Zmeny prsníkov v tehotenstve a laktácii
Mliečne žľazy sú rozlišovacími znakmi cicavcov a primárnym symbolom ženskosti v ľudskej kultúre. Dojčenie umožňuje kŕmenie a prenos pasívnej imunity na deti, podporuje popôrodnú involúciu maternice a vytvára dôležité spojenie medzi matkou a dieťaťom. Prsná žľaza začína svoj vývoj v embryologickom živote a vrcholí popôrodnou laktáciou dospelej ženy.
Fázy prsníkových funkcií:
Mamogeneza:
Prsníky sa začínajú vyvíjať od maternice po embryo a prechádzajú prvou z mnohých zmien nevyhnutných pre dojčenie. U 18-týždňového plodu je vidieť uzol, v ktorom sa nachádza rudimentárna mliečna žľaza. Po narodení je rast žliaz paralelný s rastom dieťaťa až do puberty. Normálna anatómia mliečnej žľazy sleduje vývoj puberty. Základnou jednotkou je alveol alebo acini, ktoré sa pripájajú k potrubiu. Každé potrubie odvádza nezávisle do potrubia, ktoré sa bude vyprázdňovať do mliečnych dutín. Posledné odtečie do 15 - 25 otvorov v bradavke, čo umožní mlieku tiecť.
V puberte uvoľnený estrogén stimuluje rast prsného tkaniva zväčšením kanálikov v už existujúcom prsnom tuku. Progesterón vylučovaný v druhej polovici menštruačného cyklu indukuje obmedzený tubuloalveolárny vývoj. Účinky estrogénu a progesterónu na dospelý prsník uľahčujú tvorbu charakteristickej štruktúrne terminálnej duktolobulárnej jednotky. Úplný vývoj alveol a dozrievanie epitelu si však vyžadujú tehotenské hormóny.
laktogenéza:
V laktogenéze si mliečna žľaza vyvíja schopnosť vylučovať mlieko. Laktogenéza zahŕňa všetky procesy potrebné na transformáciu mliečnej žľazy z nediferencovanej v počiatočnom tehotenstve na úplne diferencovanú.
I. etapa: vyskytuje sa v polovici tehotenstva, mliečna žľaza sa stáva schopnou vylučovať mlieko. Laktóza, bielkoviny a imunoglobulíny sa v vylučovanej tekutine kvantitatívne zvyšujú, zatiaľ čo sodík a chlór klesajú. Žľaza je teraz dostatočne diferencovaná na to, aby vylučovala mlieko, čo zvýrazňuje kolostrum opísané ženami na bradavke v druhom a treťom trimestri. Vysoká hladina progesterónu a estrogénu však blokuje vylučovanie mlieka.
Etapa II: sa objaví pri narodení, je definované ako začiatok sekrécie skopírovanej z mlieka. Zvyšuje sa prietok krvi, absorpcia kyslíka a glukózy a koncentrácia citrátu sa rýchlo zvyšuje. Progesterón hrá v tejto fáze kľúčovú úlohu. Odstránenie placenty je nevyhnutné na zahájenie sekrécie mlieka.
laktácia:
V druhom štádiu laktogenézy sú prsníky schopné produkovať mlieko. Pre nepretržitú syntézu a sekréciu musí mliečna žľaza dostávať hormonálne signály. Tiež priamo súvisia so stimuláciou bradaviek, ktorú riadi mozog.
Sekrécia mlieka priamo súvisí so syntézou:
Úprava syntézy mlieka je veľmi efektívna. Syntéza mlieka zostáva pozoruhodne konštantná pri 800 ml/deň. Aktuálny objem vylučovaného mlieka je však možné prispôsobiť potrebám dieťaťa. Syntéza teda súvisí so stupňom vyprázdňovania prsníkov. Produkcia mlieka je zodpovedná za blaho matiek. Sterol a únava preto nepriaznivo ovplyvňujú laktáciu.
Galaktopoeza: sa udržiava od 9 dní po pôrode do začiatku involúcie. Stanovená sekrécia mlieka sa udržuje riadením autokrinného systému.
involúcia: nastáva 40 dní po poslednom dojčení. Sekrécia mlieka klesá, mliečna žľaza sa vracia do neproduktívneho stavu a mlieko už neprodukuje.
Vonkajšie zmeny prsníkov:
Hormonálne vplyvy na prsia:
Reflex vyhadzovania mlieka:
Iniciuje sa v matkinom prsníku cmúľaním dieťaťa. Reflex nie je vždy konzistentný, najmä na začiatku. Akonáhle je žena kojená, reflex môže byť vyvolaný rôznymi podnetmi, vrátane zvuku dieťaťa alebo dokonca myšlienky na dojčenie, čo spôsobí nežiaduce výtoky alebo obidva prsníky môžu dať mlieko, keď dieťa kŕmi iba jeden. Stres alebo úzkosť môžu spôsobiť ťažkosti s dojčením. Uvoľňovanie oxytocínu vedie k vylučovaniu mlieka stimuláciou svalov pŕs. Matky popisujú tento pocit inak: mravčenie, tlak na hrudníku alebo mierne nepohodlie/bolesť a iné necítia nič.
Bolesť maternice po pôrode:
Maximálne množstvo oxytocínu určuje aj kontrakciu maternice. Počas dojčenia môžu matky tieto kontrakcie pociťovať ako bolesť chrbta. Tie sa pohybujú od kŕčov podobných menštruačným kŕčom až po silné pôrodné kontrakcie, ktoré sú závažnejšie v následných tehotenstvách a u detí. Prsia niektorých žien sú suché a šupinaté a počas dojčenia môžu prasknúť alebo krvácať. Pri týchto problémoch pomáha lanolínová masáž bradaviek a dvorca.
