Zápal štítnej žľazy (tyroiditída) - pozorovateľ

Zápal štítnej žľazy

1. Prehľad

Zápal štítnej žľazy (tyroiditída) predstavuje asi jedno až tri percentá všetkých ochorení štítnej žľazy. Akútne, subakútne a chronické zápaly sa rozlišujú podľa príčiny a priebehu, z ktorých každý predstavuje samostatný klinický obraz.

Hashimotova tyroiditída (chronický lymfocytárny zápal štítnej žľazy) je najbežnejšou formou všetkých zápalov štítnej žľazy, ktorá sa pohybuje okolo 80 percent. Ženy sú postihnuté až desaťkrát častejšie ako muži. Nie je jasné, prečo sa vyvíja Hashimotova tyroiditída - vedci majú podozrenie, že kombinácia infekcií a genetickej predispozície spôsobuje, že imunitný systém napáda tkanivo štítnej žľazy (autoimunitné ochorenie). Základné ochorenie, ako je hepatitída C, môže súvisieť aj s Hashimotom.

Zápal štítnej žľazy môže byť obmedzený na určitú oblasť (ohniskovú) alebo distribuovanú (rozptýlenú) v tkanive štítnej žľazy. Akútna tyroiditída môže byť spôsobená bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami.

Príznaky závisia od príčiny a typu zápalu štítnej žľazy: Ak baktérie spustia zápal (akútna forma), štítna žľaza bolí, napučiava a zahrieva sa. Ak zápal vedie k nedostatočnej činnosti štítnej žľazy - ako je to často pri Hashimotovej tyroiditíde - objavia sa príznaky ako únava, nedostatok riadenia, prírastok hmotnosti, suchá pokožka a lámavé vlasy.

2. Definícia tyreoiditídy

Zápal štítnej žľazy (tyroiditída) je zápal tkaniva štítnej žľazy, ktorý je ohraničený na určitú (fokálnu) oblasť alebo rozptýlený. Môže byť akútna, subakútna alebo chronická, pričom rôzne formy priebehu majú rôzne príčiny a každá predstavuje nezávislý klinický obraz.

Názov štítnej žľazy vyplýva z jej anatomickej blízkosti k takzvanej štítnej chrupke hrtana a bol zavedený okolo roku 1800. Názov tyreoiditída pre zápal štítnej žľazy je odvodený z latinsko-gréckeho výrazu Glandula thyreoidea pre štítnu žľazu (latinsky glandula = žľaza, grécky thyrós = štvorcový štít alebo thýra = dvere).

frekvencia

Zápal štítnej žľazy (tyroiditída) predstavuje asi jedno až tri percentá všetkých ochorení štítnej žľazy. Subakútny zápal štítnej žľazy je pomerne zriedkavý a postihuje oveľa viac žien ako mužov (pomer 5: 1). Prednostne sa vyskytuje vo veku od 20 do 50 rokov.

Chronický lymfocytárny zápal štítnej žľazy (Hashimotova tyroiditída) je najbežnejšou formou všetkých zápalov štítnej žľazy okolo 80 percent. Ženy sú postihnuté asi deväťkrát častejšie ako muži - vrchol choroby je vo veku od 30 do 60 rokov.

3. Príčiny zápalu štítnej žľazy

Existuje niekoľko možných príčin zápalu štítnej žľazy (tyroiditída), ktoré možno použiť na rozlíšenie medzi tromi nezávislými klinickými obrazmi:

akútna tyroiditída
subakútna tyroiditída
chronická tyroiditída (Hashimotova tyroiditída)

Akútna tyroiditída

Akútny zápal štítnej žľazy je zvyčajne spôsobený baktériami, ktoré sú krvou alebo lymfatickým systémom prenášané z pôvodného miesta infekcie, napríklad z hrdla, do štítnej žľazy. Po bakteriálnej infekcii horúčka zvyčajne opäť stúpa, čo je sprevádzané bolestivým opuchom štítnej žľazy.

Východiskom takejto bakteriálnej infekcie štítnej žľazy môžu byť:

Krk: zápal hrdla (faryngitída)
Mandle: tonzilitída (tonzilitída)
Sínusy: zápal dutín (sinusitída)

Vírusové infekcie sú oveľa menej častou príčinou akútneho zápalu štítnej žľazy. Silné násilie (trauma), napríklad v prípade nehody, alebo rádioaktívne žiarenie pri liečbe zhubných nádorov v oblasti krku alebo hrudníka môže navyše spôsobiť akútnu tyroiditídu, ak dôjde k poškodeniu tkaniva štítnej žľazy.

Subakútna tyroiditída

Príčiny vývoja subakútneho zápalu štítnej žľazy podľa švajčiarskeho lekára Fritza de Quervaina (1868-1941) tiež Quervain zápal štítnej žľazy alebo De Quervainova tyroiditída nie sú zatiaľ známe. Často sa však vyskytuje po vírusových infekciách dýchacích ciest.

Hashimotova tyroiditída (chronický zápal štítnej žľazy)

Hashimotova tyroiditída je chronický zápal štítnej žľazy, ktorý môže viesť k jej nízkej činnosti (hypotyreóza). Je najčastejšou príčinou zápalu štítnej žľazy, ako aj hypotyreózy. Postihnutý je asi každý 10. až 20. človek (zodpovedá to 5 - 10%) - ženy asi deväťkrát častejšie ako muži. Hashimoto sa objavuje najmä vo veku od 30 do 60 rokov.

Hashimotova tyroiditída je autoimunitné ochorenie. Pomocou nich imunitný systém vytvára protilátky (autoprotilátky) a niekedy aj špeciálne obranné bunky (lymfocyty), ktoré napádajú, poškodzujú a ničia vlastné tkanivo tela bez akejkoľvek zreteľne rozpoznateľnej vonkajšej príčiny. V prípade Hashimotovej tyroiditídy sú autoprotilátky namierené proti tkanivu štítnej žľazy.

Lekári hovoria o takzvanej autoimunitnej tyroiditíde s touto formou zápalu štítnej žľazy - kvôli postihnutiu lymfocytov je Hashimotova tyroiditída známa aj ako chronická lymfocytárna tyroiditída.

Autoprotilátky sa môžu vyvinúť v súvislosti s vírusovou alebo bakteriálnou infekciou alebo v súvislosti s hepatitídou C. Zdá sa, že zohrávajú úlohu aj genetické faktory, pretože ochorenie sa vyskytuje častejšie v rodine a postihnutí niekedy trpia súčasne inými autoimunitnými ochoreniami.

4. Príznaky zápalu štítnej žľazy

Príznaky sa líšia v rôznych formách zápalu štítnej žľazy (tyroiditída).

Akútna tyroiditída

V prípade akútneho zápalu štítnej žľazy nastáva po bakteriálnej infekcii zvyčajne druhé zvýšenie horúčky. Medzi ďalšie príznaky patrí opuch citlivý na tlak, začervenanie a prehriatie krku. Chorí často trpia problémami s prehĺtaním a chrapotom. U niektorých ľudí bolesť vyžaruje do ucha. Lymfatické uzliny v oblasti krku môžu byť opuchnuté.

Subakútna tyroiditída

Pri subakútnej tyroiditíde sa príznaky často vyvinú asi dva až tri týždne po vírusovej infekcii. Počas niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní sa štítna žľaza zväčšuje a stáva sa bolestivou. Existuje tiež všeobecný pocit choroby a horúčky. Okrem toho sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním, citlivosť v krku a chrapot. Na rozdiel od akútnej tyroiditídy nie sú lymfatické uzliny pri subakútnej tyroiditíde opuchnuté.

Ochorenie často začína miernou hyperaktivitou štítnej žľazy (hypertyreóza), ktorú sprevádza zvýšená tvorba hormónov štítnej žľazy a s ňou spojené príznaky ako nepokoj alebo podráždenosť.

Hashimotova tyroiditída

Hashimotova tyroiditída zvyčajne začína bez jasných príznakov; postihnutí si niekoľko rokov nevšimnú chronický zápal štítnej žľazy. Je typické, že príznaky sa objavia až potom, ako choroba pretrváva dlhší čas - najmä keď vedie k nízkej činnosti štítnej žľazy (hypotyreóza). Hashimotova tyroiditída potom spôsobuje klasické príznaky hypotyreózy, napríklad:

únava
Nedostatok riadenia
zvýšená potreba spánku
Ťažkosti so sústredením
Citlivosť na chlad
suchá koža
lámavé vlasy
Zápcha (zápcha)

Príčinou sú imunitné bunky namierené proti vlastnému tkanivu tela, ktoré postupne ničia tkanivo štítnej žľazy pri Hashimotovej tyroiditíde. Nakoniec dôjde k významnej hypotyreóze. Na začiatku ochorenia sa môže vyskytnúť mierna nadmerná činnosť štítnej žľazy (hypertyreóza) ako reakcia na zápal, potom sa u Hashimotovej tyroiditídy prejavia príznaky ako chudnutie, nervozita, zvýšené potenie a búšenie srdca.

V niektorých prípadoch Hashimotovej tyroiditídy pomaly rastie opuch krku a slabé bolesti. V iných prípadoch je pravdepodobnejšie, že štítna žľaza stratí svoju veľkosť. V približne 20 percentách prípadov môže Hashimoto spôsobiť príznaky, ktoré sú také závažné, že postihnutá osoba je práceneschopná.

