Zlé následky dna klobásy a piva PZ - Pharmazeutische Zeitung
Autor: Maria Pues a Annette Mende/Každý, kto si myslí, že iba obézni starší muži dostanú dnu a potom iba v zime, sa mýli. Aj útulný večer pri grilovaní môže vyvolať záchvat dny. V USA existuje nový liek pre pacientov s dnou, ktorí nereagujú na štandardné terapeutické látky.
Môže trvať roky až desaťročia, kým sa pomaly, ale ustavične zvyšujúce sa hladiny kyseliny močovej v krvi prejavia ako akútny záchvat dny. Táto fáza sa nazýva pregichtová alebo asymptomatická hyperurikémia. Podľa definície je hladina kyseliny močovej nad limitom 6,4 mg/dl (380 µmol/l). Dokonca až do hodnoty 7 mg/dl sa záchvat dny vyskytne zriedka. Toto sa náhle zmení, keď hodnota prekročí 8 mg/dl. Takmer polovica z tých, ktorí predtým nemali príznaky, potom môže očakávať akútny záchvat dny.
"width =" 310 "height =" 186 "/>
Večer pri grile s veľkým množstvom mäsa a piva môže mať pre pacientov s dnou bolestivé následky.
Muži majú asi desaťkrát vyššiu pravdepodobnosť ako ženy, u ktorých sa hyperurikémia často rozvinie až po menopauze. Na pozadí zvyčajne veľmi dlhej asymptomatickej fázy neprekvapuje, že „typický pacient s dnou“ zodpovedá obrazu dobre živeného staršieho muža. Vrchol prejavu je vo vekovom rozmedzí od 40 do 60 rokov. Skutočnosť, že možno očakávať omladenie pacientov, by nás mala prinútiť premýšľať. Tiež to nie je vždy veľký prst na nohe, na ktorom sa v noci prekročí produkt rozpustnosti kyseliny močovej z dôvodu nedostatku teplej prikrývky - so známymi dôsledkami. Najmä v teplejších mesiacoch roka si pacienti, ktorí chcú otepľujúce masti a náplasti kvôli bolestivým ramenám, lakťom alebo kolenám, zaslúžia obzvlášť pozorný pohľad. Kutil? Hrali ste futbal? Nič. Pacient nemôže sťažnosti vysvetliť najlepšou vôľou na svete. Nerobil nič iné ako zvyčajne.
Útok dny po grilovacej párty
Preprava piva na miesto na grilovanie bola útulná a neskoro - táto odpoveď upozorňuje na niekoľko rizikových faktorov zvýšenia hladiny kyseliny močovej. Je pravda, že hyperurikémia je takmer vždy založená na genetickom znížení vylučovania kyseliny močovej. To má však zvyčajne iba následky v dôsledku nadmerného blahobytu. Gril na večierku zvyšuje hladinu kyseliny močovej pomocou rôznych mechanizmov. Hladina kyseliny močovej sa zvyšuje priamo enterálnou absorpciou purínov z bratwurstu a (pivných) kvasníc. Puríny sa enzymaticky premieňajú na kyselinu močovú prostredníctvom medzistupňov hypoxantínu a xantínu. Alkohol zároveň znižuje geneticky už znížené vylučovanie obličkami. O nič lepšie na tom však nie sú ani tí, ktorí sa zaobídu bez kotlety a radšej pijú Cuba Libre. Pretože aj fruktóza vo väčšom množstve, ako sa používa na sladenie nealkoholických nápojov, zvyšuje kyselinu močovú v krvi. Chladný večerný vánok ich potom môže vykryštalizovať. To sa nestáva vždy v kĺbe palca nohy, ale aj v uvedených ramenách, lakťoch alebo kolenách.
Účinné zníženie hladiny kyseliny močovej možno často dosiahnuť niekoľkými zmenami v životnom štýle (pozri rámček). Ak sa to nepodarí alebo sa to nepodarí v dostatočnej miere, použijú sa lieky. Tieto útočia na rôznych miestach. Alopurinol, urikostatické činidlo a činidlo podľa voľby, znižuje premenu purínov na kyselinu močovú inhibíciou enzýmu xantínoxidáza. Pretože môže spôsobiť záchvaty dny, liečba by sa nemala začať skôr ako jeden až dva týždne po akútnom záchvate. To tiež vysvetľuje zjavný paradox spočívajúci v začínaní s nižšími dávkami, tým vyššími hladinami kyseliny močovej v krvi.
