Zápalové ochorenia chrbtice, ako vznikajú a ich operácie
Kde sa môžu vyvinúť zápalové ochorenia chrbtice
Ohniská zápalu môžu zničiť medzistavcové platničky, stavce, miechu a nervy. Na tejto stránke vás informujeme o troch zápalových ochoreniach chrbtice, ich diagnostike, príznakoch a možnostiach chirurgickej liečby:
Infekčná spondylodiscitída: odpočinok v posteli a antibiotiká ako primárna liečba
Baktérie, vírusy, huby alebo parazity môžu tiež napadnúť chrbticu prostredníctvom krvi alebo lymfatického systému. Výsledkom je zapálený vertebrálny suterén a krycie platničky, medzistavcové platničky a telá stavcov.
Ak je konzervatívna liečba imobilizáciou a antibiózou neúspešná, infekčná spondylodiscitída môže napadnúť a zdeformovať vertebrálne segmenty. Môže to mať za následok neurologické poruchy (ochrnutie). Infekčná spondylodiscitída sa zvyčajne vyskytuje v dolnej časti hrudnej a bedrovej chrbtice.
Príznaky infekčnej spondylodiscitídy:
- horúčka
- Hnisavé abscesy
- Pulzujúca, pulzujúca bolesť chrbta po cvičení
- Pocit stlačenia a tlaku na chrbticu
- Zničenie tkaniva (nekróza) stavcov a medzistavcového disku
- Neurologické poruchy až po poruchy močového mechúra a funkcie konečníka
- Nestabilita chrbtice
Diagnóza zápalového ochorenia z infekcie
Základom úspešnej liečby infekčnej spondylodiscitídy je detekcia pôvodcu infekcie prostredníctvom vhodných histologických a mikrobiologických vyšetrení.
Röntgenové snímky ukazujú rozsah deformít a deštrukcie stavcov a medzistavcových platničiek. Na diferencované hodnotenie deštruktívnych procesov sa používa počítačová tomografia a tomografia magnetickou rezonanciou s kontrastnými látkami alebo bez nich. Ohniská zápalu je možné presne lokalizovať pomocou kostnej scintigrafie.
Konvenčná a chirurgická liečba infekčnej spondylodiscitídy
Okrem podávania antibiotík, liekov špecifických pre patogény, je pri liečbe infekčnej spondylodiscitídy nevyhnutnosťou niekoľko týždňov odpočinku v posteli. Potom bude možno potrebné znehybniť chrbticu korzetom.
Ak zlyháva liečba antibiotikami a objavia sa neurologické komplikácie, výrazné deformácie a strata polohy chrbtice, môže byť užitočný chirurgický zákrok.
V závislosti od nálezov má chirurgický zákrok nasledujúce ciele:
- Rekonštruovať defekty zabudovaním vlastného kostného materiálu z iliakálneho hrebeňa, fibúl alebo rebrových štepov alebo ich nahradiť implantátmi
- Stabilizácia chrbtice prostredníctvom stuhnutia postihnutého segmentu stavca
- Zníženie tlaku (dekompresia) miechového kanála a miechy
- Odstránenie odumretej kosti a tkaniva
Reumatoidná artritída, reumatoidná artritída
Ranná stuhnutosť, bolestivé kĺby, nevoľnosť: reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré sa objavuje vo svetliciach a môže mať vplyv na kĺby, šľachy, puzdrá šliach, burzu a krčnú chrbticu.
Imunitný systém je namierený proti vlastnému telu a útočí na neho deštruktívnym spôsobom. Reumatoidná artritída sa, bohužiaľ, nepovažuje za liečiteľnú.
Príznaky krčnej chrbtice pri reumatoidnej artritíde
Reumatoidná artritída sa môže prejaviť v krčnej chrbtici. Zápalový reumatický proces ovplyvňuje a potom ničí kosti a väzy horných a dolných kĺbov hlavy. Naznačujú to nasledujúce príznaky:
- Pocit nestability v krčnej chrbtici
- Bolesť krku, bolesť hlavy
- Bolestivé chrumkanie a praskanie
- Blokovanie alebo skok stavcov
- Neurologické poruchy v rukách a nohách
- Závraty, nevoľnosť, rýchle pohyby očí
- Útoky pádom: náhle spadnutie, poruchy chôdze
- Lhermittov príznak: elektrické brnenie pozdĺž chrbtice
- Dýchavičnosť, ťažkosti s prehĺtaním, poruchy hlasu
- Poruchy močového mechúra a konečníka
- Ochorenie dýchania
Včasná diagnostika reumatoidnej artritídy: výhoda v boji proti ničeniu
Röntgenové lúče, počítačová tomografia a magnetická rezonančná tomografia zobrazujú rozsah poškodenia. Neurofyziologické vyšetrenia umožňujú odlíšiť poškodenie nervov a miechy.
Včasná diagnóza a včasné kroky týkajúce sa intervencie dosahujú veľmi dobré výsledky. Ak už existujú nestability a neurologické poškodenia, stabilizačné opatrenia môžu obsahovať priebeh a zabrániť ďalším komplikáciám.
Chirurgická liečba reumatickej chrbtice
Na riešenie nestability a kompresie v krčnej chrbtici je k dispozícii celý rad chirurgických zákrokov. Operácia sa vykonáva transorálne (cez ústa), ventrálne (spredu) alebo dorzálne (zozadu) v závislosti od indikácie.
Používajú sa tieto postupy:
Dorzálna fúzia C1 a C2 pomocou Harmsovej techniky
Obratle sú blokované skrutkami a fixáciami a spevnené ukladaním kostného materiálu a implantátov.
