Základné poznatky o reflexe darcu mlieka a obsahu tuku v materskom mlieku - lexikón pre dojčenie
Materské mlieko sa produkuje vo vezikulách hroznového mlieka (alveoly) bunkami produkujúcimi mlieko (laktocyty) a uchováva sa v lúmene alveol. Mliečne kanály vedú mlieko z alveol do bradavky. [upravené od Tigatelu, Fotolia]
Reflex vyhadzovania mlieka
Materské mlieko sa tvorí a ukladá v takzvaných mliečnych vezikulách (alveolách) tkaniva mliečnej žľazy. Keď sa dieťa prisáva na prsník, mliečne vaky - sprostredkované dojčiacim hormónom oxytocínom - sú stlačené malými svalmi. Mliečne kanály sa rozširujú. Obsah alveol, materského mlieka, strieľa cez mliečne kanály smerom k bradavke. Toto je takzvaný reflex ejekcie mlieka. Matka cíti mierne brnenie, ťahanie alebo teplo na hrudi, tiež na opačnom prsníku.
Vezikuly mlieka sú počas reflexu darovania mlieka stlačené bunkami hladkého svalstva, mlieko vystreľuje do mliekovodov. [upravené od Vorherra, 1974]
Prvý reflex vylučovania mlieka (MSR) je najsilnejší. Následné reflexy vyhadzovania mlieka sú čoraz slabšie. [upravené od Gardner et al. 2017]
Reflexy darcu mlieka často prúdia jeden do druhého. [upravené od Ramsai et al. 2006]
Zmena dojčenia a časté obliekanie môžu vždy vyvolať nové reflexy vydávania mlieka. Aj pri stlačení prsníka, t. J. Keď sa prsník stlačí počas dojčenia, napríklad keď si dieťa oddýchne v dôsledku zníženého prietoku mlieka, sa napodobňuje nový darcovský reflex mlieka: Stlačením žľazového tkaniva tečie mlieko z alveol smerom k bradavke a dieťa znova dostáva mlieko. Opakovaným spustením reflexu darovania mlieka sa dá prsník do značnej miery vyprázdniť.
Mlieko, ktoré sa počas reflexu darovania mlieka transportuje v smere bradavky, ale ktoré sa nevyprázdni, potom prúdi späť do alveol (retrográdny tok mlieka). To je napríklad prípad druhého neaktívneho prsníka počas dojčenia, keď dieťa nepije: Reflexný katapultáž mlieka sa vždy spustí na oboch prsníkoch. Ale ani aktívny prsník sa nikdy úplne nevyprázdni počas dojčenia alebo keď sa matka vyprázdni - zvyšné mlieko tečie späť do alveol.
Obsah tuku v materskom mlieku počas dojčenia
Syntéza materského mlieka v laktocytoch: vo vode rozpustné zložky mlieka sa uvoľňujú priamo do mliečnej plazmy. Mliečny tuk je odštiepený bunkovou membránou vo forme lipidových guľôčok a zostáva obklopený membránou. Lipidové guľôčky sa adherujú k laktocytom, kým nie sú zmiešané s mliečnou plazmou reflexmi darcu mlieka. [upravené od Mead Johnson Nutrition, Wikimedia]
Tukové guľôčky v materskom mlieku sa extrahujú priamo z prsníka a zmiešajú sa s vodnou mliečnou plazmou. Ak necháte mlieko odstáť, mliečny tuk sa usadí na povrchu vzduchu. Ak nádobou zatrasiete, mliečny tuk sa znova zmieša s mliečnou plazmou.
Tieto dve fázy sú tiež oddelené v alveolách. Medzi dvoma dojčeniami sa tukové guľôčky usadzujú v lúmene alveol na povrchu laktocytov. Keď dieťa začne piť, prvá vec, ktorú urobíte s reflexom na vysunutie mlieka, je vodná fáza mlieka vystreľujúca smerom k bradavke. Teda prvé mlieko (tiež Predné mlieko nazývaný) s relatívne nízkym obsahom tuku. Tukové guľôčky chvíľu trvá, kým sa uvoľnia z alveol - vyvolané reflexmi darcu mlieka.
V prsníku sa tukové guľôčky usadzujú na povrchu laktocytov v lúmene alveol medzi dvoma dojčiacimi jedlami (vľavo). Reflex na darovanie mlieka pôsobí ako chvenie: tukové guľôčky sa odlepia od povrchu a zmiešajú sa s mliečnou plazmou (vpravo). [Obrázok upravený v publikácii Mead Johnson Nutrition, Wikimedia; Zdroje: Kent 2015, Mizuno et al. 2009]
Obsah tuku v materskom mlieku je preto vyšší:
- keď je hrudník viac vyprázdnený
- na konci dojčenia
Ak je dieťa dojčené jeden po druhom, je obsah tuku v druhom prsníku už na začiatku vyšší ako v prvom prsníku, pretože reflex na darovanie mlieka sa vždy nastaví na obidva prsníky a tukové guľôčky sa tiež suspendujú na druhom prsníku, na ktorom Dieťa len nepije.
Predné mlieko (tj. Mlieko, ktoré sa vyprázdni počas prvých 2 - 3 minút dojčenia alebo počas čerpania) tiež zbohatne na tuk, ak je dojčenie alebo odčerpávanie časté (tukové guľôčky potrebujú po dojčení čas na návrat do steny alveol. ak je prsník vmasírovaný pred dojčením a medzitým (masážou sa uvoľnia tukové guľôčky z alveolárnych stien a privedú sa do suspenzie) alebo ak sa prsník vyprázdňuje ručne namiesto odsávačky mlieka (manuálne vyprázdňovanie funguje ako masáž a privádza tuk dovnútra Pozastavenie).
