Zhrnutie Ghimpu Silvia
Text zhrnutia Ghimpu Silvia
UNIVERZITA V OBLASTI LIEKU A LEKÁRSTVA GR.T.POPA IAI
CHRONICKÉ ŠPECIFICKÉ A NEŠPECIFICKÉ ENTEROCOLOPATIE U DETÍ
OBSAH strana 1 ÚVOD. strana 2 KAPITOLA I ZÁPAL. VŠEOBECNÉ ÚDAJE strana 3 KAPITOLA II AKTUÁLNA FÁZA ZNALOSTÍ ŠPECIFICKÉ CHRONICKÉ ENTEROCOLOPATIE II.1 Enteropatie citlivé na lepok Celiakia strana 4-5 II.2 Alergické enterokolopatie Proteínová intolerancia proteínu kravského mlieka pag. eozinofilná strana 5-6 III.2 Zápalové ochorenie čriev strana 6 III.2.1 Crohnova choroba strana 6 III.2.2 Ulcerózna kolitída strana 6 III.2.3 Nešpecifická kolitída strana 6-7 KAPITOLA IV VÝSLEDKY A DISKUSIE: ŠPECIFICKÉ CHRONICKÉ ENTEROCOLOPATIE I NEŠPECIFICKÉ CIELE, MATERIÁL I METÓDA strana 7-8 ZVLÁŠTNE CHRONICKÉ ENTEROCOLOPATIE IV.1 Citlivé gluténové enteropatie Celiakia pag. 8-13.
IV.1.1 Infekcia Helicobacter pylori u detí s celiakiou strany 13-14
IV.1.2 Detekcia intraepiteliálnych lymfocytov imunohistochemickým farbením u detí s celiakiou strany 14-18 IV.2 Alergické enterokolopatie Neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka
s. 18-21 KAPITOLA V VÝSLEDKY A DISKUSIE: NEŠPECIFICKÉ CHRONICKÉ ENTEROCOLOPATIE
V.1 Idiopatická eozinofilná enterokolopatia V.1.1 Idiopatická eozinofilná duodenitída s. 22-24 V.1.2 Idiopatická eozinofilná kolitída s. 25 V.1.3 Zápalové ochorenie čriev V.1.3.3 Chronická nešpecifická kolitída s. 26-27
V.1.3.4 Bolesť brucha a úloha črevných protizápalových liekov u detí s nešpecifickou chronickou kolitídou strana 27-28
KAPITOLA VI PERSPEKTÍVY strany 28-29 KAPITOLA VII ZÁVERY strany 29-31 KAPITOLA VIII BIBLIOGRAFIA strany 31-37
Chronické a nešpecifické enterokolopatie u detí sa vyznačujú rozmanitým klinickým obrazom spojeným s niekoľkými klinickými entitami, ktoré majú odlišnú etiopatogenézu.
Pri výbere témy sa zohľadnil vplyv chronickej črevnej tiesne na deti a možnosti diagnostiky v dôsledku tráviaceho vyšetrenia endoskopiou spojenou s biopsiou, po ktorej nasledovalo dôkladné histopatologické vyšetrenie.
Celiakia je chronická enteropatia spôsobená intoleranciou na lepok, ktorá sa vyznačuje malabsorpčným syndrómom spojeným s vilóznou atrofiou, klinickou a morfologickou odpoveďou na vylúčenie lepku z potravy a opätovným objavením sa klinických a/alebo iba histologických príznakov počas opätovného zavedenia lepku do stravy.
Súčasným trendom je nahradiť tento koncept koncepciou glutén-senzitívnej enteropatie, definovanej ako imunitná odpoveď sliznice prehnaná na gluténové proteíny, u geneticky predisponovaného subjektu, prekladaná histologicky rôznymi histologickými abnormalitami, ako napr. pri diskrétnej intraepiteliálnej hyperlymfocytóze pn pri totálnej vilóznej atrofii.
Najväčší problém v diagnostike gluténu senzitívnej enteropatie je v atypických formách ochorenia. Preto je skríning pomocou sérologických markerov veľmi dôležitý pre objavenie nových prípadov celiakie. Pre jednoznačnú diagnózu je tiež potrebné endoskopické vyšetrenie spojené s histopatologickým vyšetrením.
Zápalové ochorenie čriev sa u detí spája s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou, čo spája nešpecifickú kolitídu, keď nemáme dostatočné kritériá na ulceróznu kolitídu alebo Crohnovu chorobu. Etiopatogenéza zápalového ochorenia čriev sa považuje za multifaktoriálnu, ale nedostatočne špecifikovanú.
Pri špecifických a nešpecifických chronických enterokolopatiách u detí sme sledovali klinobiobiologické, terapeutické a evolučné aspekty celiakie, intolerancie bielkovín kravského mlieka, idiopatickej eozinofilnej duodenitídy, eozinofilnej kolitídy, nešpecifickej chronickej kolitídy.
Mimoriadne zaujímavá bola aj eozinofilná gastroenteropatia, ktorú potvrdila dobrá spolupráca medzi gastroenterológom a patológom. Eozinofilná gastroenteropatia nevykazuje typickú symptomatológiu, preto si vyžadovala anamnézu, klinické vyšetrenie, dôkladné vyšetrenia.
Potravinová alergia je známa od začiatku dvadsiateho storočia zavedením kravského mlieka do detskej výživy
. Potravinové alergie sa za posledné desaťročia výrazne zvýšili a stali sa problémom verejného zdravia. Príznaky alergie môžu byť ekzémy, zažívacie ťažkosti alebo ťažkosti s dýchaním. Spektrum prejavov sa líši v závislosti od veku a mechanizmu. Alergia na bielkovinu kravského mlieka je často prvým zjavným alergickým ochorením, pretože bielkovina kravského mlieka je všeobecne prvým hlavným alergénom v gastrointestinálnom trakte.
Genetická predispozícia hrá dôležitú úlohu pri vzniku atopických chorôb a pri rodinnej anamnéze alergie existuje zvýšené riziko alergie.
Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa považuje za najbežnejšiu alergiu v detskom veku s prevalenciou od 2 do 7,5%.
Prírodná výživa znižuje výskyt alergie na bielkoviny kravského mlieka. Pozorovalo sa tiež, že u detí kŕmených mliečnou formulou sa častejšie objavujú potravinové alergie.
Pretože materské mlieko je hypoalergénne a obsahuje imunoaktívne látky, odporúča sa prirodzená výživa od narodenia.
V prvých mesiacoch života je materské mlieko vždy najlepším jedlom a každá matka by mala dojčiť čo najviac.
KAPITOLA I ZÁPAL. VŠEOBECNÉ ÚDAJE Zápal je komplexný patologický proces, ktorý zahŕňa alternatívne (deštruktívne) javy.,
vaskulo-exsudatívne, proliferatívne a reparačné javy. Zápal je preto reakciou postihnutého tkaniva na agresie, ktoré zvyšujú prietok krvi a vaskulárnu permeabilitu, sprevádzané akumuláciou tekutín, leukocytov a mediátorov zápalu (1,2,3,4).
Etiológia zápalu Etiologické činitele zápalu sú veľmi rozmanité: 1. patogénne mikroorganizmy (baktérie, vírusy, parazity,) 2. fyzikálne činitele: ionizujúce a neionizujúce žiarenie, elektrina, veľké zmeny v
atmosférický tlak, chlad a/alebo teplo, trauma 3. exogénne chemikálie znečistenie ovzdušia insekticídy, herbicídy 4. endogénne chemikálie: žlčové kyseliny, močovina, amoniak, glukóza 5. imunologické reakcie 6. hypoxia Mediátory zápalu sú nasledujúce: Cytokíny, chemokíny ( 9), rastové faktory (10),
eikozanoidy (10), neuropeptidy (119), proteolytické enzýmy, molekuly bunkovej adhézie, reaktívny metabolizmus kyslíka a dusíka, extracelulárna matrix
Cytokíny sú kľúčovými mediátormi zápalu a možno ich rozdeliť do dvoch skupín (12) (obr. 2): 1. cytokíny zapojené do akútneho zápalového procesu 2. cytokíny zapojené do chronického zápalového procesu Cytokíny zapojené do akútneho zápalového procesu sú nasledujúce: IL-1, TNF, IL-6, IL-
11, IL-8, ďalšie chemokíny, GCSF, GMCSF Cytokíny zapojené do chronického zápalu sa delia na cytokíny, ktoré sprostredkovávajú odpoveď
humorálne (IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-13) a cytokíny sprostredkované bunkovou odpoveďou (IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-7, IL -9, IL-10, IL-12, TNF, TNF, TGF.
Ďalšie štúdie klasifikujú cytokíny takto (5): a) imunoregulačné cytokíny, ktoré určujú aktiváciu, moduláciu a expanziu buniek
Imunoregulačné nádory (IL-2, IL-7, IL-12, IL-18) (tab.) B. Imunosupresívne a imunoregulačné cytokíny (IL-4, IL-10, IL-13) (tab.) C. Efektorové cytokíny a imunoregulátory (IL-5, IL-9, GM-CSF, INF -) (tab.) d) prozápalové cytokíny (IL-6, TNF -) (tab.) Potravinové antigény, enterická flóra a patogénne mikróby určia typ i čas
imunitná odpoveď v závislosti od fyziologického alebo patologického zápalového procesu (5). Evolúcia zápalu Všeobecne má akútny zápal nasledujúce evolučné možnosti: 1. Úplné vyriešenie 2. Vývoj smerom k chronicite je podmienený: antigénnou štruktúrou pôvodcu
zápalové, tvorba počas zápalového procesu autoimunogénov, tvorba toxických imunitných komplexov a/alebo pretrvávanie javov sebestačnosti (1,4).
AKTUÁLNY STAV ZNALOSTÍ KAPITOLA II OSOBITNÉ CHRONICKÉ ENTEROKOLOPATIE
II.1 ENTEREROPATIE citlivé na lepok: CHOROBA CELIA
Celiakia (BC) je klasicky definovaná ako chronická enteropatia spôsobená neznášanlivosťou lepku, charakterizovaná malabsorpčným syndrómom spojeným s vilóznou atrofiou, klinickou a morfologickou odpoveďou na vylúčenie lepku z potravy.