Ako sa dá ruža liečiť?
Ako sa dá ružovka liečiť?
(PantherMedia/Andy Nowack) Rosacea (tiež známa ako ružovka) sa dá často dobre liečiť vonkajšími prostriedkami. Ak to nestačí alebo sú príznaky závažné, môžu sa použiť aj perorálne lieky. V prípade viditeľných žíl je možnosťou laserová a svetelná terapia a v prípade výrazného „baňatého nosa“ je možný aj chirurgický zákrok.
Rosacea je bežný chronický zápal kože na tvári. Môže to viesť k širokej škále sťažností. V závislosti od hlavného príznaku existujú štyri typy:
- začervenaná pokožka tváre, niekedy viditeľné žily (typ 1)
- Uzliny (papuly) a pľuzgiere naplnené hnisom (pustuly) (typ 2)
- Zhrubnutie kože a uzliny, najmä na nose (rinofýma) (typ 3)
- zapálené oči a viečka (typ 4)
Mnoho ľudí má zmiešané formy. Liečba závisí od jednotlivých príznakov.
Čo pomáha proti začervenaniu a viditeľným žilkám?
Sčervenanie tváre možno liečiť brimonidínom (obchodný názov Mirvaso). Tento liek má vazokonstrikčný účinok. To znamená, že pokožka je zásobovaná menším množstvom krvi a je potlačené začervenanie. Náprava však nepomáha proti ďalším príznakom rosacey, ako sú uzliny alebo pustuly.
Brimonidínový gél sa nanáša na pokožku tváre jedenkrát denne (napríklad ráno). Oči, pery, ústa a nozdry sú vynechané. Na jednu aplikáciu postačuje až 1 gram gélu. To zodpovedá asi piatim množstvám veľkosti hrášku aplikovaným na čelo, bradu, nos a obe líca. Prvý týždeň sa odporúča začať liečbu s nižšou dávkou a potom ju podľa potreby pomaly zvyšovať, maximálne na 1 gram. Keď sa produkt vstrebe a pokožka je suchá, môžete potom použiť ďalšie krémy a kozmetiku.
Štúdie ukazujú, že brimonidín môže znížiť začervenanie tváre:
- Bez brimonidínu sa začervenanie tváre znížilo u 50 zo 100 ľudí.
- Pri brimonidíne sa začervenanie tváre znížilo u 76 zo 100 ľudí.
Brimonidín teda upokojil začervenanie tváre u 26 zo 100 ľudí.
Účinky sa zvyčajne prejavia do hodiny a trvajú až dvanásť hodín.
Možnými vedľajšími účinkami sú podráždenie pokožky a alergické kožné reakcie, ktoré môžu následne zvýšiť sčervenanie tváre. Produkt by nemal prísť do kontaktu s očami, pretože môže dočasne mierne znížiť vnútroočný tlak.
Laserová a svetelná terapia
Laserová alebo svetelná terapia je obzvlášť užitočná pri problémových červených žilách. Malé žilky sú opustené teplom. Avšak o týchto liečebných postupoch nie sú takmer žiadne štúdie. Zákonné zdravotné poistenie nepokrýva náklady.
Počas a po liečbe laserom sa môžu vyskytnúť mierne bolesti. Na druhej strane pomáha pokožku ochladiť. Môže tiež spôsobiť povrchové popáleniny kože. Okrem bolesti sa to môže prejaviť ako dočasné začervenanie, pľuzgiere, krusty a opuchy. Môže sa vyskytnúť aj malé bodové krvácanie. Koža sa však zvyčajne zahojí po niekoľkých dňoch. Veľmi zriedka zostanú malé jazvy.
Beta blokátory
Sčervenanie tváre sa niekedy lieči betablokátormi. Látky zužujú krvné cievy, čo znamená, že do pokožky tváre prúdi menej krvi.
Beta blokátory sa zvyčajne používajú na liečbu vysokého krvného tlaku a iných srdcových chorôb. Doteraz neboli schválené na liečbu ružovky, a preto ich možno predpisovať iba ako súčasť „použitia mimo označenia“.
