Zovretý sedací nerv; Liečivá prax

prax

Ischias: zovretý nerv na chrbte

Často sa bolesť dolnej časti chrbta, zadku a zadných nôh bežne nazýva ischiatická bolesť. Môžu byť spôsobené zovretým sedacím nervom. Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže dôjsť k zovretiu sedacieho nervu - najbežnejším je herniovaný disk. Rôsolovité tkanivo, ktoré vychádza z medzistavcových platničiek, vyvíja tlak na nerv. Kvôli podobným príznakom je ischiatická bolesť spôsobená zovretým sedacím nervom často zamieňaná s lumbago.

Stručný prehľad - zovretý sedací nerv

Definícia: Keď je zovretý sedací nerv

Sedací nerv (Nervus ischiadicus) je najsilnejší a najdlhší nerv v ľudskom tele a má centrálnu funkciu na prenos príkazov a vnemov medzi mozgom a nohami. Sedací nerv periférneho nervového systému prenáša zodpovedajúce stimuly z nohy do mozgu cez miechu alebo prenáša pohybové impulzy z mozgu do svalov nohy.

Sedací nerv má pôvod v dolnej mieche (bedrové a krížové miechové segmenty), medzi poslednými bedrovými stavcami a krížovou kosťou. Počnúc týmto smerom prechádza nerv cez zadok a pozdĺž zadnej časti stehna do priehlbiny kolena. Tam sa rozdeľuje na dve hlavné vetvy, fibulárny nerv (Nervus fibularis communis) a holenný nerv (Nervus tibialis), ktoré prebiehajú pozdĺž dolnej časti nohy k nohe.

Ak je sedací nerv pod tlakom a následne z rôznych dôvodov zúžený, jeho funkcia je obmedzená. Okrem toho to zvyčajne vyvoláva náhlu a silnú bolesť v oblasti zásobovania nervami. V závislosti od závažnosti kompresie sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky, ako sú senzorické poruchy.

Ischias: príznaky

Bolesť, ktorá sa objaví v dôsledku zovretého sedacieho nervu, je zhrnutá pod pojmom ischiadická bolesť (ischias) - alebo v skratke: ischias. Môžu sa vyskytnúť aj rôzne neurologické poruchy. V prípade silných, dlhotrvajúcich alebo opakujúcich sa bolestí a neurologických porúch by ste mali určite vyhľadať lekára, aby zistil presnú príčinu a vhodné možnosti liečby.

Ischiatická bolesť

V medicíne sa ischias označuje aj ako neuropatická bolesť (neuralgia). Týka sa to bolesti nervov, ktorá je obmedzená na oblasť postihnutých nervov.

V prípade zovretého sedacieho nervu sa postihnutí často sťažujú na ťahanie bolesti na zadnej strane stehna, ktoré sa zhoršujú po dlhšom ležaní (najmä ráno po vstávaní) alebo pri sedení. Väčšinou trochu ustúpia jednoduchým pohybom. Akonáhle však dôjde k väčšej fyzickej námahe (napríklad dlhodobému státiu alebo behu), bolesť sa vráti. Existuje tiež všeobecné zvýšenie bolesti, keď postihnuté osoby kašlú, kýchajú alebo tlačia.

V mnohých prípadoch sa uvádza akútna bolesť, ale zriedka sa bolesť vyvíja pomaly. Na zmiernenie bolesti sa často používajú typické odľahčovacie polohy alebo určité úľavové polohy. Táto kombinácia vedie tiež k svalovému napätiu a obmedzeniu pohyblivosti a s tým spojenej bolesti.

Okrem bolesti ťahania sa často vyskytuje aj presná bolesť na zadku. Toto je miesto vedľa krížovej kosti, kde je často cítiť bolestivé zhrubnutie.

Intenzitu bolesti v dôsledku zovretého nervu postihnutí pociťujú rôzne a presná lokalizácia sa tiež líši od človeka k človeku. Najčastejšie bolesti, ktoré je potrebné v tejto súvislosti spomenúť, sú tieto:

Pretože bolesť zvyčajne náhle vystrelí v dôsledku výsledného stlačenia nervu, často sa mylne považuje za lumbago. Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma príznakmi spočíva v ožarovaní bolesti - pretože u lumbaga bolesť nevyžaruje do nôh, ale koncentruje sa v oblasti krížov. Ak ide o kombináciu lumbága a bolesti sedacieho nervu, tieto sa označujú ako Lumboischialgia určený.

