Zdravie urýchľuje vlastný koniec
Aktualizované: 1. 8. 19 - 02:26
Osamelý a bez pozornosti sa dá ťažko vydržať pôst smrti.
Navrhovatelia hodnotia dobrovoľne nejedenie a pitie ako humánny spôsob ukončenia života. Môže to znamenať konflikt pre ošetrujúceho lekára.
"Matke klesá pulz." Leží tam veľmi ticho a pokojne. Potom - po dlhej pauze - ďalší nádych. Bolo to tvoje posledné? Nie, po ďalšej pauze nasleduje ďalší jemný, plytký dych. Potom je všetko tiché. Mama to dokázala. “Christiane zur Nieden týmito slovami popisuje, ako prežívala smrť svojej matky. Je to začiatok jej knihy o „pôstnej smrti“, ktorú vydala Mabuse-Verlag vo Frankfurte.
Matka Christiane zur Nieden nezomrela na smrteľné ochorenie, ani na pokročilú rakovinu, ani na srdcovú nedostatočnosť. Mohlo by to žiť roky, keby sa nechala uberať prírodou. Ale rozhodla sa ukončiť svoj život dobrovoľným vzdaním sa jedla a pitia. V tom čase mala 88 rokov a bola unavená zo života. Protézy bedrového kĺbu, ktoré jej boli vložené pred 27 rokmi, už nepracovali správne, boleli ju kolená, chronicky ju bolelo brucho a často spôsobovali nevoľnosť a močový mechúr; starej dáme bolo čoraz ťažšie sústrediť sa. Výsledkom bolo, že každodenný život v jej vlastnom byte bol pre vdovu čoraz ťažší a nedal sa už zvládnuť bez pomoci druhých, len ťažko bolo možné niečo sama.
Christiane zur Nieden pracuje ako smútiaca a umierajúca spoločníčka už 25 rokov, jej manžel je praktický lekár a paliatívny lekár. Keď matka povedala o svojom konečnom pláne, bola pôvodne šokovaná: „Koľko ľudí by chcelo žiť dlhšie, ale čas na zemi určuje rakovina? A ty si, drahá mama, stále zdravá, až na „neduhy v starobe“, a chceš zomrieť skôr, ako musíš? “Christiane zur Nieden necháva čitateľov podieľať sa na jej pocitoch, námietkach, zúfalstve a skúmaných otázkach, prečo - až okamih, keď postupne začala prijímať želanie svojej matky a nakoniec ju sprevádzala, keď zomrela. Bolo to trinásť dní predtým, ako prišla smrť po ukončení stravovania a pitia. Christiane zur Nieden poskytuje hlboký vhľad do tejto doby, taktiež zachádza do podrobností o tom, čo sa deje v tele zomierajúcej osoby počas tejto doby; nie ľahké čítanie.
Neurobiológ Christian Walther, bývalý zamestnanec Fyziologického ústavu na univerzite v Marburgu a dobrovoľný pomocník ambulantného hospicu, napísal spolu s holandským psychiatrom a sociálnym vedcom Boudewijnom Chabotom aj knihu o smrti nalačno. V dokumente „Cesta na konci života“ sa obaja podrobne venujú praktickým, medicínsko-ošetrovateľským, právnym a etickým otázkam. Empirický základ poskytla Chabotova vedecká analýza približne 100 správ o ľuďoch, ktorí zomreli po tom, čo dobrovoľne prestali jesť alebo piť viac ako šesť dní. Asi 40 percent z nich trpelo rakovinou a ďalších 30 percent pokročilými neurologickými alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami. Zvyšná tretina trpela obmedzeniami ako slepota, ťažká artróza alebo jednoducho veľmi vysoký vek. Každý sa rozhodol predčasne dosiahnuť svoju smrť týmto spôsobom.
Christian Walther sa roky zasadzuje o šírenie pôstu verejnosti a vedie kampane, aby bol spoločensky akceptovaný ako „ľudský spôsob dôstojného predčasného ukončenia života“. Je však pre neho tiež dôležité, aby „existovali aj iné možnosti pre cieľ, ktorý si určí sám“. Walther je zvyknutý kritizovať jeho žiadosti a stavia sa proti sebavedomiu: „Nebude teda existovať sebakontrola chorých alebo starých ľudí za sebou.“
Zlyhanie obličiek počas rýchleho umierania rýchlo mení rovnováhu elektrolytov: dochádza k zvýšeniu hladiny draslíka v krvi, čo v konečnom dôsledku vedie k zástave srdca. "Určitým spôsobom je simulovaný prirodzený proces umierania," hovorí Christian Walther.