Pretože sa beta blokátory prijímajú, môžu spôsobiť viac vedľajších účinkov ako krémy a gély nanášané na pokožku. Medzi vedľajšie účinky patrí napríklad únava, závrat alebo točenie hlavy.
Beta blokátory sa môžu použiť pri závažných príznakoch, keď iná liečba nepomohla. To, ako dobre pomáhajú proti začervenaniu tváre spojenému s ružou, sa doteraz neskúmalo. Okrem toho nie všetci ľudia môžu užívať beta blokátory. Napríklad nie sú zvlášť vhodné pre ľudí s astmou, pretože môžu zúžiť priedušky.
Čo pomáha pri uzlinách a pustulách?
Uzlíky (papuly) a pustuly je možné liečiť liekmi, ktoré sa nanášajú na pokožku. Zvyčajne sa používajú krémy, gély alebo pleťové vody s účinnými látkami kyselina azelaová, ivermektín alebo metronidazol.
Niekoľko štúdií preukázalo, že tieto lieky môžu zmierniť kožné zmeny alebo dočasne zmiznúť. Trvá asi 3 až 4 týždne, kým dôjde k výraznému zlepšeniu.
Väčšina ľudí dobre znáša lieky. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú mierne podráždenie pokožky, pálenie, svrbenie pokožky a suchú pokožku.
Kyselina azelaová
Kyselina azelaová (obchodný názov: Skinoren) upokojuje zápaly a pôsobí proti zrohovateniu mazových žliaz. Prípravok sa opatrne nanáša ako gél na postihnuté oblasti pokožky ráno a večer a vtiera sa do nej. Na jednu aplikáciu sa použije pol gramu - to zodpovedá 2,5 cm dlhému prúžku z tuby alebo asi končeka prsta (pozri obrázok).
Štúdie ukazujú, že kyselina azelaínová môže výrazne zmierniť príznaky rosacey:
- Bez kyseliny azelaovej sa príznaky znížili alebo zmizli u 44 zo 100 ľudí.
- Príznaky súvisiace s kyselinou azelaovou sa znížili alebo zmizli u 62 zo 100 ľudí.
Kyselina azelaínová dokázala zmierniť príznaky u 18 zo 100 ľudí.
Ivermektín
Ivermektín (obchodný názov Soolantra) má protizápalový účinok a súčasne proti niektorým roztočom, ktoré podporujú ružienku (roztoče vlasových folikulov, tiež nazývané Demodex). Náprava sa používa na tvár raz denne. Krém vo veľkosti hrášku sa nanáša na čelo, bradu, nos a obe líca. Oči, pery a sliznice by mali byť ušetrené. Keď sa produkt vstrebá, môžu sa použiť aj iné krémy a kozmetika.
Ivermektín sa užíva po dobu až štyroch mesiacov. V prípade potreby je možné ošetrenie opakovať.
Štúdie ukazujú, že ivermektín zmierňuje príznaky rosacey u mnohých ľudí:
- Bez ivermektínu sa príznaky významne znížili u 37 zo 100 ľudí.
- Ivermektín významne znižoval príznaky u 68 zo 100 ľudí.
Ivermektín významne znižoval kožné príznaky u 31 zo 100 ľudí.
Metronidazol
Metronidazol je antibiotikum, ktoré má protizápalové účinky. Veľmi často sa používa na ružienku. Prípravky metronidazolu sa nanášajú tenko na postihnuté oblasti pokožky raz alebo dvakrát denne ako krém, krém alebo gél. Aj pri týchto prostriedkoch by ste sa mali uistiť, že neprichádzajú do kontaktu s očami alebo sliznicami. Okrem toho je dôležitá dobrá UV ochrana, keď ste vonku. Mali by ste sa vyhnúť opaľovaniu.
Jednotlivé štúdie porovnávali kyselinu azelaovú a metronidazol, avšak zistili protichodné výsledky. Preto stále nie je jasné, či jeden z nápravných opatrení funguje lepšie.
