoľvek úroveň nutričnej liečby: od úpravy bežnej stravy s vysokoenergetickými jedlami až po parenterálnu výživu. Je tiež možná kombinácia rôznych úrovní. Vždy ide o optimálny prísun energie a živín. Prvoradým cieľom však je tiež to, aby pacient mohol čo najskôr opäť normálne jesť a piť. 21. deň
22 Ľahké celé jedlo 2 Modifikáciou bežnej stravy je ľahké celé jedlo. Je dobrým základom pre pacientov s rakovinou, ktorí majú problémy s trávením a majú zlý vkus alebo averziu k niektorým potravinám. Zásadou je vynechať potraviny, ktoré sa podľa skúseností zle znášajú. Niektoré príklady nájdete v zozname vedľa neho. Na druhej strane je dovolené všetko, čo je dobré pre jednotlivca. Patria sem nízkotučné varianty mlieka a mliečnych výrobkov, mäsa, údenín a rýb. Ľahko stráviteľnou zeleninou je napríklad mrkva, fenikel, paradajky alebo zelený šalát. 22
23 Nutričná terapia Ciele nutričnej terapie 12 Pri nutričnej terapii diskutuje pacient a terapeut o všetkých problémoch a želaniach týkajúcich sa výživy v každodennom živote. Vyvíjajú riešenia šité na mieru osobným potrebám. Nutričná terapia by mala: individuálne prispôsobovať jedlo a pitie zmenenému metabolizmu, zabezpečiť prísun živín, predchádzať alebo pôsobiť proti podvýžive/chudnutiu, zlepšovať toleranciu k liečbe nádorov a zmierňovať vedľajšie účinky, udržiavať fyzickú výkonnosť, pozitívne ovplyvňovať priebeh ochorenia a pohodu. a zlepšovať kvalitu života. Potraviny, ktoré bývajú zle stráviteľné Potraviny s vysokým obsahom tuku Tučné bujóny, polievky, omáčky, vaječné jedlá, majonéza Tuky, mäso, klobása, rybie výrobky Plnotučné mliečne výrobky a syry Tuky Sladkosti a pečivo Ťažko stráviteľné a nadúvateľné Čerstvý chlieb a pečivo, hrubý celozrnný chlieb Vajcia natvrdo Zelenina ako je kapusta, cibuľa, paprika, huby, strukoviny, nezrelé ovocie, surové jadrovník, orechy, mandle, pistácie, alkohol, sýtené minerálne vody a limonády, ostré korenie, nevhodné spôsoby prípravy, vyprážanie, praženie alebo praženie 23
31 Na čo by ste si mali dať pozor krátko pred a po operácii? Dnes sa nikto nemusí pred operáciou dlho postiť. Spravidla sa posledné tuhé jedlo podáva najneskôr šesť hodín pred procedúrou. Lekár alebo ošetrovateľský personál vás bude informovať o presnom čase, vrátane toho, kedy ste naposledy mohli niečo vypiť. Ak pacient prežil všetko dobre, koľko času trvá, kým sa môže opäť normálne stravovať, závisí vo veľkej miere od typu zákroku. Po nekomplikovaných operáciách, ktoré nepostihujú ústa, dýchacie cesty ani tráviace orgány, môžu pacienti tolerovať číre tekutiny znova po niekoľkých hodinách a ľahké prvé jedlo skoro potom. Ťažšie je to s nádormi v ústach, hrdle alebo pažeráku. Potom môže byť potrebné podanie hadičkou (pozri stranu 26), kým pacient nebude môcť znova prijať dostatok potravy ústami. Po väčších operáciách je často potrebná parenterálna výživa (pozri stranu 27). Energia, tekutiny a životne dôležité živiny sa potom dodávajú intravenózne, to znamená cez žilu priamo do krvi. 31
