Zdravotné poisťovne požadujú štruktúrovanejšie liečebné programy

Je dôležité, aby sme v najbližších rokoch potlačili skutočnú epidémiu obezity. Odborníci okrem iného požadujú program riadenia chorôb. Krátkodobé dodatočné výdavky by viedli k výrazným úsporám z dlhodobého hľadiska.

Uverejnila Christina Bauer: 9. januára 2018 05:12

poisťovne

Stále viac pacientov trpí obezitou a jej zdravotnými následkami.

Boj proti tukom - odborníci nedávno požadovali v Mníchove dôsledné riešenia. Podľa jednomyseľného stanoviska na sympóziu štátneho zástupcu DAK a bavorského ministerstva zdravotníctva chýbajú účinné terapie pre rýchlo rastúci počet obéznych pacientov. Sophie Schwab, šéfka DAK Bayern, potvrdila zdravotný systém „(...) ohromujúcim stupňom nesprávneho a nedostatočného zásobovania“. Obezita je „(...) jednou z najväčších výziev systému zdravotnej starostlivosti“. Každý štvrtý človek je obézny, počet extrémne obéznych s BMI nad 40 sa od roku 1999 zdvojnásobil a počet operácií žalúdka sa strojnásobil. Obezita sa považuje za spúšťač ďalších 60 chorôb, ako je cukrovka, rakovina, kardiovaskulárne choroby a depresie. Preto je veľa ľudí s nadváhou vážne postihnutých.

Nutričná terapia ako liek

„Potrebujeme štruktúrovaný, komplexný koncept,“ uviedol Dr. Christina Holzapfel z Inštitútu výživovej medicíny Klinikum rechts der Isar z Technickej univerzity v Mníchove. Lekári by mali pacientov osloviť v ranom štádiu obezity a dať im konkrétne odporúčania pre ďalšiu liečbu. Musí sa brať do úvahy komplexná kauzálna sieť genetických faktorov, skorá socializácia, životný štýl a vplyvy prostredia.

DAK Gesundheit žiada, aby bola obezita uznaná, napríklad WHO, ako choroba vyžadujúca liečbu. Ako liek musí byť schválená najmä cielená výživová terapia pre postihnutých, a teda pravidelné dávky zdravotného poistenia. Zdravotná poisťovňa vytvorila koncept starostlivosti, ktorý zahŕňa výživovú terapiu, rehabilitačné športy a v prípade potreby aj psychoterapiu. Vychádza z usmernenia S3 Nemeckej spoločnosti pre obezitu. Podľa koncepcie DAK by lekári a odborníci na výživu mali pomôcť pacientom s BMI 30 a viac zmeniť stravu z dlhodobého hľadiska.

Dôležitú úlohu ako sprievodcovia môžu hrať najmä rodinní lekári. Na druhej strane bariatrické operácie možno podľa Schwaba považovať za „poslednú možnosť“, až keď zlyhajú iné opatrenia. Mali by ste nárok na BMI 40 alebo viac.

Internista Dr. Veronika Hollenrieder z Ambulantného diabetického centra Unterhaching zdôraznila možné následné poškodenie takýchto zásahov. Sama liečila pacientov niekoľkokrát po operáciách, ktorým sa dalo vyhnúť. Niektorí z postihnutých boli zjavne nesprávne informovaní. Povedali im napríklad, že ich cukrovka sa po operácii žalúdka natrvalo vyliečila. Operácie sa musia používať opatrne, povedal Hollenrieder. Pacienti by navyše nemali byť informovaní iba o krátkodobých výhodách, ale aj o možných dlhodobých problémoch. V zásade by sa malo viac venovať pozornosť psychologickým príčinám obezity. „Musíme vytvárať také ponuky,“ požadoval internista. Vo svojej praxi sa napríklad skupina pre obezitu stretáva každé dva týždne, aby si vymenila postihnutých. Pretože je nevyhnutná dlhodobá liečba, mala by sa obezita spojená s programom na zvládanie chorôb (DMP) ustanoviť aj v zákonnom zdravotnom poistení.

Menej sekundárnych chorôb a menej pobytov v nemocnici

Podľa správy o starostlivosti DAK by systém komplexnej starostlivosti mohol uľaviť systému zdravotníctva. Ak sa s 15 percentami namiesto doterajších iba 6 percent obéznych ľudí zaobchádza podľa vhodného konceptu, bude to najskôr nákladnejšie - DAK predpokladá 1,28 miliardy eur. Len elimináciou klinickej liečby by sa však rovnako veľké množstvo ušetrilo do desiatich rokov. V tomto období by sa počet obéznych pacientov znížil o dva milióny. V nasledujúcom desaťročí počet klesá o ďalší milión. Preto by sa zabránilo aj mnohým sekundárnym chorobám a úmrtiam. „Jediná registračná pokladnica to nedokáže,“ vysvetlil Schwab. Ide skôr o prehodnotenie liečby obezity.

Bavorská ministerka zdravotníctva Melanie Huml (CSU) od začiatku zdôrazňovala dôležitosť včasnej prevencie, aby sa zabránilo obezite. V Bavorsku klesol počet detí s nadváhou na začiatku školy z 3,9 percenta v roku 2009 na 3,2 percenta. „Ide to správnym smerom,“ uviedol minister. Projekt „Žite zdravo počas tehotenstva (GeliS)“ sa začína pred pôrodom. Nadváha alebo nadmerný prírastok hmotnosti u budúcich matiek zvyšuje riziko obezity ich detí, varoval Huml.