Zlomeniny dolnej čeľuste u detí príčiny, príznaky, diagnostika, liečba Pravidelne o zdravie

Špecialista na článok

Zlomenina dolnej čeľuste sa pozoruje častejšie u chlapcov vo veku 7-14 rokov, to znamená počas obdobia osobitnej pohyblivosti a aktivity, keď sa korene koreňa mlieka rozpustia a vytvoria sa korene trvalých zubov.

dolnej

Menej zlomenín dolnej čeľuste sa pozoruje vo veku od 15 do 16 rokov, keď je aktivita chlapcov o niečo znížená, už sa vytvoril trvalý zhryz, stále však neexistuje zub múdrosti. Oveľa menej často sa zlomeniny dolnej čeľuste vyskytujú u chlapcov vo veku od 3 do 6 rokov, keď erupcia primárnych zubov už skončila a ešte sa nezačala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje zlomeninu dolnej čeľuste u detí?

Zlomeniny u dievčat sa rovnako často pozorujú pri náhodných úrazoch vo všetkých vekových skupinách.

Dôvody zlomenín dolnej čeľuste sú nasledujúce: modriny, hrčky; padanie zo stromov, striech, schodov, plotov; prísť pod dopravu (autá, vozíky atď.). Najvážnejšie zlomeniny u detí sa vyskytujú pri cestovaní, športe a zraneniach na cestách.

Značný počet detí so zlomeninami dolnej čeľuste má traumatické poranenia mozgu, zlomeniny alebo poškodenie mäkkých tkanív končatín a trupu.

Diagnóza a príznaky zlomeniny dolnej čeľuste u detí

Diagnostikovať zlomeniny dolnej čeľuste u detí je ťažké, pretože kontakt s dieťaťom nie je vždy možný. Okrem toho je reakcia dieťaťa na traumu nedostatočná, ale adaptívne vlastnosti tela dieťaťa sú výraznejšie. Napríklad deti so zlomeninami dolnej čeľuste sa zameriavajú na ťažkosti s pohybmi, na bolesť pri rozprávaní a prehĺtaní. Je ťažké posúdiť výskyt zlomenín vzhľadu, pretože opuch u detí sa rýchlo zvyšuje a vyhladzuje tvar tváre, ktorý je charakteristický pre tento alebo ten typ zlomeniny. Preto je diagnostika zlomeniny oveľa ľahšia v prvých hodinách po poranení, tj. K rozvoju edému oblasti (tj. Opuch tkanív neumožňuje palpačnú diagnostiku kostných lézií .) Tak ľahko rozpoznať všetky základné príznaky zlomenín dolnej čeľuste u detí - abnormálna pohyblivosť dolnej čeľuste, krepitácia, vytesnenie úlomkov kostí, poranenie uhryznutím (keď už zuby vybuchli), nadmerné slinenie.

Ak dôjde k výraznému opuchu tkaniva, vykoná sa rádiografia. Ale so zlomeninou alebo trhaním subperiostu, najmä v oblasti uhla alebo vetvy čeľuste, nemôžu byť presné informácie. V týchto prípadoch je vhodné vykonať röntgenové vyšetrenie vo viacerých projekciách. Malo by sa pamätať na to, že v závislosti od smeru lúčov je obraz umiestnenia fragmentov do istej miery skreslený a ich posun na rentgenograme vyzerá menej významne ako v skutočnosti. Pri čítaní röntgenového žiarenia je potrebné venovať pozornosť pomeru lomových čiar a báz trvalých zubov, pretože posunutie zárodkov zubov, úlomkov môže potom viesť k smrti alebo jej odchýlkam v chrupe.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kde to bolí?

Klasifikácia zlomeniny dolnej čeľuste u detí

KA Melnikov rozdeľuje zlomeninu dolnej čeľuste do nasledujúcich skupín.

  • Slobodný:
    • centrálna časť;
    • bočný rez;
    • uhlová oblasť.
  • B. Dvojlôžková izba:
    • centrálna časť;
    • bočný rez;
    • Stredová, bočná alebo rohová oblasť.

  • Slobodný:
    • skutočné pobočky;
    • Kondylárny proces;
    • Koronoidný proces.
  • B. Dvojlôžková izba:
    • skutočné pobočky;
    • v skutočnosti vetvový, kondylový alebo koronoidný proces.
  • C. Obojstranný:
    • skutočné pobočky;
    • Krky dolnej čeľuste.

III. Kombinované zlomeniny tela a vetvy:

  • A. Jednostranné a obojstranné:
    • Telo a vlastne vetvy čeľuste;
    • telo a proces kondylu alebo koronoidu.