Typickými príznakmi zovretého sedacieho nervu sú bolesti sedacieho nervu, ktoré môžu vyžarovať z chrbta a zadku do zadnej časti stehien a z dolnej časti chodidla. (Obrázok: RFBSIP/fotolia.com)

Neurologické príznaky

V závislosti od príčiny a rozsahu stlačenia nervu môže bolesť nervov tiež viesť k neurologickým zlyhaniam a zodpovedajúcim funkčným poruchám. Patria sem senzorické a senzorické poruchy, ako aj príznaky paralýzy. Niekedy sa popisujú ako pocit mravčenia v nohách alebo sa cítia ako necitlivosť v nohách.

V závažných prípadoch môžu príznaky tiež viesť k problémom s močením a stolicami (inkontinencia).

Príčiny: Ako dôjde na zovretý sedací nerv

Existuje mnoho príčin zovretého sedacieho nervu. Vo väčšine prípadov je však bolesť spôsobená herniovaným diskom (alebo vyčnievajúcim diskom). Premiestnený medzistavcový disk vyvíja tlak na sedací nerv, čo v konečnom dôsledku vedie k uviaznutiu a nedostatočnému zásobeniu.

Ďalšou príčinou zovretého sedacieho nervu je tzv Piriformisov syndróm. Tu sval piriformis (vnútorný bedrový sval) pri prechode z panvy do stehna zovrie sedací nerv alebo jednu z jeho vetiev. Príčiny nie sú jasne identifikované. Často je však spúšťacím mechanizmom trauma s následným zápalom, ktorý vedie k zúženiu nervu. K takémuto poraneniu piriformis svalu môže dôjsť napríklad v dôsledku nadmerného stresu (intenzívny beh alebo silový tréning), dlhých polôh v sede alebo ešte väčších pádov a nehôd.

Existuje tiež zvýšené riziko zovretia sedacieho nervu pre bežcov. Na jednej strane je beh dobrou prevenciou pred problémami s chrbtom každého druhu, ale sedací nerv niekedy spôsobuje niektorým aktívnym ľuďom veľké problémy. Zdvíhanie nôh pri behu môže viesť k napätiu vo svaloch, čo je väčšinou spôsobené skrátenými svalmi v dôsledku nedostatočného natiahnutia zadnej časti stehien. Skrátenie svalov zase vedie často k nesprávnemu držaniu tela, čo môže nakoniec viesť k zúženiu sedacieho nervu.

Ďalšími príčinami zovretého sedacieho nervu môžu byť tiež poranenia tela stavca alebo štrukturálne a degeneratívne zmeny v chrbtici. Patria sem okrem iných chorôb chrbtice aj pošmyknutie stavcov (spondylolistéza), osteochondróza a spondylóza.

Príčinou stlačenia nervov sú zriedkavejšie zápalové (spondylodiscitída) alebo reumatické ochorenia. Ďalšími príčinami bolestivého tlaku na sedací nerv môžu byť hematómy, abscesy alebo nádory.

Diagnóza: zovretý sedací nerv

Často nie je ľahké jasne odlíšiť bolesť a ďalšie možné sťažnosti, ktoré skutočne pochádzajú zo zovretého sedacieho nervu, od diagnóz s podobnými príznakmi. Jasná diagnóza je však predpokladom účinnej liečby.

Aby sme si boli istí, že príznaky skutočne súvisia so sedacím nervom a nie sú spôsobené inými príčinami, je nevyhnutný presný prieskum pacientov o druhu a výskyte príznakov. Potom nasleduje klinické vyšetrenie.

V rámci diagnostiky sa používajú röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia, ako aj snímky z počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografie - najmä pri podozrení na herniovaný disk.

Ak existujú závažné neurologické sprievodné príznaky a stanovenie príčiny ešte nebolo potvrdené, môžu sa použiť aj krvné testy, ako aj mozgová a miechová tekutina.

Herniovaný disk alebo vypuklý disk je často zodpovedný za stlačenie sedacieho nervu. (Obrázok: VectorMine/fotolia.com)

Liečba symptómov a príčin ischias

V závislosti od príčiny a závažnosti príznakov je možné zvážiť rôzne spôsoby liečby. Siahajú od konzervatívnych opatrení na zmiernenie bolesti až po lekárske zákroky na odstránenie závažných príčin.

Liečte ischias konzervatívne

Ako okamžité opatrenie pri akútnej bolesti spôsobenej zovretým sedacím nervom pomáha v mnohých prípadoch takzvané krokové polohovanie. Tu sú dolné končatiny umiestnené v polohe na chrbte v deväťdesiat stupňovom uhle k stehnám v zodpovedajúcej nadmorskej výške. Toto uvoľnené držanie tela by sa malo robiť iba niekoľko minút a kombinovať s ľahkým pohybom. Vhodné sú napríklad krátke prechádzky alebo jemné cviky na chrbát, ktoré si však zvyčajne vyžadujú predchádzajúce odborné vyšetrenie a vedenie.

