Akútna hnačka u dojčiat
Hnačky na celom svete sú hlavnou príčinou chorôb a úmrtí kojencov .
Hnačka je často spôsobená črevnou infekciou, zvyčajne sa zmierňuje, ale v niektorých etymológiách môže prejsť do chronickej formy. .
Približne 60 - 70% úmrtnosti na akútne hnačkové ochorenia je spôsobených dehydratáciou.
Početné štúdie preukázali, že okamžité a neskoré účinky hnačky na vývoj dieťaťa spôsobené anorexiou znižujú príjem potravy a malabsorpciu črevnou dysfunkciou. Aj v krajinách, kde hnačky nie sú závažným zdravotným problémom, sú enteroinfekcie hlavnou príčinou chorobnosti, úmrtnosti a hospodárskych škôd.
Definícia hnačky naráža na niektoré všeobecné ťažkosti vo veľkej rozmanitosti príčin a mechanizmov výroby. Vhodná definícia hnačky je: akútna hnačka je dočasná malabsorpcia vody, elektrolytov a určitých zásad (disacharidy a tuky) v potravinách, čo vedie k urýchlenej evakuácii črevného obsahu a k stratám. .
Akútna hnačka je akútny proces, zvyčajne infekčný a sám sa zmierňuje. Ak straty v krátkom intervale (24 - 36 h) poklesnú o menej ako 5% pôvodnej telesnej hmotnosti, považuje sa ochorenie za mierne; medzi 5% a 10% je označená priemerná závažnosť; ak je úbytok hmotnosti väčší ako 10%, považuje sa to za pomocnú toxikózu (artrózu) tráviacej príčiny .
V etiológii akútnej hnačky sú rozhodujúce a priaznivé faktory inkriminované .
Rozhodujúce faktory sú:
-mikróby: Shigella, Escherichia coli, Staphylococcus, pyocyanic, Klebsiella atď .;
- vírusové: echovírus, enterovírus, rotavírus (etiologický faktor zimnej hnačky)
- parazitické: entamoeba histolitica, Giardia lamblia
b.) Parenterálne infekcie: rinofaryngitída, zápal stredného ucha a ostomastoiditída, infekcie močových ciest, pyodermia, infekčné choroby - nákazlivé .
B. ANTIBIOTIKA: Ampicilín, linkomycín, tetracyklíny atď
C. CHYBY V JEDENÍ: (diétne, dietetické);
a.) Kvantitatívne chyby: polievka a podvýživa;
b.) Kvalitatívne chyby: nedostatočné zriedenie mlieka, jednostranné nadmerné množstvá, nedostatočné množstvo potravy;
Priaznivými faktormi sú:
a.) Nedostatočná starostlivosť (hygienické a/alebo environmentálne faktory): hygiena jednotlivca a životného prostredia, chlad, meteorologické faktory;
b.) Ústavné faktory: nízky vek (novorodenec, kojenec 1-3 mesiace), nízka pôrodná hmotnosť, diatéza, nedonosenie.
3. AKÚTNY DENNÝ PANTOGÉNIA
Patogénne mechanizmy a patofyziologické následky sú rozmanité a zložité a nezdá sa, že by boli identické v rôznych formách ochorenia.
Rovnováha črevnej flóry môže zasahovať do ochrany črevného traktu pred agresívnym pôsobením tejto alebo exogénnej flóry.
Prvá porucha zapojená do mechanizmu hnačky spočíva v primárnych a/alebo sekundárnych zmenách v črevnej flóre spôsobených buď:
a.) enterálna infekcia invazívnymi baktériami (Shigella. Salmonella) alebo enterotoxigénna (patogénna Escherichia coli);
b.) výstup saprofytických zárodkov z čreva
c.) kolonizácia patogénnymi zárodkami po dlhodobej antibiotickej liečbe
Zvýraznený vývoj črevnej flóry, ktorý presahuje bežné hranice, vyvíja peristaltickú aktivitu, čím je zvýraznený, tým väčšie je jej kvantitatívne zvýšenie. Pomocou tohto mechanizmu bude črevný obsah vylúčený rýchlo skôr, ako dôjde k absorpcii potravy. je nainštalovaná tretia porucha, ktorá spočíva v obmedzení schopnosti čreva manipulovať s vodou a elektrolytmi (malabsorpcia vody a elektrolytov), ktoré pôsobením bakteriálnych enzýmov a bakteriálnych exotoxínov spôsobujú zmeny na črevnej sliznici .
