Akútny nefritický syndróm, zápal obličiek - portál o zdraví
Horná časť stránky Všeobecné
Akútny nefritický syndróm je definovaný ako výskyt určitých príznakov spôsobených zápalom filtračných staníc obličiek. Tento syndróm zahŕňa výskyt krvavého moču, zníženie močenia, zadržiavanie vody v tele, čo sa odborne nazýva edém, a vysoký krvný tlak. Ďalším príznakom, ktorý je možné určiť iba laboratórnym testom, je zvýšený obsah bielkovín v moči. Nie všetky tieto príznaky musia byť prítomné, aby sa dali považovať za nefritický syndróm. V niektorých prípadoch sa objaví iba jeden alebo dva z uvedených príznakov.
Zaujímavé fakty o obličkách a ich funkciách:
Obličky fungujú ohromne. Za 24 hodín obličkami pretečie okolo 1 500 litrov krvi. Tie majú za úlohu z nich produkovať skutočný moč. Obličky vylučujú asi 1½ litra moču denne, ktorý sa odfiltruje z krvi. Krv preteká špeciálnymi mini filtračnými systémami v obličkách, ktoré sú známe ako nefróny. Obsahujú rôzne štruktúry, ktoré spolu tvoria funkčnú jednotku a prechádzajú obličkovou kôrou a dreňou.
Zdravá oblička obsahuje asi milión nefrónov. Tu sa z krvi odfiltrujú látky, ktoré telo už nepotrebuje a ktoré sú vo vysokých koncentráciách pre organizmus dokonca toxické. Odborne sa označujú ako močové látky. Na druhej strane, filtračné systémy majú za úlohu zadržiavať látky dôležité pre telo. Patria sem napríklad proteíny a minerály. Filtrovanou tekutinou je moč. Ten sa zhromažďuje v strede odberového miesta moču, takzvanej obličkovej panvičky, a preteká močovodom do močového mechúra.
Okrem tvorby moču sú obličky zodpovedné aj za rovnováhu vody a elektrolytov. Elektrolyty sú soli ako sodík, draslík a vápnik, ktoré sú dôležité pre organizmus. Obličky tiež tvoria hormóny, ktoré regulujú krvný tlak.
Príčiny klinických obrazcov, ktoré vedú k zápalu obličkových filtrov, sú veľmi odlišné. Kvôli poškodeniu filtračných staníc obličky však vždy nastávajú rovnaké patologické zmeny. Filtre sú zvyčajne zodpovedné za zabezpečenie vylúčenia určitých látok z krvi močom. To znamená, že sú veľmi dôležité pre udržanie rovnováhy solí a vody a pre detoxikáciu tela. Zápal teraz poškodzuje filtračné stanice a póry filtra sa zväčšujú.
Krvné zložky, pre ktoré obličkové filtre zvyčajne nie sú priepustné, sa dnes vylučujú močom. To vedie k nedostatku látok dôležitých pre telo, ako sú napríklad bielkoviny. Nedostatok bielkovín v krvi vedie k odtoku tekutiny z krvných ciev do okolitého tkaniva, čo je známe ako zadržiavanie vody alebo opuchy. Znížený obsah tekutín v cievach zase vedie k zvýšeniu krvného tlaku uvoľňovaním určitých hormónov. Toto je ochranný mechanizmus tela, ktorý má zabezpečiť tok krvi do všetkých životne dôležitých orgánov.
Krv, ktorá sa objavuje v moči, je tiež dôsledkom novo umožneného prechodu červených krviniek cez poškodené a zväčšené póry obličkových filtrov.
Príčiny
Medzi stavy, ktoré spôsobujú akútny nefritický syndróm, patrí akútna postinfekčná glomerulonefritída, Bergerova choroba a rýchlo sa rozvíjajúca forma nazývaná rýchla progresívna glomerulonefritída.
Akútna postinfekčná glomerulonefritída: Akútny zápal obličkových filtračných staníc nastáva po infekcii horných dýchacích ciest určitými baktériami. Spravidla sa obnovuje obdobie choroby asi 2 týždne po bolesti v krku (angína) alebo šarlach. Príčinou zápalu obličiek je patologické ukladanie imunitných komplexov tvorených proti baktériám v obličkách. Deti sú postihnuté častejšie ako dospelí.
Bergerova choroba: Príčinou ochorenia je v tomto prípade usadzovanie protilátok, ktoré tvoril vlastný imunitný systém tela, teraz cirkulujú s krvou v tele a nakoniec sa usadzujú v obličkových filtroch. Pôvod choroby nie je známy. Príznaky sa však vyskytujú častejšie po infekcii horných dýchacích ciest.
Rýchla progresívna glomerulonefritída: Tento klinický obraz je definovaný jeho rýchlo postupujúcim priebehom. Ak sa nelieči alebo sa stanoví diagnóza neskôr, nevyhnutne dôjde k zlyhaniu obličiek. Táto forma zápalu obličiek je rozdelená do troch rôznych typov s rôznymi príčinami a príznakmi. Všetky tri typy sú však spôsobené nesprávnou reakciou imunitného systému, pri ktorej dochádza k produkcii protilátok namierených proti štruktúram vo vlastnom tele. Tieto protilátky sa nakoniec ukladajú v obličkách a zvyčajne v iných orgánoch tela, ako aj v cievach. Do tejto kategórie patria Lupus erythematosus, Wegenerova granulomatóza, panarteritis nodosa a Goodpastureov syndróm.
