Základné informácie o výhodách a nevýhodách refluxnej chirurgie
Fundoplikácia je zďaleka najrozšírenejšou operáciou refluxu. Na operačnú sálu je k dispozícii veľa skúsených chirurgov.
Horná časť žalúdka je obalená okolo pažeráka, ktorý je navrhnutý tak, aby zastavil reflux.
Smyčka, ktorá sa vytvorí, sa nazýva manžeta. Stláča chlopňu nad žalúdkom, ktorá sa nazýva dolný pažerákový zvierač.
Tento ventil „netesní“ u pacientov s refluxom. Je opravená pomocou fundoplikácie.
Výhoda fundoplikácie: desaťročia skúseností
Fundoplikácia je zďaleka najstaršou operáciou refluxu. V 50. rokoch ju založil Dr. Vyvinul sa Rudolf Nissen.
Na rozdiel od minulosti sa operácia dnes vykonáva minimálne invazívnym spôsobom. Namiesto rozrezania celého prsníka sa urobí iba niekoľko malých rezov, cez ktoré sa zavedú nástroje. Potom telo pracuje s fotoaparátom. Tento postup sa nazýva laparoskopická fundoplikácia. Výhoda spočíva v menšom počte komplikácií a rýchlejšom hojení.
Fundoklikácia je najbežnejšia a zďaleka najbežnejšia operácia refluxu. To má dve výhody:
1) Silná vedecká databáza
Existuje veľké množstvo štúdií o fundoplikácii, ktoré preukazujú dlhodobý úspech. Neexperimentuješ s niečím novým.
2) Prevádzkovatelia s rozsiahlymi skúsenosťami
Byť dobrým chirurgom má minimálne toľko spoločného s manuálnou zručnosťou a remeselným spracovaním ako aj s medicínou. Čím častejšie budete vykonávať konkrétnu operáciu, tým pravdepodobnejšie budete vedieť, kde môžu nastať problémy a ako ich obísť. Pri fundoplikácii existujú obrovské rozdiely v miere úspešnosti. To, ako sa váš reflux zlepší, závisí predovšetkým od toho, koľko skúseností má chirurg s touto metódou. Pre novšie metódy je však veľmi ťažké nájsť skutočných odborníkov
Mnoho lekárov zastáva názor: „Ak áno, tak správne“. Odporúčajú fundoplikáciu, pretože je to najviac zavedená metóda.
Mimochodom: Ak máte diafragmatickú herniu, je možné ju opraviť priamo počas operácie.
Fundoplikácia je zaujímavá aj pre tých, ktorých ovplyvňuje tichý reflux - to znamená príznaky v dýchacích cestách, ako je chrapot, kašeľ alebo astma. Fundoplikácia je jediná operácia refluxu, pre ktorú existuje primerane dostatočné množstvo štúdií, ktoré ukazujú, že metóda pomáha proti tichému refluxu (zdroj). Je možné, že aj alternatívne operácie pomáhajú pri tichom refluxe - štúdií je však menej.
Fundoplikácia je jedným z najextrémnejších opatrení proti refluxu. Sľubuje najdrastickejšie vylepšenia. Silný efekt rovnako často znamená, že nevýhody sú rovnako výrazné:
Nevýhody fundoplikácie
Omotanie hornej časti žalúdka okolo chlopne je mimoriadne účinné proti refluxu, ale je tiež neprirodzené.
Dôsledok: pri zabránení refluxu môžu vzniknúť nové problémy.
Častým vedľajším účinkom je nafúknuté brucho. Pri trávení sa v žalúdku vytvára plyn. Spravidla to nie je problém. Narazíme a je to. Fundoplikácia však môže zabezpečiť, aby bola žalúdočná chlopňa taká silná, že už nie je možné odgrgnúť. Plyny potom zostávajú zachytené v žalúdku. Výsledok: nafúknuté brucho. V najsilnejšom variante Nissenovej fundoplikácie (pozri nižšie) je postihnutých asi 10% pacientov (zdroj). V závažnejších prípadoch môže zachytený vzduch spôsobiť bolesť. Príznaky sú najsilnejšie krátko po operácii a časom ustúpia. Telo si zvykne na nový spôsob fungovania chlopne.
Ostatní pacienti majú po operácii ťažkosti s prehĺtaním. To sa niet čomu čudovať: telo nie je zvyknuté na to, že musí tlačiť jedlo cez fungujúci ventil. Vo väčšine prípadov problémy s prehĺtaním časom ustúpia. Aj iné chirurgické zákroky na reflux majú ťažkosti s prehĺtaním.
Ďalším problémom je, že v niektorých prípadoch sa fundoplikácia časom stáva neúčinnou. Je to z toho dôvodu, že manžeta už nedrží správne, uvoľňuje sa alebo sa šmýka. Má to veľa dôvodov. Dôvodom môže byť často prejedanie, pretože to veľmi zaťažuje žalúdočnú chlopňu.
Manžeta sa navyše môže náhle odlepiť. Napríklad keď dvíhate veľmi ťažké váhy, pretože svaly v brušnej oblasti vyvíjajú obrovský tlak na žalúdok. Kulturisti alebo stavební robotníci sú typickými prípadmi, keď manžeta vypadne.
Poškodená manžeta našťastie nie je bezprostredným nebezpečenstvom, reflux sa však už nezastaví správne. Pálenie záhy alebo iné príznaky refluxu sa môžu vrátiť. Nezáleží na tom, ako bola fundoplikácia poškodená: Ak ju chcete opraviť, musíte podstúpiť ďalšiu operáciu, aby ste ju správne pripojili.