Nasleduje inhibícia transportu sodíka a inhibícia absorpcie glukózy s akumuláciou nadmerne veľkého množstva vody a sodíka v hrubom čreve, čo vedie k vodnatej hnačke.
Štvrtá porucha spočíva v nedostatočnom trávení a vstrebávaní laktózy z mlieka, pričom príčinou hnačky je prítomnosť nestrávenej a neabsorbovanej laktózy v čreve.
Piatym patofyziologickým „javom“ mechanizmu hnačky je inhibícia absorpcie glukózy v dôsledku konjugácie a dehydroxylácie žlčových kyselín, ako aj priamy dôsledok poškodenia črevnej sliznice infekciou. .
Poslednou patofyziologickou „udalosťou“ pri akútnej hnačke je narušenie intraluminálnej fázy absorpcie tuku. Bakteriálna dekonjugácia žlčových kyselín môže viesť k zníženiu množstva žlčových kyselín podieľajúcich sa na trávení a vstrebávaní .
Interferencia s tvorbou mycélia narúša vstrebávanie tukov.
Patofyziologické následky týchto „udalostí“ mechanizmu akútnej hnačky sú: dehydratácia a poruchy elektrolytov a kyselín a zásad v akútnych formách. Intenzita týchto následkov závisí od veku pacienta, trvania ochorenia, prítomnosti alebo neprítomnosti pridružených porúch, predchádzajúceho stavu výživy. choroba.
4. KLINICKÉ ZNAČKY A PRÍZNAKY
Nástupu hnačky môže predchádzať prodomálne obdobie, v ktorom dominuje anorexia, zmena správania (nevoľnosť, nepokoj, povrchový spánok), skorý nástup gluteálneho erytému a stagnácia hmotnostnej krivky.
Obdobie stavu - je poznačený výskytom hnačkových stolíc (4 - 5 stolíc/deň) mukogruno, neviazaných, s belavými, nazelenalými alebo hnedými chrupmi, rôznych veľkostí a hlienu (produkt črevnej sekrécie), plávajúcich vo viskóznej tekutine, Niekedy sú stolice častejšie (8 - 10 stolíc za deň), tekuté, penivé, emitované prúdom, s plynmi. Tekutá stolica je bohatá na vodu a chudobná na tuhé látky (niekoľko jemných chrústov a hlienu). Je žltozelená alebo zelená: kyslý zápach (prevládajúci nad fermentačnými procesmi); reakcia je kyslá (prezrádza poruchu absorpcie lipidov, zhnitý zápach a alkalickú reakciu, zradí poruchu absorpcie bielkovín) .
zvracanie predstavuje tretí dôležitý zažívací príznak, ktorý však nie je povinný pre stanovenie diagnózy (nevyskytujú sa vo všetkých prípadoch). Keď sa objavia, sú časté a hojné: môžu zase spôsobiť veľké straty vody, chlóru a draslíka. Črevná kolika prejavujúca sa krikom a trením päty (môžu sa vyskytnúť vredy) je typická pre enterokolitídu. .
Brušný meteorizmus - dôsledok zvýraznenia fermentácie a/alebo parézy črevných svalov sa vyskytuje v ťažkých formách.
Všeobecný stav je možné udržiavať dobrý alebo je mierne upravený v ľahkej alebo strednej forme. Ružová farba kože zmizne; dieťa je rozrušené. Môže chýbať horúčka. Mierny teplotný vzostup, ktorý sa na začiatku vyskytuje u mladých chorých, môže byť dôsledkom dehydratácie (horúčka „smäd“, dehydratačná horúčka) a zmizne s rehydratáciou. Pretrvávanie horúčky (horúčkovitá hnačka) má významy infekčné choroby. Zníženie zažívacej tolerancie a odolnosti voči infekciám sa premieta do neschopnosti dieťaťa zúžitkovať jedlo a ľahkosti pri kontakte s inými infekciami (pokožka, otitis, pľúca atď.). Chudnutie sa premieta predovšetkým (keď choroba zvyšuje svoj vývoj), chudnutie. .V dôsledku dehydratácie a hydroelektrolytických porúch možno zaznamenať v rôznej miere: depresiu fontány, zníženie turgoru, oligúriu atď. Odhad dehydratácie je možné vykonať podľa nasledujúcej tabuľky: