Žihľavka (urtikária) - príčiny a liečba
Zhrnutie
Typickou charakteristikou urtikárie sú vriedky. Toto hromadenie vody vo vrstve kože známe ako „dermis“ je viditeľné ako belavé až červenkasté opuchy a je často spojené so silným svrbením.
Na prvý pohľad:
+ Nastať najmä vo veku 20 - 50 rokov boli ženy postihnuté častejšie
+ Príznaky prchavé, bielo-červenkasté opuchy kože so svrbením
+ Ovplyvňujúce faktory fyzikálno-chemické podráždenie, psychická tieseň, autoimunita, potravinová intolerancia
+ Riziko nákazy žiadny
obsah
úvod
Žihľavka (urtikária) je kožné ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom vriedkov. Kožná vyrážka (lekárska žihľavka) je prchavý, nevýrazne ohraničený, hmatateľný opuch kože, ktorý stúpa nad úroveň kože a býva sprevádzaný svrbením. Ak sa opuch nachádza v hlbšej vrstve kože (dermis), typické vyrážky chýbajú a namiesto nich sa jemné, husté opuchy, takzvaný angioedém, javia rozmazané. Žihľavka sa objaví spolu s angioedémom asi v polovici všetkých prípadov. Urtikaria môže byť akútne alebo chronické ochorenie - podľa definície sa nazýva chronická žihľavka, ak ochorenie trvá dlhšie ako šesť týždňov. Okrem toho sa chronická urtikária opäť delí na podformy chronických, nepretržitých úľov (denný výskyt vriedkov) a chronických prerušovaných včelstiev (ak sú medzi nimi dni bez vriedkov). Názov „žihľavka“ je odvodený od žihľavy, ktorej dotyk spôsobuje na koži podobne vyzerajúce šupinky.
A akútna žihľavka sa vyskytuje raz za život asi u 20 - 25% populácie a zvyčajne sa vylieči spontánne (bez liečby) do dvoch až troch týždňov. Väčšina chorôb sa vyskytuje v prvej polovici života.
Počet na jednom chronická urtikária v Nemecku je asi 800 000 ľudí, t. j. 1% populácie. Chronické žihľavky sa zvyčajne objavia až v dospelosti. Distribúcia podľa pohlavia je dokonca u akútnych žihľaviek, zatiaľ čo chronické žihľavky trpí dvakrát toľko žien ako mužov.
Príčiny a spúšťače
Akútny výskyt pupienkov sa najčastejšie pozoruje v súvislosti s infekčným procesom. Infekcia už nemusí byť aktívna a môže ľahko nastať pred dvoma až tromi týždňami. Potravinová intolerancia ako spúšťač akútnej urtikárie sa často jednoznačne preceňuje. Ďalšie objasnenie v tomto smere má zmysel iba vtedy, ak anamnéza (prieskum pacientov) poskytuje jasné údaje o zodpovedajúcich zdrojoch potravy. V mnohých prípadoch sú za vývoj úľov zodpovedné lieky, na ktoré by sa malo tiež pýtať.
Produkty z Amazon.de
Ak je prítomná chronická urtikária, je potrebné si najskôr ujasniť, či je prítomná spontánna alebo indukovateľná urtikária. Indukovateľné formy urtikárie, to znamená formy vyvolané určitými stimulmi alebo látkami, sa dajú reprodukovať na koži pomocou takzvaných provokačných testov, a možno ich preto spoľahlivo zistiť. Naproti tomu spontánne formy urtikárie spôsobené infekciou, intoleranciou alebo bez rozpoznateľného spúšťača nemožno napodobniť pomocou testovacích postupov. Ďalej sa indukovateľné formy urtikárie delia na fyzicky spôsobenú a nefyzikálne spôsobenú urtikáriu. Fyzikálne faktory, ktoré môžu byť zodpovedné za výskyt žihľavky, zahŕňajú podráždenie trením, poškriabaním alebo trením (urticaria factita), tlak, chlad, svetlo, röntgenové lúče a teplo. Medzi nefyzické formy indukovateľných žihľaviek patria tie, ktoré sú spôsobené alergickými reakciami, neurotransmiterom acetylcholínom alebo kontaktom s vodou.
Tabuľka: Chronické formy urtikárie
| Infekčná žihľavka | Urticaria factitia | Žihľavka vyvolaná cvičením |
| Neznášanlivosť žihľavka | Tlaková žihľavka | Cholinergická žihľavka |
| Idiopatická žihľavka | Studená žihľavka | Aquagénna žihľavka |
| Solárna žihľavka | ||
| Röntgenová žihľavka | ||
| Zahrejte žihľavku |
Príznaky a priebeh ochorenia
Typickými príznakmi žihľavky sú svrbivé vyrážky (prchavé, rozmazané kožné zmeny, ktoré sú nad úrovňou kože). Veľkosť šupiek sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do dvoch centimetrov, ale susedné šupky môžu tiež prúdiť spolu. Podľa napätia pokožky je ich farba spočiatku biela (Urticaria porcellanea) a neskôr červená (Urticaria rubra). Zmeny kože sú založené na edémoch (opuchoch obsahujúcich vodu) v hornej dermis (vrstve kože). Ak sa edém nachádza v hlbokej dermis, chýbajú typické vriedky a namiesto nich sa objavujú jemné, husté opuchy s fuzzy ohraničením. Tieto kožné zmeny sa nazývajú angioedém. Urtikaria sa vyskytuje asi v polovici všetkých prípadov s angioedémom. Koža zvyčajne svrbenie mení. Žihľavka na rukách a nohách môže byť tiež bolestivá.
Za normálnych okolností sa jednotlivé škrupiny úplne vrátia do jedného dňa, zatiaľ čo nové škrupiny sa objavia inde. Niekedy dochádza k spontánnemu hojeniu bez liečby, zatiaľ čo včelstvá sú v iných prípadoch chronické.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Diagnóza urtikárie (urtikárie) sa vykonáva klinickým hodnotením kožných zmien lekárom spolu s anamnézou (prieskum pacienta). Po vypočutí pacienta je zrejmé, za aké časové obdobie už akútne príznaky existovali a či bolo možné podobné vredy pozorovať skôr. Pokúša sa tiež zistiť, či má pacient podozrenie na spúšťač (napríklad vo forme alergie). Trpela pacientka infekciou skôr, ako sa objavili rany? Boli použité určité lieky, ktoré spôsobovali urtikáriu? Tu sú relevantné najmä lieky na bolesť hlavy, rovnako ako lieky, ktoré sa začali používať nedávno. Ak je v konečnom dôsledku podozrenie na alergiu, môžu poskytnúť bezpečnosť takzvané alergologické provokačné testy, ako aj vyšetrenie krvi na prítomnosť určitých protilátok.
Chronickú spontánnu urtikáriu je možné diagnostikovať rozsiahlym laboratórnym vyšetrením krvného obrazu. Skúmajú sa hodnoty zápalu, enzýmy, hormóny a protilátky. Okrem toho vyšetrenie stolice môže poskytnúť informácie o existencii pôvodcov baktérií, červov alebo iných parazitov v tele pacienta.
Ak je pravdepodobné, že príčinou úľov je intolerancia, pacient sa môže vyhnúť niektorým látkam, ktoré zvyčajne spôsobujú rany po dlhšiu dobu (asi štyri týždne). Okrem prírodných látok sem patria najmä umelé prísady do potravín (napr. „Čísla E“).
Rôzne formy indukovateľnej urtikárie je možné demonštrovať pomocou vhodných provokačných testov, pri ktorých je pokožka podráždená možnými spúšťačmi, ako je teplo, svetlo, röntgenové lúče atď., Až kým nenastane reakcia.
Diagnóza chronickej žihľavky
Pokiaľ tvorba pľuzgierov pretrváva a nedochádza k spontánnemu hojeniu, jedná sa o chronickú žihľavku. V tomto prípade je potrebné najskôr ujasniť, či ide o indukovateľný alebo neindukovateľný chronický úľ. Prítomnosť indukovateľnej žihľavky je potvrdená príslušnými provokačnými testami. Ak na provokujúce testované látky nedôjde k spontánnej reakcii, malo by sa niekoľko hodín po provokácii vykonať „odčítanie“, aby sa vylúčili oneskorené reakcie.
Ak je možné vylúčiť indukovateľnú formu urtikárie a prítomnosť chronickej spontánnej urtikárie, sú vhodné niektoré laboratórne vyšetrenia a v závislosti od anamnézy ďalšie vyšetrenia.
Potravinová alergia spôsobená protilátkovým imunoglobulínom E (IgE) je častejšia u detí ako u dospelých, najmä u atopických ľudí, ktorých hladiny IgE sú abnormálne vysoké. Alergické reakcie spojené s IgE, ktoré vedú k žihľavke, sú vo väčšine prípadov akútne. Chronická žihľavka bola vyvolaná alergickou reakciou spojenou s IgE iba v jednom zo sto prípadov.
Neusmernené objasnenie, pri ktorom sa pacientovi náhodne vykoná každý mysliteľný test, nie je nijako sľubné a pre pacienta je okrem plytvania finančnými prostriedkami často veľmi stresujúce.
Diferenciálne diagnózy, ktoré nesprávne podozrievajú z iného ochorenia, sú pomerne zriedkavé. Rany typické pre žihľavku sa dajú veľmi ľahko odlíšiť od iných kožných zmien, a preto samotná diagnóza nesprávnej podformy úľov môže vyústiť iba do.
Terapia a liečba
Liečba akútnej a chronickej urtikárie je v prvom štádiu identická a spočíva v podaní nesedatívnych H1 antihistaminík, ktoré na rozdiel od H2 antihistaminík nemajú žiadny alebo slabší upokojujúci účinok.
V tabuľke je uvedený zoznam antihistaminík dostupných na liečbu žihľavky. Cetirizín a loratadín sú dostupné bez lekárskeho predpisu a z hľadiska ich účinnosti nie sú nižšie ako antihistaminiká na predpis.
Tabuľka: Nesedatívne antihistaminiká H1
| Cetirizín | 10mg | od 2 rokov | Riešenie, tablet |
| Desloratadín | 5mg | od 1 roka | Riešenie, tablet |
| Fexofenadín | 180mg | od 18 rokov | tabletu |
| Levocetirizín | 5mg | od 2 rokov | Riešenie, tablet |
| Loratadín | 5mg | od 2 rokov | tabletu |
| Mizolastín | 10mg | od 12 rokov | tabletu |
| Rupatadín | 10mg | od 2 rokov | Riešenie, tablet |
Produkty z Amazon.de
Liečba akútnej žihľavky
V prípade výskytu akútnej žihľavky je pacientovi najskôr predpísané antihistaminikum H1, ktoré by sa malo, pokiaľ je tolerované, najskôr užívať v priebehu jedného týždňa. V prípade potreby je možné príjem aj predĺžiť. Ak toto opatrenie nefunguje a nevedie k zlepšeniu príznakov, dávka sa v druhom kroku zdvojnásobí a ak sa nevyskytnú žiadne vedľajšie účinky, predpíše sa na ďalší týždeň. Ak ani tento krok neprináša pozitívne výsledky, podnikajú sa ďalšie kroky okrem perorálneho príjmu antihistaminika H1. Môžu sa použiť buď perorálne kortizónové prípravky, perorálne sedatívne H2 antihistaminiká alebo ústavná liečba úľov.
Pri akútnej urtikárii sa odporúča užívať antihistaminiká najskôr jeden týždeň, pretože väčšina cyklov akútnej urtikárie sa v tomto období hojí spontánne. Aj keď sú to látky, ktoré vás unavujú, určite môže dôjsť k individuálnej sedácii. Z tohto dôvodu sa odporúča užiť ho večer. Cieľom je dosiahnuť vylúčenie z klinického vzhľadu. Ak sa nové vyrážky objavia aj po dvoch dňoch užívania antihistaminík, je vhodné dávku antihistamínu zdvojnásobiť užitím vhodnej látky ráno a večer.
Pokiaľ to tiež nemá za následok zbavenie sa vzhľadu, je možné krátkodobo uskutočniť perorálnu terapiu kortizónom pri zachovaní antihistaminickej liečby alebo dodatočného podávania H2 antihistaminík. Možno tiež zvážiť krátkodobú stacionárnu starostlivosť na vykonanie intravenóznej liečby. Za zákrok zodpovedá ošetrujúci lekár.
Lieková terapia pre chronické žihľavky
Pre všetky formy chronickej žihľavky, bez ohľadu na to, či ide o variant s chronickou, spontánnou alebo indukovateľnou žihľavkou, je prvou voľbou liečby modernými nesedatívnymi antihistaminikami H1 (ako je to v prípade akútnej žihľavky). Liečba by mala byť zameraná na to, aby neobsahovala žiadne príznaky. Pretože vedľajšie účinky týchto liekov sú extrémne nízke, je vhodné pred prechodom na alternatívnu liečbu najskôr zvýšiť ich dávku. Správa sa často koná mnoho mesiacov alebo rokov. Dávka antihistaminík H1 sa môže zvýšiť až štyrikrát. Ide však o takzvanú „off-label“ terapiu, ktorej schválenie nie je oficiálne a o ktorej musí lekár zodpovedajúcim spôsobom informovať svojich pacientov. Ak ani pri tomto opatrení nie sú dosiahnuté pozitívne výsledky, je možné použiť účinnú látku omalizumab. Ak to tiež nepomôže, môžete použiť Ciclosporin alebo Montelukast, aj keď to je aj mimo oficiálnych schválení (mimo označenia).
Omalizumab je rekombinantná, humanizovaná monoklonálna protilátka so selektívnou väzbou na voľný IgE. Prípravok sa podáva subkutánne. Schválenie je k dispozícii iba pre chronickú spontánnu urtikáriu, nie pre indukovateľné varianty žihľavky, hoci sa v jednotlivých prípadoch tiež uvádza, že omalizumab je účinný pre tieto varianty. Najmä v prípade variantov indukovateľnej urtikárie je možné v jednotlivých prípadoch vyskúšať pokusy o liečbu dapsonom, antimalarickými látkami, ako je chlorochín alebo neuroleptikami, ako je doxepín.
Prevencia a prevencia
Vo väčšine situácií je možné zabrániť urtikárii iba v obmedzenej miere. Najdôležitejšie je zistiť spúšťače a príslušný podtyp úľov a čo najviac sa im vyhnúť. Úľ často vyvoláva kontakt s nekompatibilnými látkami, rastlinami alebo uhryznutím hmyzom. V prípade opakujúcich sa (chronických) žihľaviek by ste mali spolupracovať s lekárom, aby ste zistili, čo príznaky spôsobuje. Pri teplotne závislej forme urtikárie je potrebné vyhnúť sa teplým alebo chladným klimatickým pásmom. V prípade tlakovej urtikárie je možné do odevu vložiť špeciálne vložky na ochranu pokožky.