Žlčové kamene, cholelitiáza

definícia

Žlčové kamene, ako už názov napovedá, sú kamenné štruktúry, ktoré sa za určitých podmienok môžu vytvárať v žlčníku alebo v žlčových cestách.

cholelitiáza

Žlč vyrobený v pečeni sa zhromažďuje v žlčníku a zhrubne. Žlčové cesty vedú z pečene cez žlčník do tenkého čreva. Pri jedle sa žlčník stiahne a žlč sa dostane do tenkého čreva, kde vykoná tráviacu prácu.

Žlč pozostáva z 80% vody a obsahuje tiež žlčové kyseliny, cholesterol, soli a žlčové pigmenty. Ak sa zmení zloženie žlče (napr. Príliš veľa cholesterolu alebo príliš málo žlčových kyselín), môžu sa vyvinúť kamenné štruktúry, takzvané žlčové kamene.

príčiny

Najbežnejšie sú žlčové kamene z cholesterolu. Môžu byť v žlčníku alebo v žlčových cestách. Tvorbe žlčových kameňov napomáha zápal, upchatie drenáže a poruchy kontrakcie žlčníka.

Rizikové faktory:

  • Nesprávna strava (vysoký cholesterol, málo vlákniny, pôstne kúry)
  • Obezita
  • Ženy sú postihnuté dvakrát častejšie
  • Hormonálna antikoncepcia (tabletka)
  • Rodinné zázemie

Nasledujúce choroby môžu tiež viesť k vzniku žlčových kameňov:

  • Diabetes mellitus (cukrovka)
  • Cirhóza pečene (vytvrdzovanie a zmenšovanie pečene)
  • Hyperaktívna prištítna žľaza (hyperparatyroidóza)
  • Chronické zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)

Príznaky (sťažnosti)

Nie všetky žlčové kamene spôsobujú ťažkosti, asi 75% všetkých nosičov žlčových kameňov je bez príznakov. To, či sa príznaky objavia, závisí okrem iného od toho, kde sú kamene alebo kamene a aké veľké sú kamene. Kamene v žlčníku spôsobujú menšie nepríjemné pocity ako kamene v žlčovode.

Znamenia môžu byť:

  • Pocit tlaku a plnosti v hornej časti brucha, najmä po konzumácii kávy, alkoholu alebo tučných jedál
  • Nevoľnosť, grganie, pálenie záhy, plyn

Typickým príznakom je biliárna kolika:

  • Spazmodická, prudká bolesť v pravej hornej časti brucha; bolesť môže vyžarovať do chrbta a pravého ramena.
  • Možno nevoľnosť a zvracanie
  • Možná horúčka a zimnica so zápalom žlčníka (cholecystitída)
  • Možné zožltnutie kože a dermy očí: ak je kameň v žlčovode, môže žlč zálohovať do pečene a žlč do krvi.

Takáto bolestivá kolika sa vyskytuje asi v 10% všetkých prípadov. Môžu trvať hodiny až dni.

Diagnóza (vyšetrenie)

Na diagnostiku žlčových kameňov sa vykonávajú rôzne vyšetrenia a objasnenia. Tie obsahujú:

  • Anamnéza vrátane príznakov
  • Krvný test (hodnoty pečene, hodnoty pankreasu a žlčových ciest, ako aj hodnoty zápalu)
  • Ultrazvukové
  • Endoskopické vyšetrenie žlčovodov kontrastnou látkou (ERCP). V priebehu tohto vyšetrenia je možné odstrániť aj kamene v žlčovode.

Terapia (liečba)

Ak žlčové kamene spôsobujú nepríjemné pocity, musia sa obvykle chirurgicky odstrániť. Kamene, ktoré boli objavené iba náhodou a nevyvolávajú nepríjemné pocity, nevyžadujú ošetrenie. Pri nechirurgických metódach je výskyt nových žlčových kameňov bežný po niekoľkých rokoch.

Liečba akútnej žlčovej koliky

Každá žlčová kolika potrebuje lekárske ošetrenie. Biliárna kolika sa najskôr symptomaticky lieči na zmiernenie bolesti a na uvoľnenie svalov. Ak je biliárna kolika ukončená, žlčník sa zvyčajne chirurgicky odstráni (cholecystektómia) a tým aj žlčníkové kamene.

Pri podozrení na zápal žlčníka musí lekár rozhodnúť, či je potrebné ďalšie antibiotikum. Odporúča sa prísna abstinencia od jedla. Po ukončení koliky je potrebné dodržiavať stravu s nízkym obsahom tukov a vlákniny. Je potrebné znížiť obezitu a optimálne liečiť existujúce chronické ochorenia.

Ak sa kolika opakuje, chirurgickému zákroku sa obvykle nedá vyhnúť.

Možné sú nasledujúce operácie:

  • Odstránenie žlčníka (cholecystektómia): ak sa v žlčníku nachádzajú žlčové kamene, alebo ak je žlčník zapálený alebo hnisavý. Spravidla sa to robí endoskopicky (štyrmi malými kožnými rezmi, tzv. Operáciou kľúčovej dierky) alebo konvenčne väčším kožným rezom v oblasti pravého pobrežného oblúka. V poslednej dobe je k dispozícii minimálne invazívna chirurgická metóda, pomocou ktorej je možné odstrániť žlčník jediným malým rezom do pupka (takzvaná endoskopická chirurgia Laparo Single-Site Surgery alebo metóda LESS). Pri tejto metóde lekár umiestni špeciálne prístupové zariadenie do malého rezu v oblasti brušného gombíka. Týmto prístrojom vloží všetky chirurgické nástroje - vrátane fotoaparátu - do brucha a môže tak jemne odstrániť žlčník. Táto šetrná metóda zanecháva na pupku sotva viditeľnú jazvu. Výsledkom je, že pacient trpí menej silnými bolesťami a pobyt v nemocnici je kratší ako pri konvenčnej metóde.
  • Kamene v žlčových cestách: môžu sa zvyčajne odstrániť endoskopicky ako súčasť vyšetrenia (ERCP).

Po odstránení žlčníka je kvalita života ťažko ovplyvnená. Kvôli neprítomnosti žlčníka dochádza k nepretržitému toku žlče do čreva. Pri absencii žlčníka sa treba vyhnúť iba veľmi tučným jedlám.

Ďalšie možnosti sú:

  • Rozbitie kameňov nárazovými vlnami zvonka: iba malými, niekoľkými kameňmi.
  • U niektorých pacientov sa môžu kamene rozpustiť pomocou liekov (litolýza)

Pri týchto metódach sa však žlčové kamene často opakujú v priebehu niekoľkých rokov (okolo 50% prípadov).