Životaschopná alternatívna antibiotická liečba pri nekomplikovanej akútnej apendicitíde - pohotovostná správa
Antibiotiká môžu byť alternatívou k chirurgickému zákroku u pacientov s akútnou apendicitídou, ktorí nemajú žiadne ďalšie komplikácie. Toto sa preukázalo v randomizovanej štúdii trvajúcej päť rokov.
„Dlhodobé sledovanie pacientov s akútnym zápalom slepého čreva naznačuje, že antibiotická liečba môže byť alternatívou k chirurgickému zákroku,“ uviedol. Paulina Salminen, Univerzita v Turku, Fínsko.
Aj keď je apendicektómia dodnes zlatým štandardom v liečbe apendicitídy, vývoj v oblasti lekárskeho zobrazovania, ako aj používanie antibiotík umožnili lekárom zvážiť antibiotická liečba je životaschopnou alternatívou za určitých typov stavov.
V randomizovanej štúdii k tomu dospel Salminen 73% pacientov s nekomplikovanou akútnou apendicitídou, ktorí dostávali antibiotiká, nepotrebovalo jeden rok operáciu. Stále však existujú otázky týkajúce sa dlhodobých výsledkov.
Štúdia sa uskutočnila v šiestich nemocniciach vo Fínsku, kde sa zúčastnili 530 dospelých (329 mužov a 201 žien) s nekomplikovanou akútnou apendicitídou. Z nich 273 podstúpila apendektómiu (priemerný vek je 35 rokov) a 257 bolo liečených antibiotikami (priemerný vek je 33 rokov).
„Štúdia by sa nemala končiť tu, pretože je ideálne dodržiavať ďalšie faktory, ako napríklad optimálny režim užívania antibiotík,“ uviedol. Livingston, redaktorka na JAMA
Pacienti dostávali ako liečebnú líniu: ertapeném (1 g/deň) intravenózne počas 3 dní v nemocnici, potom levofloxacín (500 mg 3-krát/deň počas 7 dní) a metronidazol (500 mg trikrát denne). Linvingston sa domnieva, že je to príliš agresívne ošetrenie a malo by sa prehodnotiť.
Pacienti boli sledovaní päť rokov. Dvaja z tých, ktorí podstúpili operáciu, a jeden z tých, ktorí podstúpili antibiotickú liečbu, zomreli. Žiadne z týchto úmrtí sa nepovažovalo za vhodné pre štúdiu.
Z 257 pacientov, ktorí pôvodne dostávali antibiotiká, bolo 100 pripojených k liečbe. 70 z nich za menej ako jeden rok po podaní (interval spoľahlivosti - CI = 95%) a 30 bolo pripojených v nasledujúcom období (CI = 95%).
Kumulatívny výskyt (podiel jedincov vo fixnej populácii, u ktorých sa ochorenie vyvinulo v priebehu času) rekurentnej apendicitídy u pacientov, ktorí boli pôvodne liečení iba antibiotikami, bol 34% po 2 rokoch (87/256), 35, 2% po 3 rokoch (95/256), 37,1% po 4 rokoch (95/256) a 39,1% po 5 rokoch (100/256).
„3/4 pacientov s akútnym zápalom slepého čreva, ktorí boli pôvodne liečení antibiotikami, neskôr boli operovaní, nevykazovali vedľajšie účinky. Tieto objavy ukazujú, že je možné liečiť zápal slepého čreva antibiotikami bez chirurgického zákroku, “uviedol. Paulina Salminen
Apendicitída je najčastejšou operáciou brušnej chirurgie v európskych krajinách aj v Spojených štátoch. V Rumunsku 1/50 jedincov trpí počas celého života akútnym zápalom slepého čreva.