Zlomeniny kondylárnych procesov u detí nie sú klasifikované iba anatomickými znakmi - „vysokými“, „nízkymi“ -, ale aj stupňom vytesnenia kostných fragmentov (AA Levenets, 1981) a záujmami GA Kotova a Michaila Semenova (1991). správna voľba liečby je založená a bude k dispozícii v budúcnosti zdieľať ich prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia periostu a tiež ukazuje najväčší proces uhlovej deformácie („menšie“ predpovedajú možné deformácie dieťaťa - do 25-30 °; „významné“ - nad 30 ° prítomnosť dislokácie zlomeniny) a úroveň línie zlomeniny („vysoká“ alebo „nízka“).

Deti majú často jednotlivé zlomeniny tela dolnej čeľuste (v strednej časti); oveľa menej často - dvojité zlomeniny tela a kombinované zlomeniny tela a vetvy.

[16], [17], [18]

Čo je potrebné preskúmať?

Ako skontrolovať?

Liečba zlomeniny dolnej čeľuste u detí

Liečba detí so zlomeninami dolnej čeľuste by mala začínať prevenciou tetanu, primárnou chirurgickou liečbou s jednostupňovou fixáciou fragmentov a zavedením intenzívnej liečby širokospektrálnymi antibiotikami.

Metódy výberu pre imobilizáciu kostných fragmentov sú určené miesto a charakter zlomeniny (lineárne, drvené, viac ofsetové fragmenty a t. D.), vek dieťaťa, prítomnosť stabilných zubov na fragmentoch čeľustnej kosti, celkový stav postihnutého a t. D.

U detí do 3 rokov sa z dôvodu nemožnosti použitia zubného drôtu používajú pneumatiky vyrobené mimo laboratória a laboratória. Neodstraňujte odtlačky, ale otlačkový materiál.

Pri absencii zubov na čeľusti je gumová obruč kombinovaná so slučkovým obväzom. U detí do jedného roka sa čeľusť zalepí po 2,5 - 3 týždňoch. Počas tejto doby dieťa nosí obruč a prijíma tekuté jedlo.

Ak má čeľusť jednotlivé zuby, používajú sa ako podpera; Bus-Kappa je vyrobený z plastu spevňujúceho basy (metódou RM Frigof).

V prípade zlomenín u detí vo veku od 3 do 7 rokov je možné v niektorých prípadoch použiť kovové obruče vyrobené z jemného hliníka (podľa metódy SS Tigerstedt) na intermaxilárnu trakciu alebo fixáciu jednou čeľusťou.

Extraorálna fixácia pomocou pomôcok, ako je otvorená osteosyntéza u detí, sa má používať iba v prípade poškodenia tela čeľuste alebo v prípadoch, keď nie je možné fixovať a fixovať fragmenty čeľuste iným spôsobom. Musíte byť maximálne opatrní a manipulovať iba v oblasti tela čeľuste, aby ste nepoškodili zuby a neformované korene prerezaných zubov.

Na základe skúseností na našej klinike môžeme predpokladať, že pri zlomeninách myshelkovyh skracovania čeľuste SHOOTS ukazuje vetvy viac ako 4 - 5 cm nepriamo (extrafokálne) prostredníctvom prístrojov na osteosyntézu na liečbu zlomenín dolnej čeľuste, čo umožňuje vykonať listrayushyu a fixáciu kostných fragmentov.

NI Loktev a kol. (1996) pri pretrhnutí kondyl kondyl kondyl generuje dislokáciu vertikálna osteotómia vetvená čeľusť odstránená z rany zadná kĺbová hlavová časť a produkujú sa fragmenty intraossalnoe lúče väzba fixovaná opätovná nasadenie na konárový drôt 1-2 stehy.

Osteosyntetické ihly nad prístrojom AOCH 3 u detí s nedostatkom zubov počas ich posunu sa zobrazujú pri zlomeninách dvojstrannej dolnej čeľuste, zlomeninách vo svale s interpozíciou medzi fragmentmi, ako aj pri zlomeninách drvenia a nesprávneho spojenia. Komplikácie po perkutánnej osteosyntéze kovové lúče polovica a deti na klinike menej dlhé (v priemere menej ako 8 dní) ako liečba konzervatívnymi metódami. Okrem toho použitie lúčov nemá vplyv na fúziu zlomeniny, zónu rastu a vývoj zubných rudimentov.

Je potrebné poznamenať, že regenerácia kostí v oblasti zlomeniny krku nastáva rýchlejšie v tých prípadoch, keď je zlomenina ďaleko od základne zuba; Ak je v čase korekcie fragmentov narušená celistvosť, dôjde k infikovaniu rudimentu, čo môže viesť k vzniku cysty alebo k rozvoju traumatickej osteomyelitídy.

