Zrasty v bruchu; časopis pre farmáciu
Vnútorné jazvy: operácie na bruchu môžu spôsobiť bolestivé zrasty, brániť svalom čreva a narušiť trávenie. Príliš málo pacientov si je vedomých tohto rizika
Strih za rezom, bolesť: Po niekoľkých operáciách brucha Angela B. trpí zrastami
Angela B. (59) nepozná dobrý črevný pocit. Po niekoľkých operáciách na maternici trpí chronickými bolesťami. Dôvod: vnútorné zrasty. „Po každom zákroku sa vždy vytvorili nové,“ hovorí Angela.
Medzitým je tkanivo medzi orgánmi vo vašom bruchu už natoľko zlepené, že je obmedzená svalová činnosť čreva a narušené trávenie. Kus čreva musel byť dokonca odstránený.
Po každom chirurgickom zákroku na bruchu - napríklad odstránení slepého čreva alebo cisárskeho rezu - nezostáva len jazva na koži. Vytvára sa tiež vnútorné jazvové tkanivo. A môže sa stať, že orgány rastú spolu navzájom, s črevami alebo s brušnou stenou.
Proces hojenia mimo kontroly
"Po rezu do brucha nastáva prirodzený mechanizmus opravy. Toto je spočiatku úplne normálna reakcia tela," vysvetľuje Dr. Jörn Gröne, hlavný lekár pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu v nemocnici St. Joseph v Berlíne.
Tak vznikne fibrín, ktorý vytvorí vrstvu nad ranou, aby sa mohla uzdravovať pod ňou. Fibrín je proteín, ktorý prepája a zaisťuje zrážanie krvi.
"Normálne sa rozkladá po niekoľkých dňoch. U niektorých pacientov sa ho však produkuje príliš veľa a nezmizne úplne," hovorí chirurg Gröne. Nakoniec bunky spojivového tkaniva migrujú do vrstvy, dôjde k plochému lepeniu a vytvoria sa zrastené vlákna, takzvané adhézie.
Asi u dvoch tretín všetkých ľudí, ktorí podstúpili brušnú operáciu, sa pravdepodobne vyvinú adhézie, presné čísla však nie sú k dispozícii. Zápal alebo endometrióza môžu tiež viesť k vnútorným jazvám. „Diagnóza je často ťažká,“ tvrdí Gröne.
Vážne následky
Pomocou zobrazovacích metód nebolo možné spoľahlivo zistiť adhézie. Dôsledky pre pacientov sú rôzne. Niektorí si nič nevšimnú, iní trápia nevysvetliteľné bolesti brucha. Zrasty trvajú večne a môžu sa časom dokonca meniť, skracovať alebo utiahnuť.
Zriedkavá, ale obávaná komplikácia zrastov: črevná paralýza roky po operácii brucha - v dôsledku vnútorných jaziev, ktoré predtým takmer nebolo cítiť. Najmä voľne pohyblivé slučky tenkého čreva sa môžu zasekávať, krútiť a napučiavať (pozri obrázok). Príznaky sú akútna silná bolesť, tvrdý žalúdok alebo zvracanie. V prípade život ohrozujúcej črevnej obštrukcie pomôže iba urgentný chirurgický zákrok.
„Ako však môžete niečo vyliečiť metódou, ktorá problém v prvom rade spôsobila?“ Pýta sa profesor Rudy Leon De Wilde, lekársky riaditeľ v nemocnici Pius v Oldenburgu, ktorý sa touto témou zaoberá už desaťročia.
"Mnoho pacientov sa bojí anestézie alebo infekcie počas operácie. Ale len ťažko niekto hovorí o zrastoch," ľutuje gynekológ. Môžu sa vyvinúť na ktorejkoľvek časti tela počas akejkoľvek operácie, napríklad srdca alebo očí.
Zabráňte zrastom
Lekár chce senzibilizovať svojich kolegov, aby sa pri operácii minimalizovalo riziko zrastov. "V niektorých prípadoch sú adhézie geneticky predisponované. U tých, ktorí majú sklon k tvorbe vypuklého jazvového tkaniva na ranách na koži, je väčšia pravdepodobnosť vzniku adhézií," vysvetľuje De Wilde. Ak problém poznáte sami, môžete o tom informovať chirurga.
De Wilde tiež obhajuje menej veľkých brušných rezov a minimálne invazívnych operácií. „Čím viac bolo peritoneum traumatizované, tým väčšie je riziko zrastov.“
Gynekológ radí svojim kolegom po celom svete ohľadom ďalších jednoduchých štandardov, ktoré zabraňujú zrastom: „Napríklad pri operácii by nikdy nemalo vyschnúť pobrušnice a na uzavretie operačnej rany sú výhodnejšie tenké nite ako hrubé nite.“
De Wilde a ďalší lekári skúmajú látku, ktorú je možné použiť na ovplyvnenie kmeňových buniek, ktoré vyvolávajú adhéziu. Ako endogénna pomocná látka by to v určitom okamihu mohlo podporiť optimálny proces hojenia a udržať lepkavý fibrín pod kontrolou.
Ako však môžu pacienti vedieť, či sú za bolesťami brucha zrasty? K trvalým sťažnostiam sa môže dostať iba lekár. Po stanovení diagnózy existuje niekoľko vecí, ktoré si pacienti môžu urobiť sami.
Na zahojenie
„Venujem veľkú pozornosť svojej strave,“ hovorí Angela. Ťažko stráviteľné a lapajúce po jedle jej často spôsobujú veľké bolesti. Poradenstvo v oblasti výživy môže byť preto dobrým kontaktným miestom. Lekári tiež odporúčajú multimodálnu terapiu bolesti, ktorá kombinuje rôzne procedúry vrátane tepla, akupunktúry, fyzickej a psychoterapie, aby pacienti lepšie zvládali chronické bolesti.
Mnohí používajú aj alternatívne formy liečby, ako je osteopatia, masáže, denné dychové cvičenia, qigong alebo meditácia. Zákonné zdravotné poisťovne často nehradia náklady.
Angela B. objavila pre seba cupitanie a špeciálnu fyzioterapiu na uvoľnenie kalenia v žalúdku alebo aspoň na zvýšenie znesiteľnosti. Výmena názorov s ďalšími postihnutými ľuďmi pomáha aj Brémčanke, ktorá založila svojpomocnú celonárodnú aktívnu skupinu (www.verwachsungsbauch-shg.de).
Je presvedčená: "Zrasty sa podceňujú. Malo by sa vzdelávať oveľa viac."