Značka pre stanovenie GFR Obličková kalkulačka

Čo robí GFR?

GFR (glomerulárna filtrácia) je najlepší spôsob stanovenia funkcie obličiek. GFR sa používa na rozdelenie ochorenia obličiek do rôznych štádií. Úroveň GFR sa časom mení a je absolútne nevyhnutné na:

obličková

  • rozpoznať ochorenie obličiek
  • pochopiť ich závažnosť
  • prijímať rozhodnutia o diagnóze, prognóze a liečbe.

Ako sa meria GFR?

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) nie je možné merať priamo. Klírens inulínu uskutočňovaný od roku 1935 sa dodnes považuje za zlatý štandard (najpresnejšia metóda).

Pojem klírens popisuje objem plazmy, v ktorej je marker filtrovaný obličkami počas určitého časového obdobia. Ideálny marker by mal byť v tele prítomný v konštantných množstvách a mal by sa voľne filtrovať v glomerule. Marker by nemal byť absorbovaný ani vylučovaný v tubule, ani by nemal podstúpiť extrarenálnu elimináciu.

Preto vzťah medzi klírensom a GFR pre neideálne markery, ako je kreatinín, je: klírens = GFR + tubulárna sekrécia. GFR nemožno merať priamo, ale musí sa vypočítať ako klírens značky, ktorá je čo najideálnejšia.

Najlepšie dostupné metódy výpočtu sú v súčasnosti MDRD vzorec a CKD-EPI vzorec, ktorý je v počiatočných fázach presnejší. Klírens kreatinínu sa už neodporúča ako test na zníženie GFR kvôli chybám pri odbere 24-hodinového moču. Normálne hodnoty kreatinínu v sére závisia od metódy (napr. 0,5–1,0 mg/dl pre ženy; 0,5–1,2 mg/dl pre mužov).

Inulín

Zlatým štandardom pre stanovenie funkcie obličiek je vykonávanie klírensu izotopov. Inulín je disperzný polymér fruktózy. Dnes sa používa syntetický polyfruktosán (Inutest r) kvôli jeho lepšej rozpustnosti. Inulín takmer ideálne spĺňa požiadavky, ktoré musia byť vyrobené z látky, aby bolo možné určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie:

  • vzniká konštantná plazmatická hladina
  • látka je filtrovaná bez glomerulov
  • látka sa stáva tubulárnou a nie je absorbovaná, vylučovaná alebo metabolizovaná

Kreatinínová slepá oblasť

Toto je oblasť funkcie obličiek, v ktorej nie je badateľný pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) významným zvýšením sérového kreatinínu.

Z toho vyplýva, že keď sa zníži GFR, hladina kreatinínu sa spočiatku zvyšuje iba mierne. Slepá plocha kreatinínu zodpovedá približne GFR 50 až 90 ml/min/1,73 m2. Kreatinín v sére sa stáva patologickým, až keď je funkcia obličiek už znížená o viac ako 50%. Kreatinín preto nie je veľmi vhodný ako izolovaný marker na včasné zistenie ochorenia obličiek.

Kreatín

Hladina kreatinínu sa určuje v krvi (sére) pacienta a je jedným z najdôležitejších laboratórnych stanovení. Kreatinín je produkt rozkladu kreatínu a slúži ako zásobáreň energie vo svaloch. Hladina kreatinínu v krvi preto závisí aj od svalovej hmoty pacienta. Kreatinín sa etabloval ako marker, ale nie je ideálny kvôli oblasti slepej na kreatinín. Kreatinínová slepota znamená, že funkcia obličiek už klesá bez zmeny kreatinínu.

Ženy a muži majú rôzne energetické rezervy vo svale. Kreatinín je takmer úplne lisovaný (filtrovaný) do moču cez obličkové telieska (glomeruli). Pri poruche funkcie obličiek nemôžu glomeruly adekvátne filtrovať kreatinín, takže sa hromadí v krvi.

V štúdii na 1 628 pacientoch s chronickým ochorením obličiek stanovenie sérového kreatinínu nadhodnotilo skutočnú funkciu obličiek v priemere o viac ako 30% (Ann Intern Med 1999). Vzťah medzi sérovým kreatinínom a GFR nie je lineárny. K dispozícii je „slepá oblasť kreatinínu“. Jednotliví pacienti môžu mať dokonca hladiny kreatinínu v sére