Zápal žlčníka (cholecystitída) - pozorovateľ

Zápal žlčníka

1. Prehľad

Febrilné ochorenie s bolesťami v pravej hornej časti brucha môže byť príznakom akútneho zápalu žlčníka (cholecystitída). Často sa navyše pridávajú príznaky podobné kolike: Tieto bolesti podobné nárazom, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po tučných jedlách, môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.

Keď je žlčník zapálený, je zapálená stena žlčníka. Najbežnejším spúšťačom sú žlčníkové kamene: Ak je tekutina žlčníka blokovaná žlčovými kameňmi, vyvoláva to zápalovú reakciu. 90 percent cholecystitídy je dôsledkom žlčových kameňov, ktoré blokujú žlčovod (ductus cysticus). Keďže ženy majú žlčové kamene častejšie ako muži, sú častejšie postihnuté infekciami žlčníka.

V ojedinelých prípadoch vedú veľké brušné operácie, infekcie a nehody k zápalu žlčníka. Takýto zápal žlčníka, ktorý sa vyskytuje bez žlčových kameňov, sa nazýva acalculous cholecystitis.

Okrem príznakov horúčkovitého ochorenia a bolesti sa môže vyskytnúť akútna cholecystitída ďalšie príznaky príčina: Za určitých podmienok môže zápal žlčníka spočiatku zafarbiť oči a neskôr celú pokožku (tzv. žltačka). V prípade silného zápalu žlčníka so zápalovým podráždením pobrušnice môže byť brucho tvrdé aj ako doska (tzv. Obranné napätie brucha).

To diagnóza okrem fyzických sa používajú aj zápaly žlčníka, rôzne laboratórne vyšetrenia a zobrazovacie postupy. The Liečba cholecystitídou záleží na príčine. Liečba môže byť vhodná na liečbu, ak sú cesty vylučujúce žlč otvorené. Ak je potrubie žlčníka úplne uzavreté, je vhodné žlčník čo najskôr chirurgicky odstrániť (cholecystektómia). Ak sa včas rozpozná a lieči, zápal žlčníka sa hojí väčšinou bez komplikácií von. Ak sa žlčník opakovane zapáli, a chronická cholecystitída vzniknúť.

2. Definícia zápalu žlčníka

Zápal žlčníka (cholecystitída) je zápal steny žlčníka, spôsobený hlavne kameňmi v žlčníku. Podľa definície existuje jeden spôsobený žlčovými kameňmi akútna cholecystitída ak platí toto:

bolesť žlčníka trvajúca viac ako šesť hodín
Horúčka alebo zvýšený počet bielych krviniek v krvi (nazývaný leukocytóza)
zhrubnutie steny žlčníka rozpoznateľné ultrazvukom spolu s miestnou citlivosťou (tzv. Murphyho znak)

Ak sa zápal žlčníka vyskytuje často, môže byť veľmi zdĺhavý: nastáva tzv chronická cholecystitída.

frekvencia

Hlavné príčiny zápalu žlčníka - kamene v žlčníku - sa vyskytujú s rôznou frekvenciou medzi pohlaviami: mladšie ženy majú často žlčníkové kamene a zápal žlčníka. Celkovo je pravdepodobnosť postihnutia žien 3x vyššia ako u mužov. Vo veku od 45 do 70 rokov sa žlčové kamene nachádzajú asi u 10 percent všetkých mužov a asi 20 percent všetkých žien. Patria teda do rizikovej skupiny pre cholecystitídu.

Menej častý je zápal žlčníka bez žlčových kameňov s podielom 10 percent. Taký tzv acalculous cholecystitis sa často vyskytuje u starších mužov.

Anatómia žlčníka

Aby sme pochopili vývojové mechanizmy zápalu žlčníka (cholecystitída), napríklad v dôsledku žlčových kameňov, je užitočná znalosť anatómie žlčníka: Žlčník (Vesica biliaris) je vak hruškovitého tvaru, ktorý leží na spodnej strane pečene. Je to jeden z (extrahepatálnych) žlčových ciest mimo pečene, ktoré spájajú pečeň s dvanástnikom. Pochádzajúce z pečene sa pravé a ľavé žlčové cesty spájajú a vytvárajú spoločný žlčovod (ductus hepaticus communis). Žlčník je s týmto pečeňovým žlčovodom spojený prostredníctvom svojho vývodu - žlčníka (ductus cysticus). Toto zlúčenie žlčovodu a žlčníka vedie k vytvoreniu hlavného žlčovodu (ductus choledochus), ktorý nakoniec vyúsťuje do dvanástnika spolu s vývodom pankreasu.