Tipy, ako sa vyhnúť útokom dny
Nízko purínová strava s nízkym obsahom mäsa a vnútorností znižuje množstvo kyseliny močovej, ktorej sa telo musí zbaviť.
Pacienti by sa tiež mali vyhýbať nápojom s obsahom fruktózových sladidiel.
Mali by ste piť veľa, ale vyhýbajte sa alkoholu. Voda zvyšuje diurézu a tým aj vylučovanie kyseliny močovej.
Pivo zvyšuje hladinu kyseliny močovej dvoma spôsobmi: Puríny z pivovarských kvasníc zvyšujú produkciu kyseliny močovej a alkohol znižuje vylučovanie kyseliny močovej.
Pacienti s dnou by mali kontrolovať svoju váhu, nemali by však užívať radikálne lieky. Pôst môže zvýšiť hladinu kyseliny močovej.
Benzbromarón a probenecid pôsobia ako urikosuriká. Inhibujú tubulárnu reabsorpciu a tým zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej. Kolchicín je dostupný ako rezervný liek na akútne záchvaty dny. Znižuje uvoľňovanie lyzozomálnych zápalových mediátorov inhibíciou mitózy a fagocytovej aktivity leukocytov. Zmierňuje však iba akútne príznaky a neznižuje zvýšené hladiny kyseliny močovej, ktoré si preto vyžadujú samostatnú liečbu.
Nový agent v USA
Pacienti s dnou, ktorí nereagujú alebo nemôžu tolerovať štandardné terapeutické látky, môžu mať úžitok z liečby rekombinantným modifikovaným enzýmom peglotikázou. V štúdii, ktorej výsledky boli teraz publikované v časopise »JAMA«, znížila peglotikáza hladinu kyseliny močovej z najmenej 8 mg/dl na menej ako 6 mg/dl až u 42 percent liečených pacientov. Peglotikáza je v Spojených štátoch schválená od septembra 2010 pod obchodným názvom Krystexxa TM. Túto štúdiu financoval výrobca Savient Pharmaceuticals.
"width =" 200 "height =" 297 "/>
Foto: Fotolia/petra b.
Peglotikáza je pegylovaná forma urikázy. Tento enzým premieňa kyselinu močovú na ľahko vo vode rozpustný alantoín. Ľudia si ju však nemôžu syntetizovať sami a v krátkom čase sa vytvoria protilátky proti rekombinantne produkovanej urikáze (rasburikáze). Preto nie je vhodný na dlhodobé užívanie pri chronickej dne. Pegylácia na peglotikázu predlžuje polčas enzýmu na desať až dvanásť dní, čo umožňuje terapiu každé dva týždne. Okrem toho slúži na maskovanie molekuly a tým na zabránenie rýchlej tvorby protilátok.
V súčasnej štúdii sa však ukázalo, že takmer 90 percent pacientov liečených peglotikázou (134 zo 150) vytvorilo protilátky proti účinnej látke. Alergické reakcie spojené s infúziou až do anafylaktického šoku boli preto najbežnejším dôvodom prerušenia liečby. Okrem toho sa vyskytli kardiovaskulárne príhody a dokonca štyri úmrtia u pacientov s už existujúcimi kardiovaskulárnymi ochoreniami užívajúcich peglotikázu. Traja pacienti tiež zomreli na placebo. Autori odporúčajú pred každou infúziou peglotikázy antialergickú premedikáciu glukokortikoidmi. Okrem toho je potrebné zvlášť starostlivo sledovať pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi.
V rámci štúdie dostávali pacienti 8 mg peglotikázy alebo placeba buď každé dva týždne alebo mesačne. Do 24 hodín po prvej infúzii sa hladiny kyseliny močovej u všetkých pacientov liečených verumom normalizovali. Avšak iba 42 percent užívalo peglotikázu dvakrát týždenne a 35 percent podávalo peglotikázu mesačne počas 6 mesiacov pod 6 mg/dl. Žiadna hladina kyseliny močovej neklesla pod túto značku u žiadneho z pacientov liečených placebom.
Napriek rizikám vidí hlavný autor Michael A. Becker z Chicagskej univerzity liečbu peglotikázou ako významný pokrok pre pacientov s dnou, ktorí nereagujú na štandardnú liečbu liekmi znižujúcimi kyselinu močovú alebo na ňu nemôžu tolerovať. V priemere sú to asi 3 percentá všetkých pacientov s dnou. Je potrebný ďalší výskum s cieľom určiť optimálne trvanie liečby a zvýšiť mieru odpovede. /