Aktuálne správy - bezpečná diagnostika v klinickej praxi

Leukocytóza je zvýšenie počtu bielych krviniek (WBC) nad normálne hodnoty. Prof. Dr. Jan Hastka vysvetľuje, kedy prevláda leukocytóza a kedy treba vyhľadať lekára.

bezpečná

Norma u dospelých je 4 000 až 11 000/µl. Normálne hodnoty sú vyššie u detí, a dokonca 9 000 až 34 000/µl u novorodencov. Úlohou leukocytov je chrániť telo počas patologických procesov. V prípade granulocytov sa to deje nešpecificky s vrodenými schopnosťami, zatiaľ čo lymfocyty musia najskôr získať svoje špecifické schopnosti.

Leukocytózu možno interpretovať iba so znalosťou diferenciálneho krvného obrazu. Je to však väčšinou spôsobené nárastom neutrofilných granulocytov. Leukocytóza je vždy varovným signálom. Napriek tomu sú hodnoty až 15 000/µl často „neškodné“, pretože sa dajú dosiahnuť fyzickou námahou, liekmi, fajčením, obezitou a dokonca aj tráviacou leukocytózou po jedle.

Indikácia malignity

Počet buniek vyšší ako 20 000/ul je vždy podozrivý po vylúčení akútneho zápalu a naznačuje základné malígne ochorenie. Môže to byť teleokemoidná reakcia vyvolaná cytokínmi v solídnych nádoroch, najmä v mnohopočetnom myelóme. Je však potrebné myslieť aj na myeloproliferatívnu neopláziu (MPN) - predovšetkým na chronickú myeloidnú leukémiu. Ak je leukocytóza u dospelých spôsobená monocytmi, bazofilnými granulocytmi alebo lymfocytmi, je potrebné predpokladať hematologickú neopláziu. Toto sa v praxi dokázalo pri detekcii výbuchov.

Diagnóza

Pre praktických lekárov to má nasledujúce dôsledky: Pre WBC 20000/µl: Sprostredkovanie/odporúčanie. Ako minimálne diagnostické opatrenie je potrebné okrem anamnézy urobiť aj diferenciálny krvný obraz. Bolo by žiaduce určiť hodnoty zápalu rýchlosti separácie krvných buniek (BKS) a C-reaktívneho proteínu (CRP). Ak sa zistia blasty, pacient by mal byť prijatý alebo odoslaný k špecialistovi.
Neutrofíliu s miernym posunom doľava je možné spočiatku interpretovať reaktívne, avšak kontrola by sa mala vykonať o štyri až šesť týždňov. Patologický posun doľava, bazofília, splenomegália, príznaky B a prázdna anamnéza naznačujú MPN.

Prenos

Ďalšie objasnenie je pre prax príliš drahé. Podstatná lymfocytóza môže byť spôsobená iba reaktivitou u detí. U dospelých je lymfatická B-bunková neoplázia takmer vždy prítomná, zvyčajne ide o chronickú lymfocytovú leukémiu (CLL). Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať prietokovú cytometriu (FACS) periférnej krvi: potom vstup alebo odporúčanie.
V prípade eozinofílie sa odporúča najskôr klasické vyšetrenie, potom by lekár mal zvážiť aj MPN, najmä systémovú mastocytózu a chronickú eozinofilnú leukémiu. Za týmto účelom prebieha bankový prevod.

Prof. Dr. Jan Hastka pracuje od roku 1990 ako vedúci lekár v III. Lekárska klinika univerzitného lekárstva v Mannheime. Od roku 1998 je členom odbornej skupiny „Imunotypizácia“ v rámci siete „Akútna a chronická leukémia“.

Izba 6/1 So, 26. októbra, 8:44 hod.