Pečeň každý deň produkuje asi 500 až 600 mililitrov žltej pečeňovej žlče, ktorá sa v žlčníku zahusťuje a vytvára zelenkastú žlčovú žlč. Hlavnými zložkami žlče podľa hmotnosti sú: voda (82%), žlčové kyseliny, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu v metabolizme lipidov (12%), žlčové pigmenty (najmä bilirubín) ako produkty rozkladu krvného farbiva hemoglobín, cholesterol, množstvo ďalších produktov rozkladu, soli a hlien. Hlavnou úlohou žlče je podpora trávenia tukov. Odstraňuje tiež znečisťujúce látky a odpadové látky z tela. Keď dôjde k nerovnováhe tuhých zložiek žlče, môžu sa tvoriť žlčové kamene, ktoré spôsobujú prekrvenie žlčníkovej tekutiny a spôsobujú tak zápal žlčníka.

Žlčník je akýsi rezervoár žlče produkovanej v pečeni. Je dlhý asi deväť centimetrov a v priemere pojme 50 mililitrov žlče. Žlč je zahustený v žlčníku dehydratáciou a pri jedle sa uvoľňuje kontrakciou svalov žlčníka cez žlčník. Telo môže znovu získať asi 95 percent žlčových kyselín absorpciou (reabsorpciou) v čreve a dodať ich do pečene. Tu sa používajú na obnovenú produkciu žlče.

3. Príčiny infekcie žlčníka

Príčiny sú zápal žlčníka (cholecystitída) väčšinou žlčové kamene podkladové. Neodtokom žlče (tzv. stagnácia) - nalačno alebo umelou výživou alebo počas tehotenstva alebo obezity - podporuje tvorbu žlčových kameňov:

Žlč sa skladá prevažne z vody. Zvyšné časti sú pevné zložky, ako napríklad žlčový pigment bilirubín, žlčové kyseliny, cholesterol a lecitíny. Žlčové kamene sa tvoria, keď sú tieto pevné zložky nevyvážené. Môžu sa tvoriť v samotnom žlčníku (tzv. Cholecystolitiáza), v žlčových cestách (tzv. Choleangiolitiáza) alebo v hlavnom žlčovode a vylučovacom kanáli žlčových ciest v čreve (takzvaná choledocholitiáza). Keď žlčový kameň stiahne žlčníkové potrubie, hromadí sa žlčníková tekutina. To vedie k aktivácii telu vlastných látok, ktoré pôsobia ako mediátory zápalu, a tým spôsobujú zápal žlčníka. V 90 percentách prípadov je cholecystitída spôsobená žlčovým kameňom, ktorý blokuje žlčníkové potrubie.

Ak sa žlčník zapálil bez známok žlčníkového kameňa, existuje tzv acalculous cholecystitis pred, vpredu. Avšak má podstatne menej často. Možné príčiny zahŕňajú veľké chirurgické zákroky na bruchu alebo rany spôsobené tupým tlakom v hornej časti brucha: Ako sprievodná reakcia môžu viesť k zápalu žlčníka. Malformácie žlčníka, polypy žlčníka a nádory žlčníka môžu tiež spôsobiť ich zápal. Okrem toho sú možné príčiny zápalu žlčníka infekcie: napríklad zápal žlčníka je možný ako súčasť infekcie salmonelou, u detí aj šarlach a stafylokoky, zriedkavo aj s brušným týfusom a akútnym zápalom obličiek.

Veľmi ojedinelý Príčinou následného zápalu žlčníka sú parazitárne ochorenia: škrkavky (ascaridy) môžu byť zodpovedné za zapálený žlčník, ktorý preniká žlčovými cestami z čreva a tým vedie k upchatiu žlčových ciest alebo k veľkým cystám echinokokov v dôsledku infekcie psím červom.