Transorálna resekcia brlohov s dorzálnou fúziou
„Dens“ je názov kužeľovitého kostného procesu osi (2. krčný stavec). Použitím úst ako operatívneho prístupu sa odstránia brlohy a tým sa dosiahne zníženie tlaku. Krčná chrbtica sa potom stabilizuje zozadu.
Ventrálna korektómia s predným a zadným prístrojovým vybavením
Zničené telá stavcov alebo časti stavcov sa odstránia z krku, čím sa zmierni tlak. Nestabilný segment chrbtice je stabilizovaný skrutkami a fixáciami.
Dorsálna dekompresia s dorzálnym prístrojovým vybavením a fúzia
Z krku sú nestabilné segmenty krčnej chrbtice zaskrutkované a zafixované.
Ankylopoietická spondylitída (Bechterevova choroba, ankylozujúca spondylitída)
Tri pojmy pre zápalové, reumatické ochorenie chrbtice, ktoré v plnom znení pred nikým nezostáva skryté.
Pacient s ankylozujúcou spondylitídou je nútený do skloneného držania tela smerom k podlahe svojou čoraz viac tuhnúcou chrbticou. Ankylopoidná spondylitída sa zvyčajne začína v krížovej kosti a v bedrovom kĺbe (v sakroiliakálnom kĺbe) a v dôsledku vzostupného zápalu ničí vertebrálne kĺby a celé vertebrálne časti. Kalcifikácia väzivového aparátu súčasne spôsobí stuhnutie chrbtice.
Zdĺhavé hľadanie indícií: diagnostika ankylopoetickej spondylitídy je komplikovaná
Rôzne kurzy a klinické obrázky Bechterevovej choroby sťažujú včasnú diagnostiku. Chrbtový chirurg Prof. Harms: »Klinická anamnéza, röntgenové lúče, počítačová tomografia a magnetická rezonančná tomografia potvrdzujú diagnózu. Mnoho príznakov je podobných ako pri iných chorobách. ““
Nasledujúce príznaky môžu byť známkou ankylozujúcej spondylitídy:
- Hlboká bolesť chrbta
- Deformácia a stuhnutie chrbtice, tvorba hrčov hrudnej chrbtice
- Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) v dôsledku nehybnosti
- Zlomeniny stavcov v dôsledku nepružnosti chrbtice
- Dýchanie na hrudi sťažené stuhnutím chrbtice
Chirurgické zákroky na ankylopoietickú spondylitídu
Bohužiaľ, Bechterevova choroba sa nedá vyliečiť. Okrem sprievodnej konzervatívnej terapie fyzioterapiou, protizápalovými liekmi, svalovými relaxanciami a liekmi proti bolesti môže operácia výrazne zlepšiť kvalitu života klienta.
Ak sú orgány stiahnuté deformáciami chrbtice alebo zvyšujúcou sa osifikáciou nútia klienta do čoraz viac pokrčenej polohy, sú k dispozícii nasledujúce chirurgické možnosti:
Vystužujúci chirurgický zákrok (fúzia dvoch alebo viacerých stavcov)
Ak sú časti chrbtice už stuhnuté a iné nie, môže to viesť k masívnej nestabilite chrbtice. Výstužná operácia potom zvyšuje stabilitu.
Stabilizácia zlomenín stavcov
Stabilizačnými postupmi uskutočňovanými dorzálne a ventrálne (z chrbta a brucha) sa dosahuje zlepšená statika chrbtice.
Štruktúry, ktoré sú už skostnatené, sa kontrolovane rozbíjajú a stabilizujú v priaznivejšej polohe. Rovnovážna spondylodéza je úspešnou chirurgickou terapiou aj pri ťažkej skolióze.
Jednotlivé telá stavcov alebo časti stavcov sú odstránené, aby sa chrbtica zafixovala vo vylepšenej statike.
/ Nadviazať kontakt?
Ak ste v kontakte so špecialistom na chirurgiu chrbtice, prof. Dr. med. Jürgen Harms alebo neurochirurg Priv.-Doz. DR. med. Berk Orakcioglu, chcete hovoriť. Vopred vás žiadame, aby ste vyplnili tento dotazník (PDF) a priniesli ho so sebou.
/ Degeneratívne choroby
Opotrebenie medzistavcových platničiek, tiel stavcov, väzivového aparátu a svalov môže viesť k bolestivým zmenám statiky chrbtice. Ktoré choroby môžu vzniknúť a kedy môže operácia zabrániť vážnym následným škodám .
/ Zranenia chrbtice
Športová nehoda, dopravná nehoda, pád: Najmä poranenia krčnej chrbtice môžu vážne poškodiť nervy a miechu. To, či sú ortopedické pomôcky dostatočné alebo je potrebný zásah, závisí od diagnózy .
/ Deformity chrbtice
Ohnuté do strany, skrútené a skrútené: Ak skolióza zúži srdce a pľúca, môže byť užitočná operácia. Prof. Jürgen Harms je odborníkom v chirurgii skoliózy s viac ako 10 000 operáciami na chrbtici .
/ Spondylolistéza: kĺby stavcov
Spondylolistéza je často náhodným nálezom, keď sa vyskytne príznak bolesti chrbta. Ak sú nervy alebo miecha stlačené alebo sa stavec nakláňa úplne dopredu, chronická bolesť môže zmierniť chirurgický zákrok .
/ Nádory na chrbtici
Či už benígne, alebo malígne: ak nádory postihujú chrbticu, operácii sa obvykle nedá vyhnúť. Iba odborník na chirurgiu chrbtice môže rozhodnúť, ako najlepšie odstrániť nádor bez poškodenia miechy a nervov .