Zdravotný portál o príznakoch ankylozujúcej spondylitídy

Aké sú príčiny Bechterevovej choroby?

Presné príčiny ankylozujúcej spondylitídy ešte nie sú jasne pochopené. Pretože choroba nemá typické vlastnosti autoimunitného ochorenia, niektorí odborníci ich zaraďujú do skupiny imunitne sprostredkovaných - tj. Zápalových chorôb sprostredkovaných imunitným systémom.

Dedičné faktory ako HLA-B27 a podľa najnovších zistení aj ďalšie gény (ERAP1, IL23R) hrajú dôležitú úlohu, pravdepodobne v kombinácii s infekciami a inými podmienkami prostredia. Nositelia génu HLA-B27 majú zvýšené riziko ochorenia, najmä ak sú príbuzní prvého alebo druhého stupňa postihnutí ankylozujúcou spondylitídou alebo jedným z jej sprievodných ochorení. Tento gén nesie viac ako 90 percent všetkých potvrdených prípadov Bechterevovej choroby. Na druhej strane však ochorie iba malá časť všetkých prenášačov. Na prepuknutie choroby pravdepodobne budú hrať úlohu ďalšie faktory, ako napríklad infekcie.

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť?

Ankylozujúca spondylitída sa zvyčajne začína zápalom sakroiliakálnych kĺbov (sakroiliitída), ktorý sa prejavuje hlboko zakorenenými bolesťami chrbta lokalizovanými v oblasti panvy s možným ožarovaním do oblasti bedier a oblasti bedrovej chrbtice. Zvyčajne sa objavujú v druhej polovici noci alebo skoro ráno a keď sa zlepšia pohybom, často človeka „vytlačia“ z postele. Okrem toho je tu ranný pocit stuhnutosti chrbtice a/alebo zadnej časti panvy (kríž). Ako choroba postupuje, môže sa rozšíriť po celej chrbtici a hrudníku.

Po čase môžu byť postihnuté časti chrbtice v dôsledku osifikácie (ankylózy) čoraz tuhšie. Priebeh a závažnosť ochorenia sa líšia od človeka k človeku a nemožno ho predvídať. Ankylozujúca spondylitída môže postupovať nepretržite alebo sa môže vyskytnúť pri záchvatoch s rôzne dlhými intervalmi bez príznakov.

Rozdiel medzi pohlaviami je, pretože zmeny chrbtice, ktoré je možné zistiť rádiograficky, a postihnutie bedrových kĺbov, ako aj horšia prognóza v priebehu ochorenia sú bežnejšie u mužov. Rovnako skorý nástup ochorenia (mladistvá forma) zvyčajne znamená horšiu prognózu. Sprievodnými chorobami môžu byť okrem osovej kostry (chrbtica a panva) postihnuté aj ďalšie časti kostry a orgánov:

Zápal veľkých kĺbov (Artritída):najmä boky, kolená, plecia.
Zápal šliach a svalov, burza:najmä achilová šľacha, ischiálna tuberosita, bočné valiace sa pahorky bokov (trochanter),
Zápal spojení kostno-chrupavky:
- Pubikálna symfýza,
- Spojenia medzi hrudnou kosťou a rebrami,
- Rebrovo-vertebrálne kĺby.
Oči: Zápal dúhovky (iridocyklitída, uveitída) až v 50 percentách prípadov. Vyskytuje sa takmer vždy na jednej strane a súvisí s bolesťou, začervenaním očí, citlivosťou na svetlo a poruchami videnia (rozmazané videnie). Možné sú opakované záchvaty, niekedy aj niekoľkokrát do roka, ktoré, ak sa neliečia, predstavujú riziko pre zrak. Pretože sa môžu príležitostne vyskytnúť nejaký čas pred diagnostikovaním ankylozujúcej spondylitídy, sú dôležitým faktorom pri diagnostike.
Koža: Psoriáza postihuje desať až 25 percent postihnutých.
Črevá:chronické zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) u štyroch až desiatich percent postihnutých.
Kosť:Osteoporóza (jedenásť až 18 percent).
Srdce:Arytmia, zápal aorty.
Pľúca:Pľúcna fibróza (zriedkavé).

Tvorba syndesmofytov je typická pre Bechterevovu chorobu - pravdepodobne ako pokus o nápravu škôd spôsobených zápalovým procesom. Tieto osifikácie vychádzajúce z okrajov tela stavca môžu následne spojiť susedné telá stavcov ako sponu a s procesmi osifikácie, ktoré sú tiež možné v malých kĺboch stavcov, v extrémnych prípadoch vedú k úplnému stuhnutiu chrbtice. Tento účinok môžu zvýšiť príslušné zmeny úponov svalov a šliach.

Postavenie tela sa môže postupne meniť v priebehu mesiacov alebo rokov. Postoj súvisiaci s bolesťou vedie k splošteniu bedrovej chrbtice a k viac či menej silnému zakriveniu hornej časti hrudnej chrbtice (hyperkyfóza). Zúženie hrudníka obmedzuje dýchanie a tým aj prísun kyslíka. Aby sa umožnil horizontálny očný kontakt, musí sa zvyšujúci sa sklon dopredu vyrovnať maximálnym zdvihnutím hlavy s preťažením krčnej chrbtice. Zvýšená kyfóza (tvorba zhrbeného chrbta, „hrče“) tiež spôsobuje posun ťažiska tela dopredu a dole. Kompenzáciu je možné vykonať iba pomocou pohyblivých kĺbov dolných končatín (flexia v kolenných kĺboch a predĺženie v bedrových kĺboch s naklonením panvy dozadu). Takto sa postupne skracujú svaly v zadnej časti stehien.

Zvýšené riziko osteoporózy

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 2. 2. 2019
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Dr. Wolfgang Ebner Do skupiny odborníkov