Zdravie zvierat Tularémia (tiež známa ako mor králikov alebo mor hlodavcov)
Patogénu
Francisella (F.) tularensis sú malé, kokosové, často pleomorfné, nepohyblivé, gramnegatívne tyčinkové baktérie. Ich bunková stena obsahuje veľa lipidov a dodáva patogénom v prostredí vysokú odolnosť (húževnatosť).F. tularensis môžu prežiť v prostredí (pôda, blato alebo voda) týždne až mesiace. F. tularensis vyskytuje sa hlavne u hlodavcov, ale aj u iných zvierat a môže sa prenášať na človeka (zoonóza).
Patogény sú náročné, preto sa na kultiváciu v laboratóriu musí použiť špeciálne kultivačné médium obsahujúce cysteín s prísadami.
Obr. 1: Francisella tularensis ssp. holarctica, izolovaný od bavorského zajaca
Výskyt u zvierat
Baktéria je obzvlášť rozšírená na severnej pologuli s obzvlášť nebezpečným poddruhom Francisella tularensis ssp. tularensis (Biovar typ A) je obmedzený na Severnú Ameriku. V strednej Európe prevláda menej virulentný poddruh Francisella tularensis ssp. holarctica (Biovar typ B).
F. tularensis vyskytuje sa hlavne u divých zvierat a má veľmi široký rozsah hostiteľov. Zajac hnedý má mimoriadny význam ako rezervoár v Nemecku. Infikované môžu byť aj králiky a hlodavce, ako sú myši, hraboše, potkany alebo veveričky, ako aj divé prežúvavce, mäsožravce a dokonca aj vtáky. Kusy hmyzu a najmä kliešte môžu hrať pri prenose dôležitú úlohu.
Toto ochorenie bolo zistené u zajacov hnedých v severnom aj južnom Bavorsku. Údaje z inštitútu Friedricha Loefflera ukazujú, že patogén sa vyskytuje v populáciách zajaca hnedého medzi Severným morom a Bodamským jazerom. Organizácia LGL sleduje králičí mor v Bavorsku od roku 2007. Od roku 2012 LGL spolupracuje aj s Bavorským poľovníckym združením vo forme takzvaného monitorovania poľných zajacov. Celkový počet vyšetrení a dôkazov tularémie vykonaných pri LGL je uvedený v tabuľkách 1 a 2. V pozitívnych prípadoch sa použil menej virulentný poddruh F. tularensis ssp. holarctica diagnostikovaná. Ďalšie informácie o súčasnom sledovaní zajaca poľného v Bavorsku nájdete v odkaze na konci článku.
| Januára 2020 | 36 | 6. | AIC, ED, FS, GZ, RO, SW |
| Februára 2020 | 13 | 2 | DEG, FFB |
| Marca 2020 | 12 | 6. | FFB (3x), FO, ND, RO |
| Apríla 2020 | 5 | 2 | DGF, FFB |
| Mája 2020 | 5 | 3 | DLG, FS, FFB |
| 2007 | 12 | 3 |
| 2008 | 26 | 5 |
| 2009 | 10 | 0 |
| 2010 | 3 | 1 |
| 2011 | 8. | 1 |
| 2012 | 40 | 4 |
| 2013 | 23 | 4 |
| 2014 | 77 | 29 |
| 2015 | 61 | 16 |
| 2016 | 61 | 10 |
| 2017 | 26 | 10 |
| 2018 | 106 | 22 |
| 2019 | 263 | 83 |
| Celkom | 716 | 188 |
Výskyt u ľudí
Napriek prítomnosti patogénu v nemeckej populácii zajaca hnedého je známych iba niekoľko prípadov u ľudí. Podľa údajov z Inštitútu Roberta Kocha je od roku 2010 hlásený nasledujúci počet prípadov infekcií ľudskou tularémiou (pozri tab. 3).
| 2010 | 31 | 5 |
| 2011 | 17 | 1 |
| 2012 | 21. deň | 2 |
| 2013 | 20 | 2 |
| 2014 | 21. deň | 4 |
| 2015 | 33 | 4 |
| 2016 | 41 | 13 |
| 2017 | 52 | 13 |
| 2018 | 54 | 20 |
| 2019 | 72 | 18 |
(Zdroj: SurvNett, RKI, od júna 2020)
Prenosové trasy
Ľudia sa nakazia predovšetkým pri blízkom kontakte s chorými zvieratami alebo ich výlučkami alebo pri manipulácii s jatočnými telami, najmä pri sťahovaní z kože a vykuchaní zveri. Ľudská tularémia je preto predovšetkým chorobou z povolania lovcov, ale aj kuchárov, mäsiarov a veterinárov. Infekcie farmárov infekčným prachom sa popisujú rovnako ako infekcie po poranení uhryznutím. Je možná infekcia z nedostatočne zahriateho jedla alebo kontaminovanej vody.