Christiane zur Nieden vo svojej knihe budí dojem pokojného, nie trýznivého prechodu. Walther tiež hovorí o „nežnej smrti“, pripúšťa však, že spôsob, akým tam nie je, „nie je úplne zbavený utrpenia“. Najväčšou prekážkou je smäd. Uvádza to však na pravú mieru: „Zatiaľ čo pre mladších a zdravých ľudí je dlhodobý úbytok tekutín ťažko znášateľný, starší ľudia pociťujú menší smäd a ako je známe, musia byť pravidelne nabádaní k pravidelnému pitiu.“ pite veľmi málo: „V každom prípade postenie sa na smrť neznamená smrť od smädu, ako sa spočiatku často predpokladá.“
„Pocit smädu sa dá udržiavať v medziach dobrej starostlivosti o ústnu dutinu,“ hovorí Roland Martin Hanke, predseda hospicového združenia a lekársky riaditeľ tímu paliatívnej starostlivosti vo Fürthe, ktorý už počas pôstu sprevádzal niekoľko ľudí. Orálna starostlivosť v tomto prípade znamená, že členovia rodiny alebo iní opatrovatelia pravidelne podávajú zomierajúcemu človeku malé množstvo tekutiny, napríklad vo forme drveného ľadu, namočených vatových tampónov alebo rozprašovača. Pysky a ústna sliznica by boli navlhčené, znížil by sa „najhorší pocit smädu“.
To, ako rýchlo dôjde k smrti, závisí od individuálneho zdravotného stavu a od toho, „ako radikálne sa dá do práce“, hovorí Hanke - to znamená, či sa pitie náhle zastaví alebo „čo je pre niektorých jednoduchšie“, postupne znižovať. Proces sa pohybuje od jedného týždňa do troch týždňov a zvyčajne trvá desať až štrnásť dní. Zrušenie je možné až asi päť dní po ukončení stravovania a pitia „bez toho, aby došlo k trvalému poškodeniu“, hovorí Christian Walther; pri pôste na smrť teda existuje „sloboda znova revidovať svoje rozhodnutie“.
Bez sprievodu príbuzných a/alebo ošetrovateľského personálu, ako aj lekára, je táto cesta k smrti, ktorú si sám vybral, ťažká. Pretože ľuďom, ktorí chcú zomrieť, musia pomáhať ľudia, ktorí sú ochotní zomrieť, starať sa o ústnu hygienu a dávať lieky, ktoré ich upokoja, pomôžu im zaspať alebo zmiernia bolesť, vysvetľuje Roland Martin Hanke. Títo ľudia musia sledovať umierajúcich a znášať nepríjemné, niekedy dokonca zdanlivo neznesiteľné situácie. Môže to viesť k „stavu podobnému delíriu“, „ktorý je často spojený so silným nepokojom,“ hovorí špecialista na paliatívnu starostlivosť. „Pre príbuzných to môže byť veľmi depresívny jav.“ A starostlivosť o ústnu dutinu nie je vždy jednoduchá. „Ale slúži ako láskyplný čin na kompenzáciu inak prevládajúceho nutkania chcieť podávať jedlo a pitie.“
To všetko v sebe skrýva obrovský emocionálny stres a konflikty: pre rodinu, ktorá je konfrontovaná s prianím smrti milovaného človeka, ktorý sa s tým musí vyrovnať a znášať proces umierania, pre personál v opatrovateľských domovoch, pokiaľ ide o rezidenta a v najmä pre lekára - v neposlednom rade preto, že sa môže dostať do konfliktu so svojím profesionálnym étosom.
„Pri pôste na smrť neposkytujem túto priamu pomoc, táto cesta sa vedie predovšetkým sama,“ hovorí Roland Martin Hanke, ale upozorňuje na ďalší aspekt, ktorý môže byť pre lekárov problematický. Pretože v novembri 2015 Bundestag prijal zákon, ktorý ustanovuje „obchodné povzbudenie k samovražde“ trestným činom: Presne povedané, lekár vysvetľuje, môže pacientovi, ktorý chce zomrieť, odporučiť iba raz v živote: „Inak to môže stať sa problémom pre zdravotníckeho pracovníka. “Pracovníci ošetrovateľského domu a vedenie čelia podobnej dileme.
