Zavedenie stentu (implantácia stentu) Postup, riziká a alternatívy
So stentom - tiež Stent nazýva sa - je to malá trubička vyrobená z drôteného pletiva, ktorá sa vkladá do nádoby, aby bola otvorená. Zúženia koronárnych artérií sa liečia implantáciou stentu. Okrem toho je možné stent použiť aj v oblasti aorty (hlavnej tepny). Pri väčšine ošetrení zúženia, ktoré sa dnes vykonávajú (asi 75%), sa na udržanie nádoby v otvorenom stave používa jeden alebo viac stentov, podobne ako je to potrebné pri podpore tunela.
Implantácia stentu v oblasti koronárnych artérií
Kedy je stent zavedený do oblasti koronárnych artérií?
Procesy starnutia ciev, ktoré urýchľujú rôzne rizikové faktory, ako je fajčenie, strava s vysokým obsahom cholesterolu alebo cukrovka, vedú k usadeninám v koronárnych artériách (koronárne plaky). Keď tieto dosiahnu určitú veľkosť, vytvorí sa jedna Zúženie koronárnej artérie (Stenóza) a prietok krvi do srdcového svalu je znížený. Okrem rozšírenia balónika je možné takéto zúženia liečiť aj implantáciou stentu.
Zavedenie stentu po PTCA
Ako funguje implantácia stentu v oblasti koronárnych artérií?
Proces implantácie stentu je spočiatku veľmi podobný procesu srdcovej katetrizácie a PTCA. Po prepichnutí Inguinálna artéria sa stáva a katéter proti prietoku krvi do srdca a zasunutý do otvoru koronárnej artérie. Menšie katétre sa potom zavedú do vnútra tohto katétra do koronárnej artérie, aby sa rozšírilo zúženie. Preto sa tento katéter označuje aj ako vodiaci katéter. Najskôr musí byť veľmi tenký, ohybný drôt vedený cez úzky bod pod röntgenovou kontrolou.
Stent je väčšinou vyrobený z nehrdzavejúcej ocele a je pôvodne zložený. V zloženom stave je na a Balónikový katéter otvoril a pripevnil. Stent je spravidla spravidla už vopred zostavený na balóniku počas výroby. The Balón slúži ako nosič pre stent, cez ktorý je stent neskôr umiestnený a nasadený v zúžení. Zatiaľ čo je balónik vypustený a vytiahnutý po približne 10 - 30 sekundách, stent zostáva úplne rozvinutý v koronárnej artérii a udržuje cievu otvorenú.
Stent je cudzie telo. Kým sa nezahojí, je potrebné každý deň užívať ďalšie lieky, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín na jeho povrchu (napr. Plavix, Iscover alebo Tiklyd). Zvyčajne sa stent po 30 dňoch uzdravil natoľko, aby bolo možné liečbu prerušiť. Niektoré typy stentov, ktoré sú pokryté plastovou membránou, sa však hoja len pomaly, takže bude pravdepodobne potrebné ich užívať 6 až 12 mesiacov.
Čo sa deje v oblasti koronárnych artérií po implantácii stentu?
Po implantácii stentu sa puzdro v slabín odstráni buď okamžite, alebo nasledujúci deň a miesto vpichu sa uzavrie; to záleží od príslušného centra. Potom nasleduje sledovanie na (intenzívnom) oddelení pomocou EKG a krvných testov. Ak sa hrudné ťažkosti opakujú, mali by ste o tom okamžite informovať lekára. A Výboj je zvyčajne možný nasledujúci deň, za predpokladu, že nevzniknú žiadne komplikácie.
Normálne 6 mesiacov po implantácii stentu sa odporúča kontrola srdcovým katétrom, pretože v 10 - 30% všetkých prípadov môže dôjsť k reštrikcii v dôsledku nadmerného „zjazvenia" stentu, podobne ako pri PTCA. Ak sa v priebehu týchto 6 mesiacov vyskytnú nové problémy so srdcom, môže byť potrebné vykonať včasnú kontrolu. Ak dôjde k opätovnému zúženiu, bude možno potrebné prepracovať obnovené rozšírenie balónika. Ak je výsledok rozšírenia dobrý, ošetrenie je dokončené. Denný príjem ASA (Aspirín®) by mal pokračovať po celý život. Ďalšia srdcová katetrizácia sa vyžaduje, iba ak sa srdcové problémy opakujú.
Aké sú alternatívy implantácie stentu pre zúženie koronárnych artérií?
Okrem implantácie stentu je možné zúženie koronárnych artérií ošetrovať aj pomocou balónikovej expanzie, laserovej angioplastiky alebo rotablácie. Ak sú však všetky tri koronárne artérie zúžené alebo ak je zúženie nepriaznivé, napríklad v oblasti hlavného rozvetvenia koronárnych artérií, musí byť operácia bypassu vykonaná kardiochirurgom.
Aké komplikácie môžu nastať po implantácii stentu v oblasti koronárnych artérií?
Implantácia stentu v oblasti aorty
Základné informácie o aorte
Aorta (hlavná tepna) je najväčšia tepna v tele. Vzniká priamo nad srdcovou chlopňou ľavej hlavnej komory. Aorta prenáša krv zo srdca a distribuuje ju ďalšími deleniami do mozgu a jednotlivých telesných orgánov.