Fibrotizujúca tyroiditída

Mimoriadne zriedkavou formou chronického zápalu štítnej žľazy je fibrózna tyroiditída, ktorá - po nemeckom chirurgovi Bernhardovi Riedelovi (1846-1916) - tiež Riedelova struma sa volá. Príčina tohto ochorenia je zatiaľ neznáma. Postihnuté sú to najmä ženy stredného veku.

Výrazným príznakom je extrémne tvrdnutie (tvrdé železo) štítnej žľazy, ktoré vedie k ťažkostiam s prehĺtaním, pocitu tlaku v krku a zúženiu priedušnice.

5. Diagnóza tyreoiditídy

Akútna tyroiditída

V prípade zápalu štítnej žľazy už opísané príznaky a súvislosť s predchádzajúcou bakteriálnou infekciou naznačujú diagnózu. Pri fyzikálnom vyšetrení je možné nahmatať zväčšenú štítnu žľazu. Krvný test zvyčajne odhalí zvýšenú koncentráciu bielych krviniek (leukocytóza) a zrýchlenú rýchlosť sedimentácie krvi (ESR = rýchlosť krviniek) ako všeobecné príznaky zápalovej reakcie v tele.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografie) dokáže lekár rozlíšiť akútny zápal od iných ochorení štítnej žľazy. Okrem toho je možné vizualizovať hnisavé abscesy, ktoré sa mohli vytvoriť v dôsledku bakteriálnej infekcie.

Subakútna tyroiditída

Príznaky, ktoré sa objavia, a súvislosť s predchádzajúcou vírusovou infekciou už naznačujú akútny zápalový proces v oblasti štítnej žľazy. Krvný test zvyčajne ukazuje iba mierne zvýšenú koncentráciu bielych krviniek a významne zvýšenú sedimentáciu krvi (ESR = rýchlosť sedimentácie krviniek). Protilátky proti štítnej žľaze sa často nachádzajú v krvi, ale ich hladiny sú oveľa nižšie ako pri chronických zápaloch (Hashimotova tyroiditída).

Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) môže vylúčiť iné ochorenia. Lekár môže potvrdiť diagnózu odberom tkaniva zo štítnej žľazy pomocou takzvanej biopsie jemnou ihlou. Histologické vyšetrenie tkaniva ukazuje silnú zápalovú reakciu, pri ktorej sa tvoria malé uzlíky (granulómy).

Potvrdiť diagnózu môže pomôcť ďalší zobrazovací test, scintigrafia. Počas scintigrafie dostane postihnutá osoba do žily rádioaktívne označenú látku, ktorá je asi po 20 minútach zviditeľnená špeciálnou kamerou. Pretože zdravé a choré tkanivo štítnej žľazy absorbuje látku v rôznej miere, možno oblasti so zvýšenou produkciou hormónov (horúce uzliny) odlíšiť od oblastí s normálnou, nízkou alebo neprítomnou produkciou (studené uzliny).

Hashimotova tyroiditída (chronický zápal štítnej žľazy)

Pri Hashimotovej tyreoiditíde môžu byť vodítkom pre diagnostiku takzvané hmatové nálezy: Lekár cíti štítnu žľazu a má pocit, že je mierne zväčšená a má gumovú konzistenciu. Môže to byť prvý údaj o chronickej tyroiditíde. Koncentrácia bielych krviniek v krvi je zvyčajne normálna, sedimentácia krvi (ESR = rýchlosť sedimentácie krviniek) sa zvýšila.

Hladiny takzvaných protilátok proti tyroidnej peroxidáze (Anti-TPO-AK) Protilátky proti tyreoglobulínu sú takmer vždy významne zvýšené (TAK) v siedmich z desiatich prípadov.

Porušenie funkcie štítnej žľazy (hyper- alebo hypotyreóza) sa dá pozorovať aj v koncentrácii rôznych hormónov (TSH, voľný T3 a voľný T4) v krvi. Ak je hormón TSH produkovaný hypofýzou zvýšený, ale koncentrácia voľného hormónu štítnej žľazy T4 (fT4) je nízka, potom dochádza k poruche tvorby hormónov v štítnej žľaze. Ak sa súčasne zvýši anti-TPO AK, naznačuje to nedostatočnú činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) pri Hashimotovej tyreoiditíde.

Na potvrdenie diagnózy pri podozrení na Hashimotovu tyroiditídu je okrem krvných hodnôt nevyhnutný aj ultrazvuk (sonografia). Pomocou zvukového zariadenia môže lekár napríklad zistiť nodulárne zmeny štítnej žľazy. Pri podozrení na malígny nádor sa tkanivo štítnej žľazy odstráni pomocou biopsie jemnou ihlou a vyšetrí sa. Biopsia tiež poskytuje informácie o tom, či je chronický zápal štítnej žľazy veľmi zriedkavou podformou, fibrotizujúcou tyroiditídou (tzv. Riedelova struma). Aj v tomto prípade môže diagnózu potvrdiť scintigrafia.