Špecialista na paliatívnu medicínu Hanke vidí pozitívne stránky umierania, ktoré táto cesta poskytuje „dôstojnosť a autonómiu“ na konci života; Je však dôležité, aby príbuzní rozumeli rozhodnutiu. Ale tiež hovorí: „Umieranie nie je nikdy pekné, vždy je to bolestivá rozlúčka.“ A tiež stanovuje hranice: Odmietnuť znamená postiť sa za smrť, ak je želaním v popredí depresia. Alebo ak sa niekto bojí iba drastických obmedzení, ale zatiaľ ich neutrpel.
Walther a Chabot vo svojej knihe popisujú aj prípady ľudí, pri ktorých rozhodovaní mala emocionálna bolesť väčšiu úlohu ako čisto fyzická, ako najextrémnejší príklad 86-ročného právnika, „zdravého a energického“, ktorého život „však po smrti“ jeho žena stratila zmysel. Tieto motívy by mali byť tiež rešpektované, hovorí Christian Walther, a preto by sa im mala tiež poskytnúť pomoc. „Každý by mal mať možnosť od samého veku slobodne povedať, že nezáleží ani tak na kvantite, ako na kvalite zvyšku života. A potom v prípade potreby prestanem. Každý by si to mal vyhodnotiť sám a nemal by byť sponzorovaný. ““
Christiane Gog, vedúca paliatívnej medicíny vo frankfurtskej univerzitnej nemocnici, zachádza priďaleko. "Dobre chápem, keď sa smrteľne chorý človek vyberie touto cestou." Rozumiem tiež tomu, keď sa niekto, kto môže mať dlhý život, ale je napríklad ochrnutý, rozhodne tak urobiť. Ale potom nechcem byť ten, kto pomôže. “Lekár tiež nie je presvedčený, že nejedenie a pitie„ nevyhnutne znamená jemné umieranie “:„ Môže to ísť dobre a pokojne, ale môžu nastať aj problémy, ak sa celkový stav zhorší v dôsledku dehydratácie. “Vďaka správam, ktoré zobrazujú pôst ako možnosť„ jemne “rozdeliť sa od života, má Christiane Gog ďalší dôvod, prečo je pre neho ťažké:„ Pôst sa často oslavuje, ale takto by sa to nemalo prezentovať. To nezodpovedá našej spoločenskej zodpovednosti. Paliatívna medicína má dobré príležitosti na bezbolestný a bezbolestný život aj pre vážne chorých ľudí. ““
Sotva nejaké vedecké štúdie
O pôste za smrť zatiaľ neexistujú nijaké vedecké štúdie. V roku 2003 sa hospicové sestry v americkom štáte Oregon pýtali na ich skúsenosti s dobrovoľným vyhýbaním sa jedlu a tekutinám u pacientov. V prieskume sestry hodnotili „kvalitu“ tohto typu umierania ako „dobrú“.
V roku 2015 filozof Alfred Simon, vedúci Akadémie pre etiku v medicíne a predseda výboru pre klinickú etiku vo University Medical Center Göttingen, a jeho kolegyňa Nina Luisa Hoekstra požiadali viac ako 700 paliatívnych a rodinných lekárov na celom svete, aby sa dobrovoľne zdržiavali stravovania a tekutín klasifikovať a hodnotiť eticky. 255 z kontaktovaných lekárov poskytlo informácie. Došlo k veľkej zhode, že sprievod by sa nemal hodnotiť ako pomoc pri samovražde, ale skôr ako súčasť lekárskej starostlivosti o zomierajúcich. Lekári však rozsah schválenia veľmi záviseli od situácie pacienta: starý, osamelý, depresívny, ale nie ťažko fyzicky postihnutý - to sa zdá byť pre väčšinu lekárov vylučovacím kritériom. Na druhej strane, medzi opýtanými bol široký súhlas s pôstom ako s poslednou možnosťou pre nevyliečiteľne a ťažko chorých ľudí ukončiť chorobu, ktorú nemôžu zniesť.