Príznaky
Ako už bolo spomenuté, akútny nefritický syndróm sa prejavuje rôznymi príznakmi, ktoré nie sú vždy rovnaké v závislosti od závažnosti a typu ochorenia. Výskytu problémov s obličkami často predchádza infekcia horných dýchacích ciest kašľom, chrapotom, ťažkosťami s prehĺtaním alebo angínou.
Najnápadnejšie príznaky, ktoré naznačujú akútny nefritický syndróm, sú zriedkavé močenie so zníženým vylučovaním moču, ako aj opuchnutá tvár a nohy. Množstvo vylúčeného moču za jeden deň klesne na menej ako pol litra denne. Normálne sa za deň vyprodukujú a vylúčia maximálne 2 litre moču. Nadbytočná tekutina, ktorá sa hromadí v tele, často pri tejto chorobe spôsobuje opuch viečok a členkov.
Okrem týchto zjavných ťažkostí je možné v priebehu analýzy moču zistiť zvýšené vylučovanie bielkovín a stratu krvi. Vysokú koncentráciu bielkovín spozorujete podľa toho, že moč sa pri močení spení. V závislosti od množstva červených krviniek, ktoré omylom prechádzajú z krvi do moču cez obličkové filtre, má moč červenkastú farbu.
Vysoký krvný tlak, ktorý je tiež častý, si pacient sám často nevšimne. Veľké zvýšenie však môže viesť k závratom, bolestiam hlavy, ako aj k poruchám zraku a pocitu zovretia na hrudníku.
V prípade rýchlo progresívnej glomerulonefritídy sú okrem postihnutia obličiek postihnuté vo väčšine prípadov aj ďalšie orgány tela. Sťažnosti sú preto veľmi rozmanité. Napríklad pri Goodpastureovom syndróme sú postihnuté pľúca, čo sa prejavuje pľúcnym krvácaním. Lupus erythematosus môže zahŕňať vyrážky na tvári, bolesti kĺbov, zápaly pľúc a srdca a poruchy nervového systému.
Horná časť stránky Diagnostika
Lekárske vyšetrenie začína dotazníkom o všetkých príznakoch a chorobách, ako aj o akýchkoľvek predchádzajúcich príznakoch prechladnutia, angíny alebo prejavov šarlach. Meranie krvného tlaku je veľmi dôležité na rozpoznanie postihnutia obličiek, najmä ak ďalšie príznaky neposkytujú jasné informácie.
Pomocou laboratórneho vyšetrenia moču sa hľadajú zvýšené nahromadené bielkoviny a červené krvinky, vďaka čomu je možné dokázať predchádzajúcu infekciu baktériami. Za prítomnosti rýchlej progresívnej glomerulonefritídy možno v krvi zistiť aj protilátky proti obličkám samotným. V tomto prípade sa naliehavo odporúča určiť typ a štádium ochorenia odstránením obličkového tkaniva a následným vyšetrením pod mikroskopom.
Terapia a prognóza
Terapia závisí od príčiny a štádia ochorenia. Spravidla sa robia pokusy o zníženie vysokého krvného tlaku pomocou antihypertenzív. Ak máte výrazný edém a vysoký krvný tlak, mali by ste tiež dodržiavať diétu s nízkym obsahom solí.
Pri postinfekčnej glomerulonefritíde sa dá ochorenie obličiek v mnohých prípadoch vyliečiť podávaním antibiotík a udržiavaním odpočinku v posteli. Prognóza je však lepšia u detí ako u dospelých. Posledne menovaný sa uzdravuje úplne iba asi v polovici prípadov.
Bergerova choroba sa lieči podávaním imunosupresív a steroidných protizápalových liekov. Imunosupresíva sú lieky, ktoré spomaľujú imunitný systém tela a zabraňujú tak prehnanej reakcii. Prognóza tejto formy nefritického syndrómu je však o niečo horšia ako pri postinfekčnej glomerulonefritíde. V 15-40% prípadov sa vyvinie zlyhanie obličiek, čo je klinický obraz, ktorý je možné úplne liečiť iba transplantáciou obličky.
Pri rôznych druhoch rýchlej progresívnej glomerulonefritídy závisí terapia a prognóza nielen od postihnutia obličiek, ale aj od závažnosti postihnutých orgánov. Všeobecne sa podávanie imunosupresív a glukokortikoidov snaží potlačiť imunitný systém a tým zastaviť progresívny zápal a deštrukciu obličkových filtrov. V niektorých prípadoch sa pokúša dostať protilátky z krvi von z tela filtráciou krvi. Tento typ terapie sa nazýva plazmaferéza.
Prognóza rôznych typov rýchlo postupujúceho zápalu obličkových filtrov veľmi závisí od času diagnózy a skorého začiatku liečby. Ak choroba postupuje veľmi rýchlo a je objavená neskoro, jedinou terapeutickou možnosťou je často transplantácia obličky.