10 bodov za používanie NOAC

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

noac

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 43/2016
  • 10 bodov na použitie .

Lieky a terapia

Odporúčania pre pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení

S apixabanom (Eliquis®), dabigatranom (Pradaxa®), edoxabanom (Lixiana®) a rivaroxabanom (Xarelto®) sú k dispozícii ako alternatíva k antagonistom vitamínu K (VKA) štyri perorálne antikoagulanciá (NOAC), ktoré nie sú vitamínmi K. ako je Phenprocoumon (Marcumar®) sú dostupné na profylaxiu a liečbu tromboembolických príhod u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení (AF). Nasledujúcich desať bodov sa zaoberá dôležitými aspektmi terapie NOAC - podľa odporúčaní Praktického sprievodcu EHRA.

1. Začnite s perorálnou antikoaguláciou: NOAK alebo VKA?

Pri nábore pacienta na perorálnu antikoaguláciu je potrebné zvoliť medzi VKA a NOAC alebo najvhodnejším NOAC pre pacienta. Pri výbere je potrebné brať do úvahy schválené indikácie, komedikácie, kontraindikácie, liekové interakcie, vek, váhu, funkciu obličiek a ďalšie sprievodné ochorenia a zohľadniť súčasné pokyny príslušných odborných združení. Pred začatím liečby by mali byť pacientom poskytnuté komplexné rady o NOAC, najmä pokiaľ ide o spôsoby príjmu, dodržiavanie, dôsledky vysadenia a nepravidelný príjem. Z dôvodu výrazne kratšieho polčasu rozpadu NOAC v porovnaní s fenprokumónom treba počítať s poruchou antikoagulácie, aj keď sa užíva nepravidelne.

2. Núdzový pas

Pacienti liečení NOAC by mali dostať zodpovedajúci núdzový pas s dôležitými údajmi o antikoagulačnej liečbe. Je lepšie použiť jednotnú kópiu, ktorú EHRA poskytuje online v 16 jazykoch. Pas obsahuje kontrolný zoznam, ktorý by mali brať lekári do úvahy pri pravidelných následných vyšetreniach. Kontrolný zoznam sa zameriava na adherenciu, tromboembóliu, krvácanie, nepriaznivé účinky, súbežnú liečbu a laboratórne kontroly (funkcia obličiek).

3. Monitorovanie

Počas liečby NOAC nie je potrebné rutinné sledovanie alebo meranie antikoagulačného účinku. Výnimkou sú mimoriadne situácie, ako sú závažné krvácanie, trombotické príhody, urgentné operácie alebo predávkovanie. Pri interpretácii koagulačných testov pri liečbe NOAC by sa mal brať do úvahy okamih maximálnej maximálnej koncentrácie príslušného NOAC. Rôzne testy a koagulačné parametre sú podrobnejšie vysvetlené v praktickej príručke EHRA. Dabigatran vedie k predĺženiu aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (aPTT), čo slúži ako hrubý odhad rozsahu inhibície koagulácie pri dabigatrane. Na druhej strane nemožno urobiť nijaké vyhlásenie o antikoagulačnom účinku inhibítorov faktora Xa prostredníctvom aPTT, zatiaľ čo apixaban, rivaroxaban a edoxaban vykazujú od koncentrácie závislé predĺženie protrombínového času (PT); toto rozšírenie však nie je konkrétne.

Na stanovenie plazmatickej koncentrácie a tým antikoagulačného účinku inhibítorov faktora Xa existuje v súčasnosti v rôznych laboratóriách možnosť stanovenia aktivity anti-faktora Xa kalibrovanej pre príslušný NOAC.

4. Liekové interakcie

Počas liečby VKA sú známe početné interakcie s liekmi a potravinami. Podstatne menej interakcií je v súčasnosti opísaných pod NOAC. Všetky NOAC sú substráty pre transportér P-glykoproteínu (P-gp). Pretože pacientom s fibriláciou predsiení sa často podávajú lieky, ktoré inhibujú P-gp (napr. Verapamil, amiodarón), bude možno potrebné upraviť dávku alebo zmeniť liečbu. Rivaroxaban a apixaban sa tiež metabolizujú prostredníctvom CYP3A4. Aj tu je potrebné venovať pozornosť interakciám s inhibítormi a induktormi. Na druhej strane, CYP3A4 a P-gp nie sú indukované alebo inhibované NOAC. Existujú farmakodynamické interakcie s inými antikoagulanciami a inhibítormi agregácie krvných doštičiek (kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tikagrelor, prasugrel). Súčasné užívanie nesteroidných protizápalových liekov tiež zvyšuje riziko krvácania a malo by sa používať až po dôkladnej analýze rizika a prínosu. Je potrebné poznamenať, že interakčné spektrum NOAC ešte nebolo úplne zaznamenané. Preto by pacienti mali byť vždy klinicky sledovaní kvôli možným nežiaducim účinkom.

5. Prestavba VKA - NOAK

Pri prechode z VKA na NOAC a naopak majú znalosti farmakokinetických a farmakodynamických vlastností mimoriadny význam, aby sa okrem iného dosiahli: aby bolo riziko krvácania počas zmeny čo najnižšie. Pri zmene z VKA na NOAC možno v závislosti od hodnoty INR zvyčajne schváliť ®). Ďalšie antidotá pre inhibítory faktora Xa, ako sú Andexanet alfa a aripazín, sú vo vývoji.

10. Premostenie

Chirurgické zákroky a invazívne vyšetrenia často vyžadujú pozastavenie liečby NOAC. Je potrebné brať do úvahy individuálne faktory pacienta, ako je riziko krvácania, riziko tromboembólie, funkcia obličiek (rýchlosť glomerulárnej filtrácie [GFR]) a vek, ale aj veľkosť chirurgického výkonu a súvisiace riziko krvácania. Na rozdiel od VKA nie je potrebné premostenie heparínmi. Tu je potrebné dodržať odporúčané doby pauzy pred zákrokom: Pri dabigatrane, v závislosti od stupňa rizika krvácania a funkcie obličiek pacienta, prestávka 24 hodín (nízke riziko krvácania, GFR> 80 ml/min) až 96 hodín (vysoké riziko krvácania, GFR 30 až 50 ml/min). Inhibítory faktora Xa si pred chirurgickým zákrokom zvyčajne vyžadujú prestávku 24 až 48 hodín. Ak je zabezpečená adekvátna hemostáza, liečbu je možné znovu začať po operácii. |

Heidbuchel H a kol. Aktualizovaná praktická príručka Európskej asociácie srdcového rytmu o používaní antikoagulancií, ktoré nie sú antagonisty vitamínu K, u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení. Europace 2015; 17 (10): 1467-1507