Z oddelenia viscerálnej a transplantačnej chirurgie na univerzite v Ulme

Z oddelenia viscerálnej a transplantačnej chirurgie na Ulmskej univerzite Lekársky riaditeľ: Prof. Dr. Doris Henne-Bruns Ovplyvnenie reakcie akútnej fázy vákuovým uzáverom v prípade zlomenín členku Dizertačnú prácu na získanie doktorského titulu v medicíne na univerzite v Ulme predložil: Ulrich Rudolf Haupt Miesto narodenia: Konstanz Rok odovzdania: 2005 1

transplantačnej

Poverený dekan: prof. Dr. Klaus-Michael Debatin, prvý spravodajca: PD Dr. med. K. Buttenschön 2. Spravodajca: PD Dr. Deň doktora W. Fleischmanna: 16. decembra 2005 2

Venované mojim rodičom s vďačnosťou za to, že mi umožnili štúdium a za ich nepretržitú podporu. 3

Zoznam skratiek AAG Orosomucoid AACT Antichymotrypsín, α 1 -Antichymotrypsín ACT Antichymotrypsín, α 1 -Antichymotrypsín α 1 -Pi α 1 -antitrypsín α-6 KPG α 6-ketoprostaglandín ANOVA analýza variancie APP Akútna fáza proteín APR α 1 -kyselinový glykoproteín, orosomukoid, orosomukoid Rýchlosť sedimentácie ESR CRP C reaktívny proteínový charakter ENC neutralizačná kapacita endotoxínu IL-6 interleukín-6 LTC4 leukotrién C4 LBP proteín viažuci LPS LPS lipopolysacharid, endotoxín MG faktor inhibujúci makrofágy MIF trihydroxypropyl-pterín PVA polyvinylalkohol PAF faktor aktivujúci krvné doštičky SERPINA3 antichymotrypsín, α 1 -antichymotrypsín TNF-α faktor nekrózy nádorov -α VVS vákuové tesnenie, vákuové tesnenie 6

I. Úvod 1.1 Vákuové tesnenie 1.1.1 Oblasť použitia Technika vákuového zvárania bola vyvinutá v roku 1987 a pôvodne sa používala na akútne a chronické defekty mäkkých tkanív. Indikácia sa neskôr rozšírila na liečbu otvorených zlomenín a poranení po traumatických poruchách, ako aj infekcií. (Fleischmann et al., 1997) Predstavuje tak terapeutický koncept pre problémové rany. Táto metóda sa stále používa hlavne pri traumatických ranách so závažnými poruchami kostí a mäkkých tkanív alebo pri chronických ranách, ktoré sa nehoja a sú spôsobené chronickým zápalom alebo dekubitmi., aplikované. Podrobne to sú: 1. Traumatický problém s ranou: Závažné defekty mäkkých kostí a kostí spôsobené silnou silou. Problém: Zápal mäkkých tkanív, ktorý môže spôsobiť život ohrozujúce infekcie rán a tiež viesť k strate končatiny. Obrázok 1: Traumatická medzisúčetná amputácia dolnej časti nohy u 21-ročného pacienta (vlastná dokumentácia) 7

Obrázok 3 (Zdroj: KCI V.A.C. Therapy CD ROM) 1. Penová fólia sa nastrihá podľa veľkosti rany a potom sa voľne vloží do dutiny rany. 2. Rana je úplne vyplnená a pokrytá priehľadnou polyuretánovou fóliou. 3. Odtok je pripojený a pripojený k vákuovému systému. Znížený edém Stimulácia granulačného tkaniva Znížená bakteriálna záťaž Zlepšená cirkulácia krvi Obrázok 4 (Zdroj: KCI VAC Therapy CD ROM) Odstránenie výpotku z rany a uzavretie rany stimuluje granulačné tkanivo so súčasným znížením bakteriálnej záťaže a znížením tvorby edému. . 10

1.2 Reakcia akútnej fázy 1.2.1 Definícia Reakcia akútnej fázy je výraz pre množstvo komplexných, lokálne obmedzených, ale aj systémových neurologických, endokrinných a metabolických zmien, ku ktorým dôjde v organizme v krátkom čase po infekciách, imunologických reakciách, úraze. a vyskytujú sa zápalové procesy. Akýkoľvek typ poškodenia alebo ochorenia tkaniva, ktorého výsledkom je zápal, vyvoláva reakciu akútnej fázy. Účelom reakcie v akútnej fáze je - obmedziť poškodenie na mieste lokálnou reakciou. - pripraviť zvyšok organizmu na rozšírenie poškodenia pomocou generalizovanej reakcie. - náprava aktiváciou určitých mechanizmov, napr. B. začať ničiť infekčné patogény. Fáza je charakterizovaná horúčkou, bunkovými a biochemickými zmenami. V prvom rade je to zvýšená syntéza takzvaných proteínov akútnej fázy, ktoré sa produkujú hlavne v pečeni. Proteíny v akútnej fáze sa zvyšujú v priebehu 6-24 hodín. Týmto stanovením je možné diagnostikovať a kontrolovať zápal. Obr. 5 Reakcia akútnej fázy (Thomas, 2000a) 11