Zlyhanie obličiek, obličková nedostatočnosť
Rozlišuje sa medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek
A Zlyhanie obličiek (Obličková nedostatočnosť) je stav, keď je funkcia obličiek veľmi slabá. V prípade renálnej insuficiencie obličky už nedokážu dostatočne zbaviť krv toxínov a vylučovať ich močom. Toxíny sa hromadia v krvi. Akútne zlyhanie obličiek sa líši od chronického zlyhania obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek (často označované skratkou ANV) je často náhle. Funkcia obličiek sa ale zvyčajne po chvíli obnoví. Napriek tomu môžu nastať nebezpečné podmienky, napr. B. ak sa do obličiek nedostane dostatok krvi alebo tekutín.
Chronické zlyhanie obličiek (chronické zlyhanie obličiek) na druhej strane znamená poškodenie, ktoré sa nedá zvrátiť. Chronické zlyhanie obličiek postupuje postupne. V priebehu času to môže viesť k trvalému (terminálnemu) zlyhaniu obličiek bez správnej liečby. Konečné štádium zlyhania obličiek nastáva, keď funkcia obličiek trvale poklesla na maximum 15 percent a vyžaduje sa dialýza (čistenie krvi).
Oblička je tu ako orgán vylučujúci nepoužiteľné, toxické a cudzie látky (niektoré z nich vznikajú v metabolizme) a reguluje rovnováhu tekutín. Zlá funkcia obličiek vyžaduje detoxikáciu tela lekárskymi opatreniami. Možno bude potrebné vykonať dialýzu (premytie krvi), často sa to musí robiť pravidelne po celý život. V prípade trvalo vážne poškodených obličiek môže situáciu zlepšiť iba transplantácia obličky a je možné upustiť od dialýzy.
Možné príčiny zlyhania obličiek (zlyhanie obličiek)
Príčin zlyhania obličiek je veľa. Príčina ochorenia môže byť pred obličkami (prerenálne), v obličkách (obličkové alebo intrarenálne) alebo pod obličkami (postrenálne). Táto klasifikácia sa robí hlavne pri akútnom zlyhaní obličiek.
Prerenálne príčiny zlyhania obličiek zahŕňajú poruchy krvného obehu, ako napríklad: B. výrazne znížený objem krvi, pretože k tomu môže dôjsť pri strate krvi alebo strate tekutín. Obehový šok vedie tiež k zníženému prietoku krvi obličkami, a tým pravdepodobne k jeho nedostatočnosti. Všetky ďalšie poruchy, ktoré majú za následok výrazné zníženie prietoku krvi v obličkách, môžu viesť k zlyhaniu obličiek. Patria sem aj srdcovocievne ochorenia (napr. Srdcové zlyhanie = srdcové zlyhanie), poruchy rovnováhy tekutín a elektrolytov v tele, zníženie bielkovín v krvi (hypoproteinémia) alebo šírenie infekcie cirkuláciou (sepsa). Ochorenia pečene, ako je cirhóza, môžu navyše spôsobiť zlyhanie obličiek, ktoré je známe ako hepatorenálny syndróm.
Akútne zlyhanie obličiek je často výsledkom choroby, ktorá sa vyvíjala dlho a v súčasnosti sa rýchlo zhoršuje. Takéto už existujúce ochorenia obličiek môžu zahŕňať poškodenie vysokým krvným tlakom (hypertenzia) alebo diabetes mellitus (cukrovka), poškodenie liekom alebo liekmi (zvyčajne dlhodobé užívanie), poškodenie krvných ciev alebo zápal obličiek (chronická glomerulonefritída) alebo zápal panvy. S týmito príčinami už často existuje chronické zlyhanie obličiek. Infekcie a poranenia sú akútne udalosti, ktoré môžu viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Medzi ďalšie možné príčiny zlyhania obličiek patria reumatické choroby, poruchy zrážania krvi, nádory obličiek a komplikácie počas operácií alebo počas vyšetrení kontrastnou látkou.
Obštrukcie močových ciest (močové kamene, zväčšená prostata) môžu tiež spôsobiť zlyhanie obličiek, čo je postrenálne zlyhanie obličiek.
Chronické zlyhanie obličiek vzniká z chorôb, ktoré postihujú alebo postihujú obličky. Často sú to choroby, ktoré sú výsledkom životosprávy, ktorá je škodlivá pre telo. U mnohých postihnutých došlo k poškodeniu obličiek diabetes mellitus 2. typu (diabetická nefropatia). Bežné príčiny sú aj zápal obličiek (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída) a panvové zápaly (pyelonefritída). Vrodené choroby ako cysta obličky a niektoré choroby postihujúce celé telo ako napr B. systémový lupus erythematosus, môže tiež spôsobiť chronické zlyhanie obličiek. Ďalšou možnou príčinou sú lieky, najmä lieky proti bolesti. Vysoký krvný tlak môže zhoršiť funkciu obličiek u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek a môže viesť k terminálnemu (trvalému) zlyhaniu. Určité riziko vzniku chronického zlyhania obličiek je navyše zdedené.
Príznaky zlyhania obličiek (zlyhanie obličiek)
Príznaky akútneho zlyhania obličiek závisia z veľkej časti od toho, ako choroba vznikla.
Ak je ako príčina akútneho zlyhania obličiek nedostatok tekutín alebo krvi alebo šok, výsledkom je zvyčajne znížené množstvo moču (oligúria). U niektorých ľudí sa moč už vôbec nevylučuje (anúria).
Zlyhanie obličiek v dôsledku poškodenia obličiek (renálna insuficiencia súvisiaca s obličkami) má rôzne príznaky, pretože môže byť spôsobená viacerými chorobami. Často existujú všeobecné príznaky choroby, ako sú bolesti kĺbov alebo príznaky zápalu, ako je horúčka.
Ak existuje prekážka v odtoku obličiek v močových cestách, potom pacient často pociťuje koliku. Sú to silné bolesti podobné kŕčom, ktoré sa vyskytujú v obličkách a močových cestách.
Pri akútnom zlyhaní obličiek sú všeobecne možné príznaky ako nevoľnosť, opuchy (zadržiavanie tekutín v tkanive), dýchavičnosť (v prípade pľúcneho edému), zhoršenie výkonu a problémy so sústredením. Je narušená rovnováha elektrolytov, je možná príliš vysoká hladina draslíka a v dôsledku toho aj srdcové arytmie.
Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov, zvyčajne v priebehu niekoľkých rokov. Mnoho pacientov si všimne príznaky neskoro. Rovnako ako v akútnej forme, príznakmi ochorenia môžu byť edém (zadržiavanie vody v tkanive a v pľúcach), znížená výkonnosť a silná únava. Často sa vyskytuje iba zvýšené močenie (polyúria), potreba močenia a pocit smädu (polydipsia). Ďalej sa môžu vyskytnúť bolesti svalov a kostí, kŕče, anémia (chudokrvnosť, ktorá je viditeľná okrem iného bledosťou), svrbenie a poruchy zmyslového vnímania. Možné sú aj gastrointestinálne ťažkosti. Moč môže peniť kvôli zvýšenému množstvu vylučovaných bielkovín (albumín uria). Ľudia so zlyhaním obličiek môžu mať nepríjemný zápach moču. Počas kurzu sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, menštruačné poruchy alebo erektilná dysfunkcia. Môže to viesť k záchvatu kómy.
Chronické zlyhanie obličiek možno rozdeliť do štyroch (niekedy piatich) stupňov. Na začiatku je kompenzované trvalé štádium, v ktorom je funkcia obličiek mierne zhoršená, ale hodnoty krvi sa môžu udržiavať v normálnych medziach. Ďalšia fáza sa nazýva kompenzovaná retencia, ide o retenciu najmä niektorých látok, ako je napríklad kreatinín, ktorých krvná hodnota je mierne vysoká - u pacientov sa v tom čase nevyskytujú žiadne príznaky. Ak obličková nedostatočnosť postupuje, potom dôjde k predčasnej obličkovej nedostatočnosti. Okrem zvýšených hodnôt obličiek existujú aj príznaky. Najťažším štádiom s progresiou závažného ochorenia je terminálne zlyhanie obličiek alebo urémia. To je miesto, kde sa hromadia toxické látky v krvi, takže hodnoty krvi sa im vymknú z rúk a bez liečby bude zlyhanie obličiek život ohrozujúce.
Najdôležitejším parametrom na stanovenie závažnosti renálnej insuficiencie je GFR (glomerulárna filtrácia). Rýchlosť glomerulárnej filtrácie popisuje množstvo primárneho moču (prvý moč, z ktorého sa absorbuje veľké množstvo tekutiny), ktoré sa vyprodukuje v obličkách za minútu. Tvorba 125 mililitrov za minútu je normálna, pri terminálnej (trvalej) renálnej insuficiencii rýchlosť klesla pod 15 mililitrov za minútu.
Zlyhanie obličiek môže mať aj ďalšie komplikácie. Môže byť ovplyvnené najmä srdce a krvný obeh. Môžu sa vyskytnúť B. mozgové príhody, srdcový infarkt alebo srdcové arytmie. Medzi ďalšie možné komplikácie patrí žalúdočný vred.
Diagnóza akútnej alebo chronickej obličkovej nedostatočnosti
Lekár vezme anamnézu pacienta (anamnézu) a opýta sa na príznaky a predchádzajúce choroby. Krvný test môže odhaliť hlavne vyššie hodnoty látok kreatinín a močovina (hodnoty obličiek). Musí sa vyšetriť moč vrátane červených krviniek (erytrocytov) alebo bielkovín (bielkovín). To umožňuje presnejšie vyhodnotiť, aké škody môžu byť. Hĺbkové parametre, ako je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) a klírens kreatinínu, je možné vypočítať z laboratórnych hodnôt, pomocou ktorých je možné odhadnúť, ako veľmi je poškodená funkcia obličiek.