Rozlišujú sa rôzne časti aorty. Vzostupná časť aorty ide priamo zo srdcovej komory. Nasleduje aortálny oblúk; hlavná tepna tu zaberá berlovitý oblúk a ohýba sa v smere k dolnej polovici tela. Cievy pre hlavu a krk sa vetvia od aortálneho oblúka. Nasleduje klesajúca časť aorty, ktorá je zase rozdelená na časť umiestnenú pod rebrami v hrudníku (hrudná tepna) a brušnej aorty. Tepny pre vnútornosti, ako sú pečeň, slezina, pankreas a črevá, odchádzajú do brucha. Nakoniec sa aorta rozdelí na dve tepny nôh v dolnej časti (približne na úrovni pupka).
Kedy sa implantuje stent v oblasti aorty?
Vysoký krvný tlak a/alebo zmeny v stene cievy môžu viesť k vydutiu (aneuryzme) v hlavnej tepne. Okrem nich môžete tiež Slzy v cievnej výstelke vznikajú, ktoré sa stávajú a Rozdelenie cievnej dráhy s vytvorením dvoch kanálov (disekcia). Tieto ochorenia vedú k rozšíreniu hlavnej tepny. Ak priemer prekročí kritickú hranicu (viac ako 5,5 cm), riziko náhleho prasknutia (prasknutia) aorty sa významne zvyšuje. Pacient môže vykrvácať v krátkom čase. Aby sa zabránilo prasknutiu, pacienti bez symptómov, ktorých aorta je väčšia ako 5,5 cm alebo sa zväčšujú o viac ako 1 cm ročne, boli doteraz podrobení preventívnemu chirurgickému zákroku. Operácie na hlavnej tepne sú však rozsiahlymi intervenciami, ktoré sú spojené s nezanedbateľnou úmrtnosťou a mierou komplikácií. V prípade ochorení hrudnej tepny je nevyhnutný aj otvorenie hrudníka.
V poslednej dobe stojí s tzv endovaskulárne aortálne stentovanie k dispozícii je nová, šetrnejšia alternatíva terapie. To umožňuje liečbu chorôb zostupnej časti hrudných a brušných tepien. Choroby stúpajúcej časti aorty v blízkosti srdca sa však musia stále liečiť otvoreným chirurgickým zákrokom.
Cievna podpera opatrená nepriepustnou plastovou membránou môže utesniť vaky v aorte a slzy vo vaskulárnej výstelke. Toto uľaví nadmerne zväčšenému úseku cievy. Zjazvenie a zrážanie krvi zostávajúcej v miešku tiež posilňuje zriedenú stenu cievy. Pre implantáciu stentu v oblasti aorty nie je potrebné otvorenie telesnej dutiny, stent sa zavádza do slabín. Procedúra je preto oveľa menej stresujúca ako operácia. Z tohto dôvodu môžu byť pacienti s príliš vysokým rizikom otvoreného chirurgického zákroku liečení implantáciou aortálneho stentu.
Ako funguje implantácia stentu v oblasti aorty
Pôvodne preložený stent je umiestnený nad a Katéter zo slabín do hlavnej tepny priniesť. Postup sa zvyčajne vykonáva v celkové anestetikum. Pretože aortálne stenty (priemer približne 3 - 4 cm) sú podstatne väčšie ako stenty (približne 3 mm), ktoré sa používajú na liečenie zúženia koronárnych artérií, môže katéter, v ktorom je umiestnený preložený aortálny stent, Veľkosť sa obvykle nedá zaviesť pomocou vaskulárnej punkcie. Chirurgická expozícia inguinálnej artérie je nutná pomocou cca 5 cm kožného rezu v oblasti slabín.
Stent sa zavedie do chorej časti aorty pomocou katétra pod röntgenovou kontrolou a potom sa uvoľní. Pri umiestňovaní aortálnej protézy je tiež veľmi užitočná kontrola pomocou ultrazvuku srdca, ktorý sa vykonáva z pažeráka. Počas implantácie aortálneho stentu musí byť znížený krvný tlak, aby bolo možné implantovať stent presne.
Výsledok sa ihneď po implantácii skontroluje röntgenovým kontrastným činidlom. Otvorená inguinálna artéria a rez na koži sa potom zošijú. Po implantácii aortálneho stentu je zvyčajne jeden Vyžaduje 24-hodinové sledovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Aké komplikácie môžu nastať pri stentovaní v aorte?
Medzi možné komplikácie implantácie stentu do aorty patria poranenia cievnych nervov v slabinách, poruchy hojenia rán v slabinách, reakcie z precitlivenosti na kontrastnú látku a zápalové reakcie na aortálny stent.
Zriedkavými komplikáciami implantácie stentu do aorty sú upchatie artérie ľavej ruky aortálnym stentom a paraplégia. Ak implantácia aortálneho stentu nebude úspešná, bude pravdepodobne potrebné prejsť na otvorený chirurgický zákrok.
Autori:
DR. med. Eggebrecht
Prof. Dr. med. R. Erbel