Zbohom, PPI

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

inhibítorov protónovej

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

konzultácia

Inhibítory protónovej pumpy a problémy s prepisovaním

Tak ako takmer žiadna iná skupina účinných látok, objem receptov sa v posledných rokoch vyvinul tak rýchlo ako v prípade inhibítorov protónovej pumpy. Na náklady zákonného zdravotného poistenia (GKV) bolo predpísaných viac ako trikrát toľko denných dávok ako pred desiatimi rokmi (pozri obrázok 1) [1]. A v správe Barmer Arzneimittelreport 2017 pantoprazol a omeprazol tiež zaujímajú popredné miesta medzi najčastejšie predpisovanými účinnými látkami praktickými lekármi a praktickými lekármi [2]. Pantoprazol je na prvom mieste s niečo vyše miliónom poistených osôb liečených Barmerom - dokonca pred ibuprofénom s 975 000 liečenými poistencami. Po prepočte to znamená, že každému deviatemu Barmerovmu poistencovi bol v roku 2016 predpísaný Pantoprazol - iné zdravotné poisťovne budú môcť hlásiť podobné veci.

Prazol ako udávač trendov

Odkiaľ pochádza tento trend? Lineárne zvýšenie počtu receptov nie je spôsobené skutočnosťou, že došlo k neprimeranému zvýšeniu počtu pacientov, ktorí potrebujú liečbu, že sa oblasti indikácie PPI za posledných desať rokov rozšírili alebo že recepty antagonistov H2 použité v tej istej oblasti indikácie boli v rovnakom rozsahu klesajú. Naopak, z pohľadu odborníkov je nadmerne zvýšené správanie pri predpisovaní spôsobené tým, že mimoriadne účinné a dobre tolerované lieky sa pri akútnej liečbe čoraz častejšie používajú aj pri indikáciách, pre ktoré nie sú schválené (zmiernenie indikácií).

Zmäkčenie indikácie

Pokračovanie v dočasných terapiách

Čo je odpisovanie?

Predpisovanie liekov je definované ako systematický proces identifikácie a ukončenia liečby liekmi, pri ktorých riziká a poškodenia, ktoré sa vyskytli alebo pravdepodobne presiahnu prínos, ktorý je možné pozorovať alebo očakávať. Predpisovanie by sa malo vždy brať do úvahy v kontexte individuálnych liečebných cieľov pacienta, aktuálneho zdravotného stavu, strednej dĺžky života, individuálneho prínosu a preferencií pacienta. Svedomité odstavenie je proces zameraný na pacienta, pretože si vyžaduje spoločné rozhodovanie, súhlas pacienta a dôkladné sledovanie potenciálu účinkov z vysadenia.

Pacienti vyvíjajú tlak

Inhibítory protónovej pumpy pod paľbou

nežiaduce účinky

Výber niektorých vedľajších účinkov spojených s používaním chronického inhibítora protónovej pumpy: Malabsorpcia vitamínu B12 (Kyanokobalamín) s výsledkom možného nedostatku vitamínu B12

  • mierne zvýšil Riziko bakteriálnych gastrointestinálnych infekcií (napr. Clostridium difficile, Salmonella, Campylobacter)
  • Hypomagneziémia - plazivý vývoj možný! Pozor v kombinácii s digoxínom alebo diuretikami, preháňadlami, antibiotikami (aminoglykozidy, pentamidín), antimykotikami (amfotericín B), imunosupresívami (cyklosporín), cytostatikami (cisplatina, karboplatina, cetuximab), bisfosfonátmi (pamidronátom),
  • mierny nárast v Riziko zlomenín na boky, zápästia a chrbticu, najmä ak sú prítomné rizikové faktory: vysoké dávkovanie, dlhšie obdobie používania (dlhšie ako jeden rok), u starších ľudí a za prítomnosti ďalších známych rizikových faktorov (napr. fajčenie)
  • demencia - Príčinnosť a základný mechanizmus nie sú objasnené, je uvedená iba štatistická asociácia
  • Poškodenie obličiek - V retrospektívnych štúdiách bolo pozorované akútne zlyhanie obličiek, intersticiálna nefritída a chronické ochorenie obličiek

Kedy sú indikované inhibítory protónovej pumpy?

Pacienti s nasledujúcimi indikáciami majú byť liečení inhibítormi protónovej pumpy.

