Zo zlého cukru a dobrých tukov
Štúdia PURE spôsobila v minulom roku malú revolúciu v kardiológii: Sú varovania o príliš veľkom množstve nasýtených tukov už zastarané? Kardiológ vysvetlil, ako radiť pacientom ohľadom výživy.
Zverejnil Jan Groh: 1. 6. 2018 05:01
Štúdia PURE nezmenila hodnotenie lipidov v krvi.
BERLÍN. Je nepravdepodobné, že by niekto v hľadisku očakával všetko jasné. A napriek tomu profesor Carsten Tschöpe z lekárskej kliniky so zameraním na kardiológiu v areáli Virchow Klinikum v Berlíne Charité predstavil 800 praktických lekárov zhromaždených pre pokročilé školenie Praxis-Update s údajmi, ktoré sa blížia k malej revolúcii v kardiológii.
Čísla, bohužiaľ, nezahŕňali ani výskyt, ani úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia. Práve naopak. Riziko kardiovaskulárnej smrti sa podľa Tschöpeovej medzi rokmi 1990 a 2013 zvýšilo približne o 40 percent.
ICHS, cievna mozgová príhoda a ďalšie kardiovaskulárne ochorenia naďalej viedli štatistiku úmrtnosti s jasnou rezervou. A to pre obe pohlavia.
„Dobrý“ tuk a „zlý“ cukor
Nie, malou revolúciou bolo hodnotenie rizikových faktorov na základe štúdie PURE. Ako bolo uvedené, štúdia PURE zhromaždila údaje od viac ako 135 000 pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca oboch pohlaví medzi 35 a 70 rokmi z 18 krajín a piatich kontinentov za obdobie 7,4 rokov (Lancet 2017; 390: 2050-62).
Podľa Tschöpeovej sa ukázalo, že požité množstvo tukov z potravy, bez ohľadu na typ, nezvyšuje riziko komplikácií alebo progresie, ale naopak predstavuje ochranu pred kardiovaskulárnymi príhodami. Naopak, zvýšená spotreba sacharidov významne zvýšila riziko kardiovaskulárnych príhod v štúdii PURE.
Aké sú teda súčasné stravovacie odporúčania z pohľadu kardiológa, podľa ktorých boli predchádzajúce odporúčania týkajúce sa konzumácie cukru v roku 2017 hodnotené ako „vedecky nedôveryhodné“ (Ann Intern Med 2017, 166: 257-267)? Tschöpe to vyjadril takto: "Jedzte menej cukru a menej bielej múky, ale čo najviac zeleniny. A vyhýbajte sa spracovaným potravinám!"
Aby sa predišlo nejasnostiam medzi pacientmi s ohľadom na nové poznatky, spoločnosť Tschöpe odporučila dôkladné rozlíšenie medzi tukmi v strave a hodnotami lipidov v krvi. Zatiaľ čo tuky z potravy by sa mali na základe štúdie PURE považovať za ochranné, nič sa nezmenilo v hodnotení krvných tukov pomocou PURE.
Limitné hodnoty LDL sú stále príliš vysoké?
Zmeny v hodnotách LDL zostali nezmenené a korelovali s kardiovaskulárnym rizikom. A ešte silnejšia, ako bola predtým doktrína. Tschöpe pripomenul štúdiu FOURIER, v ktorej boli kardiologickým vysoko rizikovým pacientom podávané randomizované kontrolované placebo alebo inhibítor PCSK9 evolocumab spolu so statínom ako liekom znižujúcim hladinu lipidov. Posledne menovaný dosiahol významné ďalšie zníženie LDL cholesterolu na medián 30 mg/dl (skupina so statínom-PCSK9) (skupina so statínom a placebom: 92 mg/dl).
Tento účinok mal tiež veľmi významný vplyv na primárny cieľový ukazovateľ štúdie, súhrn kardiovaskulárnych príhod. Kardiovaskulárna smrť, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, nestabilná angina pectoris a potreba koronárnej revaskularizácie boli už v skupine so statínom a evolokumabom tak výrazne zriedkavejšie po 2,2 rokoch, že v tomto okamihu bola štúdia z etických dôvodov prerušená.
Podľa štúdie FOURIER je zníženie LDL pod aktuálne stanovenú hranicu 70 mg/dl spojené s významne zlepšeným kardiovaskulárnym prežitím.
Tschöpe však okamžite nalial vodu do nového vína ďalšieho znižovania LDL. Relatívne zníženie rizika o 15 percent pre primárny cieľový ukazovateľ a 20 percent pre kardiovaskulárnu smrť sa neodrazilo na celkovej úmrtnosti. To nebolo významne ovplyvnené.