Liečba zlomenín spojených s čeľusťami sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako pre dospelých.

Horná čeľusť musí byť zafixovaná pomocou samostatných tenkých fúzov a háčikov ihly z plastu extraoral-E, ktoré umožňujú vytvorenie medzičeľustnej trakcie na spodnej čeľusti háku z plastu (napr. B. K. Pelipasyu).

Výsledky a komplikácie pri liečbe detí s poraneniami tváre, zubov a čeľuste

Ak sa špecializovaná liečba začne včas (počas prvých 24-48 hodín po úraze) a metóda sa zvolí správne, dôjde k zotaveniu v obvyklom čase (2,5 až 8 týždňov, v závislosti od zložitosti zlomeniny).

Včasná alebo nesprávna liečba môže viesť k skorým alebo neskorým komplikáciám (osteomyelitída, maloklúzia, deformácia obrysov čeľuste, stuhnutosť dolnej čeľuste, ankylóza atď.). Malo by sa pamätať na to, že u detí mladších ako fixačné prostriedky (pneumatiky) by sa mali uchovávať 2,5 - 3 týždne, u detí od 1 do 3 rokov - 3-4 týždne, od 3 do 7 rokov - 3-5 týždňov, od 7 do 14 rokov - 4 - 6 týždňov, vo veku nad 14 rokov - 6 - 8 týždňov.

Termín fixácie je určený typom zlomeniny a všeobecným stavom dieťaťa.

Najpriaznivejší výsledok liečby v ďalšom období zlomeniny nie je vždy zachránený v budúcnosti, pretože vývoj zubov a dolnej čeľuste dieťaťa môže oddialiť vylomenie jednotlivých zubov, časti alebo čeľuste oblasti rastu pred poškodením v čase poranenia, osteosyntézy alebo stupňovitého poškodenia. zápalové komplikácie (osteomyelitída dolnej čeľuste, artritída, sinusitída, zigomatit, flegmón, ankylóza a t. D.). V oblasti traumy sa môžu vyvinúť drsné jazvy, ktoré brzdia vývoj mäkkých tkanív a kostí tváre.

To všetko vedie k narušeniu oklúzie a kontúr tváre, ktoré si vyžadujú ortodontické alebo chirurgické ošetrenie v kombinácii s ortopedickou kompenzáciou stratených prvkov žuvacieho systému.

Pozorovacie údaje od mnohých autorov potvrdzujú výhodu chirurgickej liečby zlomenín kondylu pred konzervatívnym (ortopedickým) procesom.

Prevencia komplikácií zlomenín dolnej čeľuste u detí

Prevencia komplikácií zlomenín dolnej čeľuste by mala byť zameraná na prevenciu zápalových komplikácií, porúch rastu a vývoja dolnej čeľuste, vývojových porúch a vyrážok trvalých zubov.

I. Prevencia poúrazových komplikácií zápalovej povahy zahŕňa tieto opatrenia:

Identifikovali VP Korobov a zamestnanci. (1989) (a uvedené v kapitole 1) sú biochemické zmeny v krvi dospelých so zlomeninou dolnej čeľuste obzvlášť výrazné u detí. Preto, ako zdôrazňujú autori, použitie Coamidu je obzvlášť užitočné pri komplexnej liečbe detí, pretože podporuje zrýchlenie fúzie kostných fragmentov. Dávka tohto lieku, ktorú dieťa užíva trikrát denne, sa musí určiť podľa hmotnosti dieťaťa. Je tiež možné označiť ceramid, ale coamid normalizuje biochemické poruchy viac ako feramid.

II. Prevencia posttraumatických porúch rastu a vývoja dolnej čeľuste zahŕňa niekoľko vecí:

1. Snáď najskoršie porovnanie fragmentov kostí dolnej čeľuste so zlomeninami v oblasti tela a uhle, aby sa získal správny anatomický tvar a obnovili sa ortodontické prístroje na fixáciu fragmentov kostí, a porovnajte ich v správnej polohe, keď nie je možné ich manuálne upraviť porovnať.

  • A. Po správnom umiestnení fragmentov by sa mali vykonať preventívne vyšetrenia dvakrát ročne; Pri zisťovaní odchýlok vo vývoji dolnej čeľuste a s maloklúziou je predpísaná včasná ortodontická liečba .
  • B. Ak sú fragmenty spojené v nesprávnej polohe, vykoná sa ortodontické ošetrenie buď po odstránení fragmentov, ktoré drží fragmenty a zariadenia na danom mieste, alebo ihneď po lome.
  • B. Trvanie ortodontickej liečby je určené typom deformácie dolnej čeľuste a stavom oklúzie: po rekonštitúcii oklúzie mlieka a vytvorení čeľuste sa ortodontická liečba zastaví, ale obdobie klinického pozorovania sa vykonáva pred vytvorením permanentnej oklúzie; Otázka potreby druhého ortodontického ošetrenia sa rozhodne v ďalších pozorovacích fázach podľa vývoja dolnej čeľuste a polohy erupcie trvalých zubov.
  • D. Pred vytvorením trvalého uhryznutia je potrebné pozorovať 1–2 krát ročne, kým obete nedosiahnu vek 15 rokov.