  • gastroezofageálna refluxná choroba, GERD (symptomatická liečba)
  • Refluxná ezofagitída (liečba a dlhodobá profylaxia)
  • Duodenálne vredy a žalúdočné vredy (liečba a prevencia recidívy)
  • Helicobacter pylori-Eradikácia (v kombinácii s antibiotikami)
  • Gastroduodenálne vredy spojené s NSAID (liečba a prevencia u vysokorizikových pacientov vyžadujúcich nepretržitú liečbu NSAID; vysokorizikovými pacientmi sú tí, u ktorých je počas dlhodobej liečby NSAID zvýšené riziko krvácania z gastroduodenálnych vredov, napríklad z dôvodu veku [≥ 65 rokov], vredy v anamnéze [najmä s komplikáciami ako krvácanie alebo perforácia], závažný priebeh celkového ochorenia, H. pylori-Infekcia, komplikácie s glukokortikoidmi, koagulačnými liekmi alebo so SSRI [6])
  • Zollinger-Ellisonov syndróm a ďalšie choroby spojené s patologickým nadmerným vylučovaním žalúdočnej kyseliny

Nefarmakologické opatrenia proti príznakom refluxu

Jedlá

  • jedzte pomaly, dobre prežujte
  • Namiesto veľkých jedál uprednostňujte malé jedlá
  • Identifikujte jednotlivé „kyselinové uvoľňovače“ a vyhýbajte sa im (napr. Čokoláda, tučné, vyprážané alebo korenené jedlo, kyslé jedlá, citrusové plody a džúsy, paradajky, sýtené nápoje)
  • Vyhnite sa jedlu tri hodiny pred spaním

Pôžitkové jedy

  • prestať fajčiť
  • Znížte konzumáciu alkoholu a kofeínu

vnútrobrušný tlak

  • Znížiť hmotnosť (ak má nadváhu)
  • Vyhýbajte sa priliehavému oblečeniu alebo opaskom

stres

  • Znížte spúšťače stresu

Poloha na spanie

  • spať so zdvihnutým čelom postele
  • Keď spíte, ľahnite si na ľavú stranu

Identifikujte neprimerané predpisy

Elektronická pomoc

V Kanade bol testovaný veľmi sľubný prístup, aby sa zaistilo, že sa čoraz viac a viac potencionálne nedostatočne predpisujú inhibítory protónovej pumpy: praktickým lekárom bola v ich elektronickom zdravotnom zázname (EHR) poskytnutá pripomienka, aby prehodnotili užitočnosť a trvanie liečby PPI, keď sa pacienti liečili osem týždňov. Odborníkom bola poskytnutá pomoc z prístroja, ktorý bol zobrazený aj elektronicky, čo im ukázalo možnosti štruktúrovaného stiahnutia, ak sa (už) nepoužívajú inhibítory protónovej pumpy (takzvaný nástroj na odpisovanie) [9]. Našťastie bola liečba PPI týmto opatrením prehodnotená u takmer všetkých pacientov (93%; 43 zo 46 pacientov), ​​takže bolo možné liečbu prerušiť za štvrtinu (n = 11, 26%).

Odporúčanie nebolo dodržané

Ako sa rozchádzate?

Väčšina štúdií o odbúravaní neadekvátnych terapií PPI ukázala, že jasné odporúčania opatrení a zodpovedajúcim spôsobom štruktúrovaný prístup sú veľmi prospešné pre ďalší úspech (upravené z [11]):

! Získavanie poznatkov: Najskôr by mali byť všetci lekári v nemocnici alebo zariadení vyškolení v prípravnom opatrení na presné indikácie inhibítorov protónovej pumpy a mali by byť upozornení na potenciálne riziká dlhodobého užívania.

! Identifikujte pacientov: Proaktívne a nie „na boku“ by mali byť identifikovaní tí pacienti, ktorí v súčasnosti užívajú inhibítor protónovej pumpy po vopred stanovenú dobu v závislosti od indikácie. Lekári by si mali osobitne položiť otázku, prečo pacient potrebuje inhibítor protónovej pumpy.

! Dobre dokumentujte: Dokumentácia by sa mala vylepšiť u pacientov s potvrdenou indikáciou dlhodobého užívania PPI, aby sa odlíšili od pacientov s nejasnými indikáciami.

! Zostať verný režimu: Ak je dlhodobá indikácia neistá, dávka inhibítora protónovej pumpy sa má po konzultácii s pacientom alebo v súlade so štandardizovanými pokynmi znížiť alebo vysadiť. Zníženie dávky je možné dosiahnuť napríklad postupným znižovaním potencie v týždenných intervaloch alebo jej podávaním jedenkrát namiesto dvakrát denne. Môže sa tiež predĺžiť dávkovací interval, t. J. Podávanie každé dva dni, neskôr každé tri dni namiesto denného podávania. Podľa najnovších zistení je mysliteľné aj náhle stiahnutie.

! Úspešnosť kontroly: Po štyroch a dvanástich týždňoch by sa mala úspešnosť vysadenia sledovať, napríklad pacient by sa mal pýtať na bolesť v epigastriu a dyspeptické ťažkosti alebo na to, či došlo k nežiaducemu úbytku hmotnosti.