Ľudia sú na patogén veľmi citliví. Na infikovanie ústami, nosom, spojivkami očných viečok alebo malými poraneniami kože a slizníc je potrebných iba niekoľko zárodkov (10 - 50 baktérií).
Obrázok choroby zvierat
U zvierat sú mierne formy s lokálnym opuchom lymfatických uzlín rovnako závažné ako septikemické formy. Najmä u zajacov, králikov a hlodavcov sú známe choroby podobné ochorenia s vysokou úmrtnosťou. Postihnuté zvieratá chudnú, vykazujú hrubú srsť, nestabilnú chôdzu a sú apatické. V dôsledku vyčerpania môžu stratiť svoju prirodzenú plachosť.
Klinický obraz u ľudí
Inkubačná doba je stanovená na 3 až 10 dní, doba ochorenia na 2 až 3 týždne, po ktorej nasleduje dlhšia rekonvalescencia.
Choroba začína nešpecifickými príznakmi podobnými chrípke, ako sú bolesti hlavy a bolesti tela, horúčka, zimnica a únava. V mieste vstupu sa vytvorí vredová, rozpadajúca sa papula. Regionálne lymfatické uzliny silno napučiavajú a majú ulcerácie. Môžu byť postihnuté vnútorné orgány (napr. Zápal pľúc). Je známe, že forma týfusu, známa ako septikémia, je obzvlášť závažná.
Nasledujúce formy sú rozlíšené u ľudských chorôb (pozri Tab. 4)
| Ulceroglandulárna forma | Ulcerovaná zmenená lézia kože, opuch a hnisanie regionálnych lymfatických uzlín |
| Tvar žľazy | Opuch a hnisanie regionálnych lymfatických uzlín bez poškodenia kože |
| Okuloglandulárny tvar | Závažná konjunktivitída postihujúca lymfatické uzliny hlavy |
| Orofaryngeálna forma | Zápal úst, hrdla a mandlí postihujúci krčné lymfatické uzliny |
| Pleuropulmonálna forma | Pleuréza a zápal pľúc |
| Gastrointestinálna forma | Kŕče v bruchu, nevoľnosť, zvracanie, krvavé hnačky |
| Týfus, septikemická forma | Vysoká horúčka, zimnica, bolesti hlavy a svalov, meningitída, zlyhanie viacerých orgánov |
Úspešná liečba je možná najmä pri včasnej diagnostike antibiotikami.
Diagnóza
Mŕtve zajace hnedé sa dajú vyšetriť patologicko-anatomicky, histologicky a bakteriologicky. Diagnóza u ľudí sa zvyčajne stanovuje ako podozrenie na klinickú diagnózu s predbežnou správou „kontakt s divými zvieratami“. Najlepším spôsobom, ako to zabezpečiť, je detekcia kultúrnych patogénov z materiálu klinických vzoriek v špeciálnych laboratóriách. Kultúra by mala byť doplnená detekciou genómu pomocou PCR priamo z materiálu vzorky, pretože v každom prípade sa patogén nedá kultivovať. V humánnej medicíne je zavedenou detekčnou metódou aj sérologická diagnostika (detekcia protilátok z krvi).
Preventívne opatrenia
- Vyvarujte sa nechráneného kontaktu s divými zvieratami, najmä so zjavne chorými zvieratami
- Zabráňte nechránenému kontaktu s jatočnými telami divých zvierat
- Dodržiavanie priemyselnej hygieny pri manipulácii s chorými alebo mŕtvymi divými zvieratami
- Dodržiavanie priemyselnej a kuchynskej hygieny pri manipulácii so zverou počas prípravy (stiahnutie z kože, vypitvanie) a prípravy
- Jedlá z diviny konzumujte iba dobre uvarené
Právny základ
Dôkazy o patogénoch spôsobených akútnymi ľudskými chorobami sa oznamujú v súlade s § 7 ods. 1 zákona o ochrane infekcií.
Tularémia u zajacov a králikov sa musí hlásiť na príslušnom veterinárnom úrade v súlade s nariadením o chorobách zvierat podliehajúcich oznamovacej povinnosti.