Doxycyklín
Ak je miestna liečba nedostatočná alebo je ružovka závažná, je možné zvoliť perorálnu liečbu. Potom sa zvyčajne používa antibiotikum doxycyklín.
Doxycyklín účinkuje proti baktériám a tiež tlmí zápaly. Často sa používa v nižšej dávke na ružienku ako na čisto bakteriálne infekcie.
Pretože doxycyklín účinkuje v tele, vedľajšie účinky sú bežnejšie ako pri lokálnej liečbe: asi 10 zo 100 ľudí má vedľajšie účinky doxycyklínu. Možné sú hnačky, nevoľnosť a citlivosť na svetlo.
Ako sa liečia zmeny na nose?
Rosacea niekedy spôsobuje zhrubnutie kože nosa a vznik baňatého nosa (rhinophyma). To sa deje takmer výlučne u mužov. Môže byť tiež zapálená pokožka nosa. Liečba závisí okrem iného od toho, ako výrazné sú kožné výrastky a či je pokožka zapálená.
V štúdiách nie je dobre študované, ako najlepšie liečiť začínajúcu rhinofymu. Niekedy sa vyskúša niekoľkomesačná liečba perorálnymi kapsulami izotretinoínu. Izotretinoín spôsobuje zmenšenie kožných žliaz v koži, ktoré sú pri rinoféme často zväčšené. To, ako dobre funguje liek na rinofýmu, tiež nebolo dobre preskúmané.
Izotretinoín môže dráždiť, vysušovať a zvyšovať citlivosť pokožky a slizníc na svetlo. Pretože môžu tiež stúpať hodnoty lipidov v krvi a pečene, počas liečby sa budú pravidelne kontrolovať. Tehotné a dojčiace ženy by nemali užívať izotretinoín, pretože to môže poškodiť dieťa. V Nemecku je izotretinoín schválený iba na liečbu závažných foriem akné, a preto sa môže používať iba na „nesprávne použitie“ pre ružienku.
Výrazný rinofýma s dobre vyvinutými uzlinami a opuchmi sa dá liečiť chirurgicky alebo určitými laserovými postupmi. Prebytočné tkanivo sa odstráni v lokálnej anestézii a urobí sa pokus o obnovenie pôvodného tvaru nosa. O týchto liečebných postupoch tiež takmer neexistujú dobré štúdie.
Ak je pokožka nosa zapálená, možno zvážiť liečbu antibiotikom, ako je doxycyklín, niekoľko mesiacov.
Čo robiť, keď sú postihnuté oči?
Ak máte ružovku v očiach, má zmysel zapojiť do liečby očného lekára - pretože hlbšie vrstvy oka sa môžu zapáliť len zriedka.
Upchaté mazové žľazy na viečkach je možné vyčistiť teplými obkladmi a jemnými masážami zatvoreného viečka. Najlepším spôsobom, ako vám ukázať, ako to urobiť, je oftalmológ.
V závislosti od závažnosti ružovky sa môžu oči liečiť aj umelými slzami a očnými kvapkami, ktoré obsahujú antibiotiká alebo cyklosporín. Cyklosporín inhibuje zápalové reakcie. Ak táto liečba nestačí, môže sa zvážiť aj liečba tabletami doxycyklínu.
Možnosti liečby ružovky s očným postihnutím bohužiaľ ešte neboli v štúdiách dostatočne preštudované. Preto sa nedá povedať, ktorá liečba bude najužitočnejšia.
nafúknuť
Reinholz M, Tietze JK, Kilian K, Schaller M, Schöfer H, Lehmann P a kol. Ružovka - usmernenie S1. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11 (8): 768-780.
Van Zuuren EJ. Ružovka. N Engl J Med 2017; 377 (18): 1754-1764.
Van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, van der Linden MM, Arents BW, Carter B a kol. Intervencie pre ružienku založené na fenotypovom prístupe: aktualizovaný systematický prehľad vrátane hodnotení GRADE. Br J Dermatol 2019; 181 (1): 65-79.