! Liečba relapsu: V prípade, že sa príznaky v zmysle odrazu kyseliny opakujú, mali by sa použiť antacidá alebo antagonisty H2 receptorov. Okrem toho, ak majú pacienti s GERD relaps, mali by Helicobacter pylori testované a na krátku dobu sa uvažuje o návrate k poslednej účinnej dávke PPI. Užívanie inhibítorov protónovej pumpy „v prípade potreby“, t. J. Raz, nemá z farmakologického hľadiska zmysel. Ak sa príznaky objavia znova, liečba má vždy pokračovať niekoľko dní až do remisie (terapia na požiadanie). Keď príznaky ustúpia, mal by sa začať nový pokus o vysadenie.

Odraz pozornosti!

Náhle alebo plazivé?

V súčasnosti neexistujú dôkazy o výhode postupného vysadenia v porovnaní s náhlym vysadením [11]. Vo švédskej štúdii sa 31% pacientov, ktorí postupne znižovali dávku až do úplného vysadenia, tiež podarilo zostať bez PPI jeden rok po vysadení - v porovnaní s 22% pacientov, ktorých inhibítory protónovej pumpy boli náhle vysadené (nevýznamné ) [15]. Postupný odstavovací proces sa zvyčajne uprednostňuje častejšie, pretože pre pacientov je tento postup bezpečnejší, najmä ak už niekoľko pokusov o odstavenie absolvovali. Okrem toho možno určiť najnižšiu účinnú dávku, ak nie je tolerované úplné ukončenie liečby. Pri príslušnom postupe je obzvlášť dôležité vysvetliť pacientovi odôvodnenie a príslušný plán vysadenia a získať jeho súhlas. Počas a po procese odstavenia by sa mala venovať pozornosť výskytu javov odstavenia. Na tento účel by mal mať pacient odporúčania pre opatrenia. Výsledky odpisovania by sa mali zdokumentovať pre ďalšie úvahy a analýzy. |

[1] Schwabe U, Paffrath D (vyd.). Správa o predpisovaní liekov 2016: Aktuálne údaje, náklady, trendy a komentáre. Springer-Verlag, Berlín 2016

[3] Ahrens D a kol. Vhodnosť odporúčaní na liečbu PPI v listoch o prepustení z nemocnice. Eur J Clin Pharmacol 2010; 66 (12): 1265-1271

[4] Špecifikácia celoštátneho liečebného plánu (BMP). Verzia 2.4; 30. apríla 2017, www.kbv.de/media/sp/Medikationsplan_Anlage3.pdf (sprístupnené 13. augusta 2017)

[5] Thompson W a kol. Hodnoty a preferencie pacientov Okolité použitie inhibítora protónovej pumpy: Prehľad rozsahu. Pacient 2017 doi: 10,1007/s40271-017-0258-4, Epub pred tlačou

[6] Fischbach W a kol. H. pylori a gastroduodenálna vredová choroba. Usmernenie S2k 2016. Z Gastroenterol 2016; 54: 327–363, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-001l_S2k_Helicobacter pylori-gastroduodenale_Ulkuskrankheit_2016-04_01.pdf, sprístupnené 13. augusta 2017

[7] Boghossian TA a kol. Predpisovanie a pokračovanie používania chronického inhibítora protónovej pumpy u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3: CD011969. doi: 10.1002/14651858.CD011969.pub2

[8] Michalek C a kol. Účinky lieku „Fit for The Aged“ (FORTA) na farmakoterapiu a klinické koncové ukazovatele - pilotná randomizovaná kontrolovaná štúdia. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70 (10): 1261-1267

[9] Walsh K a kol. Predpisovanie v tíme pre rodinné zdravie: Štúdia používania inhibítorov chronickej protónovej pumpy. J Prim Health Care 2016; 8 (2): 164-171

[10] Lampen-Smith A a kol. Zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia účinku šablóny výtokovej komunikácie na predpisovanie inhibítora protónovej pumpy. N Z Med J 2012; 125 (1350): 30-36

[11] Farrell B a kol. Predpisovanie inhibítorov protónovej pumpy. Kanadský rodinný lekár 2017; 63 (5): 354-364

[12] Inhibítory protónovej pumpy: sťažnosti sa odrazia po zastavení liečby? arznei-telegram 2009; 40: 90

[13] Lodrup AB a kol. Systematický prehľad: príznaky hypersekrécie odrazenej kyseliny po liečbe inhibítorom protónovej pumpy. Scand J Gastroenterol 2013; 48 (5): 515-522

[14] Reimer C a kol. Liečba inhibítormi protónovej pumpy indukuje u zdravých dobrovoľníkov po ukončení liečby príznaky spojené s kyselinou. Gastroenterology 2009; 137 (1): 80-87

[15] Björnsson a kol. Prerušenie liečby inhibítormi protónovej pumpy u pacientov na dlhodobej liečbe: dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Alimentárna farmakológia a terapeutika 200; 24 (6): 945-954