33 Slovník pojmov Port (katéter) = sa transplantuje priamo pod kožu a slúži ako trvalé spojenie s krvnou cievou, aby bolo možné podať infúzie priamo. B. ako farbivo alebo aromatická prísada do sondy = tekutá potrava sa dostane do žalúdka alebo tenkého čreva hadičkou cez nos alebo brušnú stenu Radiačná terapia = rádioterapia, rádio-onkológia; Poškodenie rakovinových buniek pôsobením vysokoenergetického žiarenia, často röntgenového žiarenia, až po bunkovú smrť. Pitná strava = tekutá strava, ktorá obsahuje všetky živiny, ako sú sacharidy, tuky, bielkoviny, vitamíny a minerály. napr. moč, pot) Cytostatiká = lieky používané pri liečbe rakoviny proti zhubným nádorom 33
34 8. Ďalšie informácie a užitočné adresy Nemecká spoločnosť pre výživu e. V. (DGE) Federálne centrum pre výživu (BZfE) Berufsverband Oecotrophologie e. V. (VDOE) Spolkové združenie nemeckých odborníkov na výživu e. V. (BDEM) Nemecká rakovinová spoločnosť e. V. (DKG) Nemecká rakovinová pomoc e. V. (DKH) Cancer Information Service (KID) Tumor Center Munich (TZM) Nemecká spoločnosť kvalifikovaných odborníkov na výživu a výživových poradcov e. V. (QUETHEB) Združenie dieterov V. (VDD) 34
36 Ďalšie informácie a užitočné adresy Regionálne poradenstvo v oblasti rakoviny v Bádensko-Württembersku Úrad Landeskrebsgesellschaft Krebsverband Baden-Württemberg e. V. Adalbert-Stifter-Straße 105, Stuttgart Tel.: Bavorsko Office of the State Cancer Society Bayerische Krebsgesellschaft e. V. Nymphenburger Strasse 21a, Mníchov Tel .: Kancelária Štátnej onkologickej spoločnosti v Berlíne a Brandenbursku Berliner Krebsgesellschaft e. V. Robert-Koch-Platz 7, Berlín Tel .: Kancelária Brémy Landeskrebsgesellschaft Bremer Krebsgesellschaft e. V. Am Schwarzen Meer, Bremen Tel.: Hamburgská kancelária spoločnosti pre štátnu rakovinu Hamburger Krebsgesellschaft e. V. Butenfeld 18, Hamburg Tel.: Hesenský úrad Štátnej rakovinovej spoločnosti Hessische Krebsgesellschaft e. V. Töngesgasse 39, Frankfurt nad Mohanom Tel.: Úrad Štátnej onkologickej spoločnosti Meklenbursko-Predpomoransko so sprostredkovaním poradenských služieb, Sekretariát onkologickej spoločnosti Meklenbursko-Predpomoransko. V. c/o Klinika všeobecnej chirurgie, hrudnej, cievnej a transplantačnej chirurgie Chirurgická klinika a poliklinická univerzitná medicína Rostock Schillingallee 35, Rostock Tel.:
37 Ďalšie informácie a užitočné adresy Dolnosaský úrad Landeskrebsgesellschaft Niedersächsische Krebsgesellschaft e. V. Königstraße 27, Hanover Tel .: Kancelária Štátnej onkologickej spoločnosti v Severnom Porýní-Vestfálsku, Cancer Society North Rhine-Westphalia e. V. Volmerswerther Strasse 20, Düsseldorf Tel.: Porýnie-Falcko, úrad Landeskrebsgesellschaft Krebsgesellschaft Rheinland-Pfalz e. V. Löhrstraße 119, Koblenz Tel.: Sársky úrad Štátnej rakovinovej spoločnosti Sárska rakovinová spoločnosť e. V. Sulzbachstrasse 37, Saarbrücken Tel.: Saský úrad Štátnej rakovinovej spoločnosti Sächsische Krebsgesellschaft e. V. Schlobigplatz 23, Zwickau Tel .: Sasko-Anhaltsky úrad Landeskrebsgesellschaft Sachsen-Anhaltische Krebsgesellschaft e. V. Paracelsusstraße 23, Halle (Saale) Tel.: Schleswig-Holstein Office of the State Cancer Society Schleswig-Holstein Cancer Society e. V. Alter Markt 1 2, Kiel Tel.: Durínsky úrad Landeskrebsgesellschaft Thüringische Krebsgesellschaft e. V. Paul-Schneider-Straße 4, Jena Tel.: