Zníženie žalúdka a žalúdočný bypass; časopis pre farmáciu

Keď zlyhajú všetky ostatné terapie, chirurgické metódy ako zmenšenie žalúdka a bypass žalúdka majú pomôcť obéznym ľuďom schudnúť

bypass

Cieľ chudnutia: Redukcia žalúdka by mala viesť k chudnutiu

Bariatrická chirurgia: technicky zložité intervencie s následkami

Keď lekári operujú pacientov, ktorí chcú schudnúť, majú na výber z niekoľkých procedúr redukcie žalúdka alebo vynechania. V zásade existujú dva prístupy:

  • Obmedzujúce techniky znížiť kapacitu žalúdka. Podľa toho sa žalúdok plní rýchlejšie. Výsledkom je, že sa pacient skôr cíti sýty a zje menej jedla. Tieto reštriktívne metódy zahŕňajú žalúdočný obal a žalúdočné pásmo.
  • Obtokové techniky obísť časť tráviaceho traktu. Týmto spôsobom obmedzujú vstrebávanie živín.

Rúrka žalúdok

Resekcia rukávu, známa tiež ako resekcia rukávu, spočíva v tom, že chirurg odstráni časť orgánu. Tak vznikne menší žalúdok. Toto má tvar hadice. Normálne to stále trvá 100 až 150 mililitrov, zatiaľ čo normálny žalúdok má kapacitu okolo dvoch až troch litrov. Pacient môže jesť len málo kvôli žalúdku na rukáve a rýchlejšie sa cíti plný. Keď sa odstráni časť žalúdka, ktorá spôsobuje hormón hladu grelín, pacient je plný rýchlejšie a menej hladný. Pacient však zvyčajne musí po operácii užiť vitamín B12 navyše. Zmenšenie veľkosti znamená, že žalúdok už neprodukuje dostatok vnútorného faktora a žalúdočnej kyseliny na to, aby absorboval vitamín B12 z potravy.
Lekár zvyčajne vykonáva zákrok minimálne invazívnym spôsobom pomocou laparoskopie. Je to však náročné kvôli stehom žalúdka: švy musia byť pevné, aby sa zabránilo úniku.

Žalúdočný bypass

Tento chirurgický zákrok nielenže obmedzuje príjem potravy, ale tiež znižuje vstrebávanie živín do tela. Preto po operácii existuje aj riziko syndrómov nedostatku živín. Pacient musí zvyčajne brať vitamíny, stopové prvky a bielkoviny po celý život.

Tento postup je hlavnou operáciou s početnými črevnými stehmi. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Najprv chirurg zmenší žalúdok. Potom zašije zvyšných 15 až 20 mililitrov žalúdka hlbokou slučkou tenkého čreva, aby bol dvanástnik vylúčený z trávenia. Výsledkom je, že okrem vitamínu B12 musia byť pacienti nahradení aj vápnikom a železom, aby nedošlo k žiadnym nedostatkom v dôsledku premostenia dvanástnika. Na včasnú identifikáciu a liečbu podvýživy sú potrebné pravidelné laboratórne kontroly.

Mini alebo omega obtok slučky

Omega (Mini) bypass je variantom bypassu, ktorý zatiaľ nenašiel všeobecné použitie. Chirurg vykoná zmenšenie žalúdka, ktoré je o niečo väčšie ako pri žalúdočnom bypase. Chirurg však tenké črevo neprereže, ale spojí ho dva metre po dvanástniku so žalúdočným vreckom. V porovnaní s bypassom žalúdka pacienti chudnú viac a ich sprievodné ochorenia lepšie ustupujú. Nevýhodou je kontakt žlče so žalúdočnou sliznicou. Údajne to vedie až k 14 percentám žalúdočných vredov a súvisí to so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny. Aj potom musia pacienti konzumovať vitamín B12, vápnik a železo v dôsledku eliminácie dvanástnika a vývodu žalúdka, aby sa predišlo nedostatkom. Mali by ste venovať pozornosť aj strave bohatej na bielkoviny.

Biliopankreatická diverzia (BPD)

Pri BPD chirurg vybuduje zvyšky žalúdka od 200 do 300 mililitrov. Lekár to spája s hlbokou kľučkou tenkého čreva, čím sa eliminuje dvanástnik a horné tenké črevo. Pri BPD sú tiež odklonené tráviace šťavy, ktoré sú potrebné na vstrebávanie živín: chirurg premiestni kľučku tenkého čreva, do ktorej vstupuje žlč z pečene a sekrécia z pankreasu. Takže tráviace šťavy a jedlo majú spoločnú kratšiu cestu. Na vstrebávanie tukov a sacharidov, ale aj životne dôležitých vitamínov a stopových prvkov je potom k dispozícii iba asi 75 až 100 centimetrov tenkého čreva. Vďaka tomu sa do tela vstrebáva iba malá časť látok, čo pomáha pri chudnutí.

