Zníženie hmotnosti pomocou skalpelu Tages-Anzeiger
Bandáž žalúdka a operácia bypassu žalúdka sú vážne zákroky. Napriek tomu je pravdepodobné, že operácia obezity v nadchádzajúcich rokoch zažije rozmach.
Aktualizované: 1. 6. 2011, 4:00 hod
„Adeps“ je latinčina a znamená tuk. Byť obézny znamená nosiť výrazne viac tuku. A obezita je vážne ochorenie v dvoch významoch. Pretože príliš veľa tuku citlivo narúša funkcie mnohých ďalších orgánových systémov. Správa Federálneho úradu pre verejné zdravie (BAG) uvádza najmenej 32 chorôb, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s nadváhou a obezitou, ako je diabetes mellitus, vysoký krvný tlak, osteoartróza a kardiovaskulárne choroby. Očakávaná dĺžka života obéznych ľudí je výrazne znížená.
Diéta a cvičenie, ak máte 10 kíl nadváhu
V súčasnosti sa zdá, že v lekárskych kruhoch panuje zhoda v tom, že s epidémiou obezity a jej nesmiernymi zdravotnými a ekonomickými účinkami sa nedá vyrovnať ani pri najlepších konzervatívnych liečebných programoch. Diéta, cvičenie a behaviorálna terapia - to funguje, iba ak má niekto desať kilogramov nadváhy, hovorí Michel Suter, chirurg na Hôpital du Chablais v Aigle a predseda Švajčiarskej študijnej skupiny pre chorobnú obezitu (SMOB - Švajčiarska študijná skupina pre chorobnú obezitu).
Suter predpovedá chirurgický zákrok na obezitu, tiež známy ako bariatrický alebo metabolický chirurgický zákrok, v nasledujúcich rokoch. A to nielen preto, že od tohto roku platia nové kritériá pre prevzatie nákladov zdravotnými poisťovňami. Z indexu telesnej hmotnosti (BMI) 35 budú náklady pokryté bez ohľadu na to, či sú sprievodné choroby alebo nie, a bez žiadosti o úver na úhradu nákladov. Klasické pokusy o liečbu však museli byť urobené vopred.
Signál „dosť!“ prichádza rýchlejšie
Existujú dva základné princípy operácie obezity. Buď sa urobí pokus o zníženie príjmu potravy pre pacienta. Jesť sa dá teda iba malé porcie. Alebo sa s tráviacim traktom manipuluje tak, aby sa neabsorbovali živiny v tenkom čreve. Oba princípy terapie je možné kombinovať.
Najznámejším postupom je implantácia nastaviteľného silikónového žalúdočného pásu. Tým sa zmenší priemer hornej časti žalúdka a môže sa konzumovať iba malá časť jedla. Žalúdočný bypass spôsobuje porovnateľne väčšie chudnutie. Väčšina žalúdka je odrezaná vysoko a tým „paralyzovaná“ (zostáva však v tele!). Chirurg prišije tenké črevo priamo na malý žalúdočný vak, ktorý zostáva v hornej časti pažeráka. Vďaka tomuto minimálnemu zvyšku žalúdka sa mozog rýchlo stáva „plným!“ signály. Jedlo a tráviace šťavy sa zároveň zmiešajú iba v strednom tenkom čreve. To znamená, že sa absorbuje menej kalórií ako zvyčajne.
Odstráňte časť žalúdka
Iné metódy s kombinovanými operáciami na žalúdku a črevách ešte viac skracujú prechod potravy veľmi dlhým tráviacim traktom. Žlčové a pankreatické šťavy potrebné na trávenie tukov a uhľohydrátov sa pridávajú do buničiny ešte neskôr ako pri žalúdočnom bypase.
Operácia žalúdka na rukáve je kontroverzná metóda. Najväčšia časť žalúdka sa odstráni úplne a navždy, zostane iba tubulárny zvyškový žalúdok. Výhodou tohto postupu je, že sa rýchlo dosiahne pocit sýtosti, zníži sa produkcia hormónu ghrelín, ktorý vyvoláva pocit hladu, a normálny tráviaci proces zostane nedotknutý. Avšak na rozdiel od iných metód nemožno tento zásah zvrátiť. Suter alebo frankfurtský chirurg Rudolf A. Weiner, ktorý v Nemecku vedie skupinu odborníkov na metabolickú chirurgiu, sú k nemu preto mimoriadne opatrní.
Eticky jemná čiara
Je isté, že tieto operácie zasahujú viac či menej masívne do biologickej integrity pacienta. Zložitosť výsledných následkov ešte nie je úplne pochopená. Čím je obezita závažnejšia, tým musí byť operácia invazívnejšia a je pravdepodobnejšie, že vzniknú komplikácie. V tomto ohľade lekári konajú eticky na jemnej linke. Za žiadnych okolností by nemali byť pacienti po operácii ponechaní sami. Ak si chcete dlhodobo udržať redukciu hmotnosti z 20 na 30 percent a vyhnúť sa poškodeniu, musia sa o vás naďalej pravidelne starať internisti, chirurgovia, odborníci na výživu a podľa potreby psychológovia. SMOB vypracovala pre lekárov pokyny pre takúto celkovú koncepciu liečby.
Pacienti sa však tiež musia chcieť zúčastniť. Ak koncepcia následnej liečby nie je správna alebo ak postihnutí nepracujú adekvátne, existuje riziko, že jeden problém bude vyriešený, ale vzniknú tri nové. Napríklad osteoporóza, nedostatok vitamínov alebo anémia (anémia). Pretože tí, ktorí v dôsledku gastrointestinálnych operácií dokážu absorbovať iba malé množstvo tukov a sacharidov, budú tiež konzumovať menej bielkovín, vitamínov a ďalších stopových prvkov. Po celý život je potrebné dbať na to, aby bol dodaný dostatok bielkovín, ako aj vápnika, vitamínov a železa. Za týmto účelom bude pravdepodobne potrebné postihnutých prehltnúť tablety niekoľkokrát denne. Cena, ktorá sa zdá byť prijateľná vzhľadom na skutočnosť, že pri chorobnej obezite sa životnosť skracuje o 20 rokov (BMI je väčší ako 40). Úmrtnosť po operácii obezity je 0,4 percenta. Ak veríte dlhodobým štúdiám, napríklad zo Švédska, celková dĺžka života po operácii obezity sa významne zlepšuje v porovnaní s tými, ktorí neboli operovaní.
Zásahy iba s osvedčením
Vo Švajčiarsku sa zákroky môžu vykonávať iba v centrách certifikovaných SMOB, ak by to mala platiť zdravotná poisťovňa. Doteraz bolo certifikovaných 57 centier, ktoré sa však momentálne čistia, hovorí Suter. Podľa jeho slov bude v budúcnosti 40 až 45 kliník. Zoznam bude zverejnený na webovej stránke FOPH. Kritériá pre chirurga sú najmenej dvojročné skúsenosti s operáciou obezity u najmenej 50 pacientov. Okrem toho musí lekár ročne operovať minimálne 25 pacientov. SMOB definoval prísnejšie kritériá pre takzvané expertné centrá. Okrem operácií žalúdočnej bandáže a bypassu žalúdka sa tam môžu liečiť aj vysokorizikoví pacienti a môžu sa vykonávať pomerne invazívnejšie zákroky.