2. Aplikácia pri zlomeninách kondylu (bez vytesnenia fragmentov s malým alebo s ich posunom a čiastočným posunom hlavy dolnej čeľuste) ortopedické techniky fixácia dolnej čeľuste s včasnou ortodontickou liečbou a funkčným zaťažením.

  • A. Ortodontické aparáty sa používajú okamžite po úraze alebo 2 - 3 týždne po dobu až jedného roka.
  • B. V prípade ortopedickej fixácie by mala byť dolná čeľusť posunutá dopredu, aby sa uvoľnila vyvíjajúca sa hlavica kĺbu, udržala sa v správnej polohe a aktivovali sa procesy endochronickej osteogenézy.
  • B. Predĺženie načasovania ortodontickej liečby alebo vymenovanie druhého kurzu sa vykonáva podľa indikácií v závislosti od
    Efektívnosť činností vykonávaných v posttraumatickom období.
  • D. U týchto typov zlomenín kondylického procesu u detí sa odporúča rozšírené následné vyšetrenie, kým nedosiahnu 12 - 15 rokov s vyšetrením každých 6 mesiacov.

3. Aplikácia zlomenín kondylárneho procesu s dislokáciou hlavy alebo rozdrobených zlomenín hlavy chirurgickým zákrokom: osteosyntéza, al perkutánne prekrytie prístroja design MM Soloviev et. Na osteosyntézu s distrakčnou kompresiou, šitie, opätovné otvorenie hlavy kĺbového puzdra a laterálneho pterygoidu na NA Plotnikov, šitie kostného kondylu s počiatočnými dátumami ortodontickej liečby a funkčným zaťažením.

  • A. Odporúča sa mať maxilárny prístup k kondylárnemu procesu bez odlupovania žuvacích svalov a mediálneho pterygoidu.
  • B. Ortodontické ošetrenie.

4. Zachovanie rudimentov zubov v ich prítomnosti v oblasti zlomeniny dolnej čeľuste. Rádiologicky potvrdené odstránenie zárodkov by malo byť najskôr 3 - 4 týždne po poranení s pretrvávajúcim hnisavým zápalom v zóne zlomeniny (v dôsledku nekrózy zárodku zuba).

III. Prevencia posttraumatických vývojových porúch a erupcie základov stálych zubov zahŕňajú nasledujúce fázy.

  1. Porovnanie fragmentov čeľuste v správnej polohe;
  2. protizápalová terapia;
  3. Pozorovanie dispenzácie a liečba ortopedických pacientov v rozpore s erupciou a usporiadaním zubov;
  4. remineralizačná terapia, použitie fluoridových prípravkov vo vnútri alebo fluoridový lak na ošetrenie zubov;
  5. Kontrola nad vývojom nervovej sústavy zubov podľa elektrodontickej diagnózy.

Pri implementácii odporúčaní na prevenciu poúrazových komplikácií u detí so zlomeninami dolnej čeľuste by sa mali prijať nasledujúce opatrenia:

  1. Organizácia rehabilitačných miestností pre regionálne (regionálne), mestské a národné zubné kliniky pre deti alebo pre detské oddelenia zubných kliník v mestách a veľkých regionálnych centrách;
  2. Štúdium odborov urgentnej starostlivosti o deti s úrazmi čeľustí a zubov v regionálnych a krajských mestských nemocniciach (špecializačné kurzy chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia);
  3. Organizácia v mestách republikánskej, regionálne (regionálne) podriadenie maxilofaciálnych oddelení pre hospitalizované deti, aby bolo možné poskytnúť špecializovanú pomoc;
  4. Organizácia kabinetov urgentnej chirurgickej starostlivosti o deti v nemocniciach s regionálnou (regionálnou) podriadenosťou, do ktorej patrí stacionárne maxilofaciálne oddelenie;
  5. Školenie zubných lekárov pre prácu na lôžkovom pediatrickom maxilofaciálnom oddelení v klinickej praxi detského zubného lekárstva;
  6. Organizácia pre maxilofaciálnych chirurgov štátu, regiónu, na okraji návštevných cyklov špecializácie v detskej stomatológii a čeľustnej ortopédii.