Popôrodné zmeny vyvolané dojčením:
Po narodení sú tukové usadeniny počas tehotenstva prvé, ktoré sa metabolizujú počas laktácie. Skúmal sa vzťah medzi trvaním laktácie a prírastkom hmotnosti po pôrode, pričom sa pripomína, že predĺžené výlučné dojčenie je spojené so zvýšeným úbytkom hmotnosti. Keď sú zdroje potravy ľahko dostupné, ženy skôr ako mobilizáciou tukov kompenzujú vysoké energetické nároky zvýšením príjmu potravy a znížením príjmu energie. Zdá sa, že mobilizácia uložených tukov sa zvyšuje po prvých 3 mesiacoch po pôrode, čo odráža zmeny hormonálnych účinkov laktácie na apetít matky.
Medzi 3. a 6. mesiacom po pôrode je však chudnutie výrazné.
Trvalé účinky laktácie na zdravie a zloženie tela:
Posledné údaje naznačujú, že laktácia je spojená so zníženým rizikom chronických ochorení, ako je cukrovka typu 2 a srdcové choroby. Laktácia pomáha matke pripraviť sa na ďalšie tehotenstvo a zmierňuje komplikácie v neskorom tehotenstve a pri narodení.
Prirodzená popôrodná neplodnosť:
Dojčenie môže u niektorých žien potlačením ovulácie oddialiť návrat k plodnosti. Dojčiaca žena nemusí mať ovuláciu alebo nepravidelné cykly. Obdobie, v ktorom ovulácia chýba, sa u každého líši. Táto laktačná amenorea sa používa ako nedokonalá forma antikoncepcie, s účinnosťou viac ako 98% počas prvých 6 mesiacov po narodení, ak sa dodržujú dojčiace návyky špecifické pre dojčenie. Je možné, že žena bude mať ovuláciu v prvých dvoch mesiacoch po narodení ešte počas dojčenia, ako aj v prípade nového tehotenstva.
Problémy s prsníkmi po dojčení:
Odborníci tvrdia, že materské mlieko je ideálne pre kojencov, počas dojčenia však môže nastať veľa problémov, od prsníkov rôznych veľkostí až po prsia rôznych tvarov. Prsné tkanivo je neustále vystavené rôznym hladinám estrogénu a progesterónu. Sú to hormóny, ktoré sa zúčastňujú menštruácie, tehotenstva, dojčenia a menopauzy. Počas celého života ženy, najmä však počas tehotenstva a laktácie, sa veľkosť a tvar jej pŕs výrazne mení.
Veľkosť prsníkov sa určuje podľa množstva tuku v nich. Laktácia vytvára v prsníkoch hustejšie tkanivo. Po laktácii môže tukové a spojivové tkanivo zmeniť umiestnenie. Pred dojčením sa prsia nemusia vrátiť do pôvodného tvaru. Niektorým ženám zostávajú zväčšené prsia a iné zmenšujú. Ale ochabnuté prsia a vzhľad vaku, ktorý si niekedy vezmú, alebo ich zaoblenie sú skôr výsledkom interakcií genetickej batožiny, prírastku hmotnosti v tehotenstve a dojčenia.
Dojčenie prispieva k „vrecovému“ vzhľadu prsníkov?
Popôrodná involúcia prsníkov je termín, ktorý popisuje zníženie štruktúr produkujúcich mlieko na ich pôvodnú veľkosť, keď už nie sú potrebné. Keď žena dojčí, tok mlieka môže do istej miery napnúť prsia a tkanivá a niektorým ženám tak ostane holé poprsie. Toto je častý problém dojčenia, skôr kozmetický ako lekársky. Ženy sa obávajú, že dojčenie zmení tvar ich pŕs. Štúdia z roku 2007 ale zistila, že za to nemôže samotné dojčenie. Zmeniť vzhľad prsníkov môžu aj ďalšie faktory:
- index telesnej hmotnosti, percento telesného tuku a počet tehotenstiev
- veľmi veľké prsia pred tehotenstvom
- vek ženy, fajčenie.
Možno môže dojčenie zmeniť tvar prsníkov?
Každý prsník po dojčení je nezávislý, takže to, čo sa stane s jedným prsníkom počas dojčenia, nemusí byť totožné s druhým. Napríklad prekrvenie prsníkov počas dojčenia, fenomén vyvolaný prekrvením krvných ciev, je pri dojčení bežný. Po vyriešení môže zanechať mierne zdeformovaný prsník, kozmetický problém, a nie zdravotný. Na druhej strane akýkoľvek uzol alebo nerovnosti prsníka môžu byť známkou nádoru a vyžadujú si lekárske vyšetrenie.
Asymetrické prsia sú výsledkom dojčenia?
Prsné tkanivo siaha až po podpazušie, takže pri dojčení, keď je plnené mliekom a potom sa po dojčení zmenšuje, sa môže meniť obrys poprsia. Mnoho žien má pred tehotenstvom a po dojčení prsníky asymetrické. Je možné, že sa prsník vráti do pôvodnej veľkosti pred dojčením, zatiaľ čo iné zostanú objemné, alebo mu umožnia sploštiť sa. Niektoré ženy budú mať po dojčení prsia s menším alebo väčším košíčkom.