Ultrazvuk sa môže použiť aj na hodnotenie obličiek a iných štruktúr, napríklad počítačová tomografia (CT) alebo röntgenové vyšetrenie kontrastnej látky. Obličkové tkanivo je možné hodnotiť biopsiou (odberom) na laboratórne vyšetrenie tkaniva. V prípade potreby sú potrebné ďalšie vyšetrenia na stanovenie základného ochorenia.
Odlišná diagnóza
Musí sa objasniť príčina zhoršenia funkcie obličiek, aby bolo možné v prípade potreby vykonať cielenú liečbu. Je potrebné rozlišovať medzi akútnou a chronickou obličkovou nedostatočnosťou. Niekedy sú príznaky zlyhania obličiek spôsobené aj inými poruchami, ktoré nesúvisia so zhoršenou funkciou obličiek, ako sú: B. keď moč z močových ciest preteká trhlinou späť do tela.
Liečba akútnej alebo chronickej obličkovej nedostatočnosti
Stratégie liečby medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek sú veľmi odlišné. Ak je to možné, rieši sa príčina poškodenia obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek sa lieči kompenzáciou nedostatku tekutín, ak je to zodpovedné. Oblička musí byť čo najskôr zásobená krvou. Krvný obeh je stabilizovaný.
Akákoľvek obštrukcia močových ciest je odstránená z. B. je odstránený močový kameň. U ostatných foriem nie je možné vykonať kauzálnu terapiu, je možné zastaviť iba príznaky a následky. Lieky ako napr B. Diuretiká môžu u niektorých pacientov zvýšiť tok obličiek. Je potrebné vyhnúť sa liekom ovplyvňujúcim obličky, lekár ich vysadí alebo ich nahradí inými prostriedkami. Ak je funkcia obličiek príliš znížená, je potrebné čistenie krvi (dialýza). Najmä keď je nutná dialýza, je potrebné dbať na to, aby pacienti konzumovali dostatok kalórií.
Chronické zlyhanie obličiek si najskôr vyžaduje úpravu životného štýlu postihnutého. To môže často zastaviť progresiu nedostatočnosti. Je potrebné dodržiavať stravu, ktorá je šetrná k obličkám: mala by obsahovať málo (ale kvalitných) bielkovín a tiež nízky obsah draslíka. Ak dôjde k zadržiavaniu vody (opuchy) alebo k vysokému krvnému tlaku, je potrebné spotrebovať málo soli. V mnohých prípadoch možno odporučiť piť veľa tekutín.
V prípade chronického zlyhania obličiek je diéta sprevádzaná aj liečbou liekmi, z ktorých niektoré sú zamerané na základné ochorenie. Krvný tlak sa musí normalizovať pomocou liekov. Ak je oblička zapálená, pacientovi sa podajú antibiotiká. U pacientov s obličkami s cukrovkou je potrebné mať dobrú kontrolu z hľadiska hladiny cukru v krvi. Niektorí pacienti dostávajú prostriedky na vypúšťanie vody (diuretiká). Pacienti by sa navyše mali vyhýbať niektorým liekom proti bolesti (analgetiká), ktoré môžu ďalej poškodzovať obličky. Kontrastné látky môžu byť tiež škodlivé a je potrebné sa im vyhnúť.
Rovnako ako v prípade akútnej formy, ak je detoxikačná funkcia obličiek príliš znížená, je potrebné umývanie krvi (dialýza). Vykonáva sa v pravidelných intervaloch. Normálna funkcia obličiek sa môže obnoviť iba po transplantácii obličky.
predpoveď
Prognóza je iná, akútne zlyhanie obličiek je možné eliminovať liečbou a funkcia obličiek sa môže opäť normalizovať, zatiaľ čo chronické zlyhanie obličiek je väčšinou nezvratné. Akútna forma - ako chronická forma - sa však môže zmeniť na konečné (konečné) zlyhanie obličiek, ktoré je potenciálne život ohrozujúce a vyžaduje dialýzu. Je dôležité, aby sa vylučovanie močom dosiahlo pri akútnej obličkovej nedostatočnosti.
Chronické zlyhanie obličiek je možné zastaviť úpravou životného štýlu poruchy, napr. B. Stravovacie správanie sa mení a liečia sa s ním súvisiace choroby. Týmto spôsobom je možné zabrániť potrebe dialýzy. Obzvlášť zlá prognóza je cukrovka, ktorá vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Často sa tu vyskytujú závažné kardiovaskulárne ochorenia, ktoré ohrozujú život. Ak sa chronické zlyhanie obličiek nelieči, situácia sa zvyčajne zhoršuje postupne. Ak už došlo k terminálnemu (trvalému) zlyhaniu obličiek, zvyčajne sa to nedá zvrátiť.
Pokyny pre pacientov
Ľudia s renálnou insuficienciou (zlyhaním obličiek) musia byť - okrem dodržiavania zdravého životného štýlu - obzvlášť opatrní pri užívaní liekov, ktoré užívajú. Pred použitím akýchkoľvek nových liekov by ste sa mali vždy poradiť so svojím lekárom. To platí aj pre voľnopredajné lieky, ktoré môžu stále obsahovať škodlivé látky pre postihnutých.