Ako pri každej operácii, aj pri samotnej operácii sa môže niečo pokaziť. Pacienti sa často obávajú, že bude poškodený nerv vagus. Tento nerv sedí blízko pažeráka a riadi celý tráviaci systém. Skutočné škody sú však veľmi zriedkavé.
To, ako dobre drží fundoplikácia a či existujú komplikácie, veľmi závisí od schopností chirurga. Nie je to jednoduchá operácia. Úspech a neúspech sú v detailoch. Je veľký rozdiel v tom, ako presne manžetu umiestnite. Preto by vás mal operovať iba skúsený refluxný chirurg.
Fundoplikácia je jednosmerná ulica
Je dôležité vedieť: akonáhle umiestnite fundoplikáciu, máte ju na celý život.
Manžetu je možné obnoviť, povoliť alebo zmeniť na iný typ fundoplikácie. Úplné obrátenie fundoplikácie však nemá zmysel. Budete mať problémy s nájdením chirurga, ktorý je ochotný to urobiť.
Dôvod je ten, že ak to zrušíte, je veľká pravdepodobnosť, že by ste natrvalo poškodili svoje telo. Prisál by vám dážď.
Samozrejme, v budúcnosti môžu byť vyvinuté metódy, pomocou ktorých je možné zvrátiť fundoplikáciu. Momentálne je to však prakticky nezvratné.
Rôzne varianty v závislosti od prípadu
Fundoplikácia je len všeobecný termín pre celý rad operácií. Všetky majú spoločné to, že časť žalúdka je obalená okolo pažeráka.
Líši sa však tým, ako ďaleko je výsledná manžeta. Môžete si napríklad zabaliť žalúdok okolo pažeráka alebo len jeho časti. V praxi sa osvedčili dve metódy - Nissen (360 stupňov) a Toupet (270 stupňov).
Fundoplikácia podľa Nissena
Nissenova fundoplikácia je zďaleka najbežnejším variantom. Pre hnidy je horná časť žalúdka obalená úplne raz okolo chlopne. Vytvára sa 360 stupňová manžeta.
Nissen redukuje reflux viac ako ktorákoľvek iná fundoplikácia. Nits vytvárajú väčšinu tlaku na chlopňu, pretože manžeta úplne obklopuje pažerák
Niet divu, že väčšina lekárov uprednostňuje hnidy. Myšlienka je: ak už máte dosť príznakov refluxu, že chcete podstúpiť operáciu, môžete to urobiť správne.
Pri klasickom refluxe s pálením záhy je Nissenova fundoplikácia mimoriadne úspešná. Asi 98% pacientov už po operácii nemá pálenie záhy. Postupom času sa však pálenie záhy u niektorých vráti - po 10 rokoch asi u štvrtiny operovaných. Je to tak kvôli skutočnosti, že manžeta už nie je správne usadená alebo sa uvoľňuje (pozri vyššie) a môže byť odstránená inou operáciou.
Nissen tiež pomáha pri príznakoch refluxu v dýchacích cestách - tichý reflux. Vo výskume však panujú oveľa väčšie nezhody, pokiaľ ide o to, aký veľký je prínos. Dôvod: doteraz bolo ťažké správne diagnostikovať reflux dojčenia. Podľa toho niektoré štúdie zahŕňajú ľudí, ktorých by iný výskumník ani neklasifikoval ako pacientov s tichým refluxom. Okrem toho je možné príznaky ľahko zameniť za iné choroby. Jedna štúdia zistila zlepšenie symptómov u 75% pacientov s tichým refluxom po Nissenovej fundoplikácii (zdroj). Ďalšia štúdia ukázala, že hodnota RSI, ktorá meria príznaky tichého refluxu, sa v dôsledku operácie (zdroj) v priemere znížila z 31,7 (extrémne príznaky) na 10 (mierne príznaky).
Všeobecne sa dá predpokladať, že Nissenova fundoplikácia pravdepodobne pomôže pri príznakoch refluxu v dýchacích cestách. Neistota je však väčšia ako pri klasických príznakoch, ako je pálenie záhy. Preto je obzvlášť dôležité v prípade tichého refluxu najskôr vyčerpať všetky možné liečebné opatrenia.
Fundoplikácia podľa Toupeta
Pri Toupet nie je žalúdok úplne obalený okolo pažeráka, ale iba tri štvrtiny, teda 270 stupňov. Myšlienka spočíva v tom, že ventil môže stále vykonávať časť práce sám, a tak sú zachované niektoré z prirodzených funkcií. To by malo obmedziť vedľajšie účinky. Boj proti refluxu je však menej efektívny.
Tupé sa používa, keď má chirurg podozrenie, že hnidy by spôsobovali problémy.
Toupee je tiež alternatívnou možnosťou, ak existujúca Nissenova fundoplikácia spôsobuje ťažkosti. Napríklad keď máte problémy s prehĺtaním, ktoré sa nezlepšujú. V takom prípade môžete znova operovať a použiť slabšiu verziu s tupé.
Konečným riešením by mala byť fundoplikácia
Fundoplikácia môže spôsobiť trvalé vedľajšie účinky.
Niektorým stačí operácia. Mali by ste však predtým vyčerpať všetky ostatné opatrenia. Mnoho ľudí si prekvapivo neuvedomuje, koľko prírodných a menej agresívnych spôsobov liečby refluxu existuje.
V mojej knihe Zastavte pálenie záhy Budem sa zaoberať tým, čo môžete urobiť s refluxom okrem operácie.