Po vyprázdnení prsníka sa zvyšuje obsah tuku v materskom mlieku. Ak mlieko prestane tiecť počas dojčenia alebo dojčenia, môžu sa vyvolať ďalšie mliečne reflexy striedavým dojčením, stláčaním prsníkov, klastrovým dojčením alebo pumpovaním energie. Takto získané mlieko je obzvlášť bohaté na tuky a cenné.
To znamená, že obsah tuku sa vždy zvyšuje medzi predným mliekom (prvé minúty dojčenia alebo dojčenia) a zadným mliekom (koniec dojčenia alebo čerpania), ale gradient môže byť veľmi odlišný. V prípadovej štúdii, v ktorej matka dojčila svoje dieťa celkovo 7-krát za 24 hodín (t. J. Veľmi zriedka), bol obsah tuku v prednom mlieku 2,5% a v zadnom mlieku 15,6%, takže gradient bol veľmi veľký. Na jednej strane to bolo spôsobené tým, že tukové guľôčky mali dostatok času na to, aby sa usadili na povrchu alveol počas dlhých prestávok medzi dvoma dojčiacimi jedlami. Okrem toho sa v prsníku počas dlhej prestávky medzi jedlami zhromažďuje veľa mlieka, čo znamená, že povrch alveol - kde môže tuk priliehať - je veľmi veľký.
Zadné mlieko je bohatšie na tuk ako predné mlieko. Gradient je však variabilný: rozdiel je väčší pri zriedkavom dojčení a menší pri častom dojčení. Dieťa však na konci dňa prijíma rovnaké množstvo tuku [podľa Kentu, 2015].
Praktický význam týchto spojení
Väčšina matiek sa nemusí trápiť s teóriou reflexov darcu mlieka a distribúcie mliečneho tuku. Ak dojčíte na základe signálov vášho dieťaťa (podľa potreby), môžete sa spoľahnúť, že dopyt bude regulovať ponuku a že o vaše dieťa bude v prsníku dobre postarané. Pri určitých problémoch s dojčením je však užitočné porozumieť týmto vzťahom.
Dieťa preťažené na prsiach
Ako ukazuje grafika reflexov vydávajúcich mlieko, na začiatku dojčiaceho jedla prúdi veľké množstvo mlieka vysokou rýchlosťou - tak rýchlo, že niektoré deti nedokážu držať krok s prehĺtaním a dýchaním. Postupom dojčenia počas vyprázdňovania prsníka mlieko tečie pomalšie a dieťa sa ľahšie dojčí. Opieraním sa o dojčenie môže matka spomaliť tok mlieka: proti gravitácii prúdi mlieko pomalšie. Viac na túto tému v článku Príliš veľa mlieka.
Dieťa nenasýtené pri dojčení, príliš málo mlieka, príliš pomalý prírastok hmotnosti
Ak je dieťa na konci kŕmenia nepokojné, niekedy to naznačuje, že chce viac mlieka. Niekedy deti priberajú príliš pomaly (nie percentilovo-paralelne), aj keď to svojím správaním neprejavujú. Niektoré ženy zatiaľ neprodukujú dostatok mlieka pre svoje deti z dôvodu nepriaznivých počiatočných podmienok a chcú zvýšiť produkciu mlieka. V tejto problémovej oblasti sú veľmi užitočné znalosti reflexov darcu mlieka a mliečneho tuku. Pretože striedavé dojčenie, skupinové dojčenie a stláčanie prsníkov môžu opakovane spúšťať reflexy darovania mlieka. Aj keď už nechodí toľko mlieka ako po dlhej pauze medzi dvoma dojčiacimi jedlami, je toto mlieko obzvlášť bohaté na tuky a je dobré na plnenie. Vďaka ďalším reflexom výdaja mlieka sa prsník do značnej miery vyprázdňuje a zvyšuje sa tvorba mlieka (viac na túto tému v článku Zvyšovanie množstva mlieka: Ako vyprodukovať viac mlieka).
Produkcia mlieka pre dieťa
Ak dieťa nemôže piť priamo alebo dostatočne efektívne z prsníka v dôsledku predčasného pôrodu, choroby alebo slabosti sania, musí sa mlieko pre dieťa získavať pumpovaním a vyprázdňovaním rukou. Postihnuté matky sú niekedy sklamané z množstva získaného mlieka. Je tiež bežné, že u matiek, ktoré dlhodobo výlučne dojčia, sa množstvo produkovaného mlieka časom znižuje. V tejto súvislosti je užitočné vedieť, že reflexy vydávajúce mlieko sa môžu znova spustiť, a to aj vtedy, keď sa zdá, že počas prečerpávania už žiadne mlieko neprichádza. Masáž prsníkov pred a počas odsávania a manuálna tvorba mlieka môžu zvýšiť obsah tuku v mlieku. Opakované odsávanie v krátkom slede a masáže prsníkov medzi tým sa prsník dá dobre vyprázdniť a stimuluje sa tvorba mlieka. Získané mlieko je obzvlášť bohaté na tuky a výživné. Na tomto princípe je založené takzvané čerpanie energie, ktoré sa používa na zvýšenie a udržanie produkcie mlieka u výlučne čerpajúcich matiek.
Preťaženie laktózou
Preťaženie laktózou sa môže niekedy vyskytnúť aj u detí, ktoré sú kŕmené iba odsatým mliekom, pretože samotná pumpa neodstraňuje mliečny tuk tak dôkladne ako priame dojčenie. Obsah tuku v získanom mlieku je možné zvýšiť vyprázdňovaním alebo praktickým čerpaním.