Duodenálny prepínač (DS)

Pri biliopankreatickej diverzii s dvanástnikovým prepínačom lekár odstráni väčšinu žalúdka a vytvorí žalúdok v rukáve. Prestrihuje dvanástnik a spája ho s dolným koncom tenkého čreva. Horná časť tenkého čreva je uviazaná do dolného tenkého čreva 100 centimetrov pred hrubým črevom. Výhody tejto metódy vyplývajú z údržby žalúdočného nosiča, tj. Zvierača na žalúdočnom vývode. Tým sa zabráni takzvanému dumpingovému syndrómu, ktorý môže spôsobovať problémy s inými formami: sladké jedlo sa dostane príliš rýchlo do tenkého čreva, a teda do krvi, kde dokáže proti-regulovať hypoglykémiu nevoľnosťou a potením.

Riziká operácie

Bariatrické intervencie by sa mali vykonávať iba v špecializovaných centrách. Podľa správy nemocnice Barmer GEK z roku 2016 ponúka takéto operácie okolo 350 nemocníc v Nemecku. Avšak iba 44 centier má certifikát Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu. Miera komplikácií je tam nižšia.

Komplikácie počas operácie a anestézie sú spôsobené hlavne obezitou pacienta a sprievodnými chorobami. Tak ako pri každej operácii, ihneď po zákroku môže dôjsť k bolesti, krvácaniu, poruchám hojenia rán a infekciám. Pri podrobných predbežných vyšetreniach ošetrujúci lekári hodnotia osobné riziko a diskutujú o jeho hodnotení s pacientom. Operácia obezity sa považuje za poslednú možnosť.
Indikáciou takejto operácie môže byť patologická obezita s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 40, ktorá existuje už viac ako tri roky. Lekárskou indikáciou je aj BMI nad 35 rokov so sprievodnými chorobami, ako je cukrovka, spánkové apnoe (pauzy dýchania počas spánku) alebo vysoký krvný tlak. Okrem toho by mal pacient predtým vyčerpať konzervatívne metódy chudnutia. Patria sem lekársky kontrolované pokusy o chudnutie, diéty a fyzická aktivita. Okrem toho by pacient mal byť plnoletý. Nesmie byť emočne nestabilný z dôvodu potrebnej spolupráce a nesmie trpieť duševnými chorobami, ako sú psychózy alebo závislosť od alkoholu a drog.

Lekár musí pacientovi podrobne vysvetliť, že zákroky bariatrickej chirurgie majú vplyv na zvyšok života a vyžadujú si celoživotnú následnú starostlivosť.

Následná starostlivosť a účinnosť

Výsledky chudnutia po operácii sa veľmi líšia. Úspešnosť liečby závisí vo veľkej miere od motivácie pacienta a od toho, ako dobre dodržiava stravovacie návyky a zmeny životného štýlu. Redukcia hmotnosti u motivovaných pacientov môže predstavovať až 70% nadváhy počas prvých 2 rokov.
Čisto reštriktívne techniky môžu byť vedci alebo nevedomky „prekabátené“, keď pacienti konzumujú tekuté alebo mäkké vysokokalorické jedlá. Je tiež možné opäť pomaly natiahnuť rukáv žalúdka príliš veľkými porciami.
Následná starostlivosť a dlhodobá terapia zahŕňajú výživové a psychologické poradenstvo. Okrem toho by sa mali naplánovať všetky potrebné následné kroky po masívnom znížení hmotnosti, napríklad odstránenie kožných zásterov.

Zaplaťte zdravotné poistenie?

Chirurgické zákroky na obezitu nie sú v súčasnosti súčasťou bežných služieb zákonných zdravotných poisťovní. Financovanie zo zdravotného poistenia je však možné v jednotlivých prípadoch skontrolovať a požiadať oň.
Aktuálna požiadavka na platby zo strany zdravotných poisťovní zahŕňa účasť na koncepte multimodálnej terapie (s niekoľkými interdisciplinárnymi prístupmi), ktorú ponúka väčšina certifikovaných centier. Na liečbe sa podieľajú psychológovia, internisti, bariatrickí chirurgovia, odborníci na výživu a cvičební terapeuti.

Poradenský expert: Prof. Dr. Christine Stroh, špecialistka na všeobecnú a viscerálnu chirurgiu s ďalším školením v odbore nutričná medicína a proktológia, vedúca lekárka na klinike všeobecnej, viscerálnej a detskej chirurgie, Wald-Klinikum Gera, vedúci centra pre obezitu a metabolickú chirurgiu

Zvlnenie:
1. Weiner RA (Hrsg), Bariatrická chirurgia: Chirurgická technika - Manažment komplikácií - Následná starostlivosť, Elsevier GmbH, Mníchov, 1. vydanie, 2010
2. Usmernenie S3: Chirurgia obezity, Chirurgická pracovná skupina pre terapiu obezity, v spolupráci s: Nemecká spoločnosť pre obezitu (DAG), Nemecká spoločnosť pre psychosomatickú medicínu a psychoterapiu, Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu, jún 2010
3. Karpitschka M, Lang R, Bariatrická chirurgia a jej komplikácie, Der Radiologe, máj 2011, zväzok 51, vydanie 5, s. 352-365
4. Müller M, Chirurgia pre štúdium a prax 2008/09, Lekárske vydavateľské a informačné služby, 9. vydanie. N2007
5. Nemecká spoločnosť pre obezitu. Online: www.adipositas-gesellschaft.de/ (prístup k 9.1.2017)

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.