Je potrebné vyhnúť sa dlhšiemu odpočinku v posteli, ak je uviaznutý ischiatický nerv, ako aj intenzívnejšej fyzickej aktivite alebo zdvíhaniu a prenášaní ťažkých vecí, aby ste predišli nesprávnym pohybom a zhoršeniu príznakov.

Tepelné ošetrenie môže pomôcť uvoľniť svaly a zlepšiť pohyblivosť, čo často tiež zmierňuje bolesť.

Ak napriek týmto opatreniam bolesť pretrváva alebo sa dokonca zintenzívňuje po dlhšiu dobu, je potrebné vyhľadať lekára, aby zistil informovanú diagnózu a objasnil závažnejšie príčiny, ako je napríklad herniovaný disk. Na základe odporúčania lekára môžu byť potom prijaté ďalšie opatrenia.

Ak sa pri dôkladnom vyšetrení zistí syndróm piriformis, v centre liečby zostáva konzervatívna terapia fyzioterapeutickými cvičeniami. Okrem toho môžu byť tiež použité aplikácie fyzikálnej terapie, ako je elektroterapia.

Lieky a chirurgický zákrok na príznaky ischias

Ak je sedací nerv zovretý v dôsledku herniovaného disku alebo vyčnievajúceho disku, musí sa s ním primerane zaobchádzať. To isté platí pre kauzálne liečenie ďalších možných príčin. Od prípadu k prípadu sa rozhoduje, či si tieto liečebné opatrenia vyžadujú výlučne pohybovú terapiu a ak je to potrebné, liečbu bolesti s použitím vhodných liekov, alebo či je nevyhnutná aj operácia.

Na úľavu od bolesti v prípade herniovaného disku sa zvyčajne hneď od začiatku používajú bežné bolesti a protizápalové lieky. Lokálne anestetiká alebo kortizón sa používajú iba pri veľmi silných bolestiach.

Oslobodenie od bolesti alebo aspoň úľava od bolesti podporuje postihnutých v postupnom posilňovaní chrbtových svalov pomocou vhodných fyzioterapeutických cvičení alebo pohybových terapií, ako je napríklad aqua gymnastika. Toto je dôležitá súčasť (následnej) liečby aj po operácii. Po operácii sa obvykle odporúča ambulantná alebo ústavná ďalšia liečba vo forme rehabilitácie („Reha“).

Naturopatia a celostná medicína pre ischias

Celostná medicína ponúka ďalšie prístupy k hľadaniu príčiny zovretia sedacieho nervu a - v závislosti od prípadu - alternatívne alebo navyše niekoľko terapeutických prístupov. Je dôležité vopred vylúčiť herniálny disk, ktorý si vyžaduje liečbu alebo iné vážne choroby. Mnoho ďalších faktorov navyše spôsobuje možnú, ale nie vždy úspešnú liečbu.

Medzi terapeutické opatrenia na zmiernenie bolesti patrí napríklad masáž a rôzne relaxačné metódy.

Z hľadiska holistického prístupu zahŕňa osteopatia spojenie so krížovo-iliakálnym kĺbom (krížovo-krížový kĺb) so zovretým sedacím nervom. Možnosti terapie sa nezameriavajú iba na bod sťažnosti, ale pri manuálnom ošetrení sa berú do úvahy všetky štruktúry tela. Často sa používa napríklad koncept spúšťacích bodov (pomocou tlaku v palci alebo tzv. Suchého vpichovania), rovnako ako rolfing.

Naturopatia navyše ponúka ďalšie aplikácie pri bolesti sedacieho nervu, napríklad metódu podľa Sebastiana Kneippa alebo Hildegard von Bingen. (nie, cs)

Autor a zdrojové informácie

Tento text je v súlade s požiadavkami odbornej lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekármi.

  • Pschyrembel: Klinický slovník. 267. prepracované vydanie, De Gruyter, 2017
  • Nemecká spoločnosť pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu (vyd.): Pokyny S2k pre konzervatívnu a rehabilitačnú starostlivosť o herniované disky s radikulárnymi príznakmi, stav júl 2014, registračné číslo AWMF: 033/048, prístup: 24.09.2019, awmf.org
  • Spolkové ministerstvo práce, sociálnych vecí, zdravia a ochrany spotrebiteľa (vyd.): Portál verejného zdravia v Rakúsku www.gesundheit.gv.at, Choroby - muskuloskeletálny systém - syndrómy bolesti - ischias (prístup: 24.09.2019), Gesundheit.gv.at
  • Mayer, H. Michael a Heider, Franziska C.: Bedrová herniácia disku, in: Orthopädie und Unfallchirurgie up2date, číslo 06/2016, thieme-connect.de
  • Gesinform (Hrsg.): Lekárska informačná platforma Deximed https://deximed.de, informácie o pacientoch - Piriformisov syndróm, prístup: 25.09.2019, deximed.de

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.