Alanín aminotransferáza (GPTALATALT) - TGP - Synevo
Alanín aminotransferáza (GPT/ALAT/ALT) - Všeobecné informácie:
ALT (ALAT), alanínaminotransferáza alebo glutampyruvát-transamináza (TGP) je enzým, ktorý patrí do triedy transferáz a katalyzuje reverzibilný prenos aminoskupiny (NH2) z aminokyseliny (alanín) na α-ketoglutarát, čo vedie k tvorbe kyseliny pyrohroznovej a glutamátu. Nachádza sa hlavne v pečeni (na úrovni pečeňových buniek, najmä v cytosóle) a v zostupnom poradí koncentrácie v obličkách, myokarde, kostrových svaloch a pankrease.
Ak je energetický metabolizmus pečeňových buniek narušený infekčnými agensmi (napr. Vírusmi vírusovej hepatitídy) alebo toxický, dochádza k zvýšeniu priepustnosti bunkovej membrány s prechodom cytoplazmatických zložiek do séra (cytolýza). ALT je najčastejšie skúmaným indikátorom cytolýzy a podľa názoru väčšiny autorov najviac indikovaným na detekciu aj minimálnych lézií pečene 3; 5. ALT je pre ochorenie pečene špecifickejší ako AST 3. Absolútne hodnoty ALT však priamo nekorelujú so závažnosťou poškodenia pečene a s prognózou, a preto sú najužitočnejšie sériové stanovenia.
Odporúčania pre stanovenie ALT
• diagnostika ochorení pečene 1;
• diferenciálna diagnostika hepatobiliárnych a pankreatických ochorení 3;
• sledovanie vývoja a liečby vírusovej hepatitídy 1; 5;
• diferenciálna diagnostika medzi hemolytickou a hepatálnou žltačkou 1 .
Výcvik pacientov - pôst (napr. pôst) 4
Odobratý exemplár - úžasné venos 4; 5
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu 4 .
Po zbere potrebné spracovanie - oddeľte sérum odstredením 4 .
Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser 4 .
Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne hemolyzovaný/lipemický/bakteriálne kontaminovaný exemplár 4; 5 .
Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné 24 hodín pri izbovej teplote; 1 týždeň pri 2 - 8 ° C 4 .
Laboratóriá Synevo používajú dve pracovné metódy:
- IFCC (Medzinárodná federácia pre klinickú chémiu) štandardizovala kinetickú metódu s pyridoxal fosfátom
- Štandardizovaná kinetická metóda IFCC bez pyridoxalfosfátu 4 .
Referenčné hodnoty - sú závislé od veku, pohlavia a pracovnej metódy 4:
Interpretácia výsledkov
• najvyššie zvýšenia hodnôt ALT (20 - 100-násobok normálnej hodnoty) boli zistené v prípade akútnej vírusovej a toxickej hepatitídy (lieky: tetrachlórmetán, acetaminofén) 3; hodnoty nad 500 U/L naznačujú túto diagnózu 3; v prípade akútnej hepatitídy s vírusom A zvýšenie ALT predchádza inštalácii žltačky o dva týždne, normalizácia hodnôt ALT nastáva asi po 3 týždňoch; v prípade vírusu hepatitídy B alebo C vykazuje hodnota ALT nepredvídateľné zvýšenie a zníženie a návrat k takmer normálnym hodnotám 3; pri pretrvávajúcej chronickej hepatitíde sa hodnoty transamináz objavujú prerušovane; pri chronickej aktívnej hepatitíde dochádza k zvýšeniu ALT, ale nie pri akútnej hepatitíde;
• pri obštrukčnej žltačke môžu byť výrastky malé a oneskorené; rýchle a výrazné zvýšenie (> 600 U/l), po ktorom nasleduje náhly pokles v priebehu 12-72 hodín, sa považuje za charakteristické pre akútnu nepriechodnosť žlčových ciest 3;
• u metastáz v pečeni sa niekedy pozoruje mierne zvýšenie a v primárnom hepatóme nie sú žiadne výrazné zmeny;
• pri steatóze pečene - zvyšuje sa 2-3 krát normálne;
• pri cirhóze pečene sú hodnoty ALT normálne alebo mierne zvýšené (1–5-krát normálne) 3;
• Mierne zvýšenie sa pozoruje aj pri alkoholickej hepatitíde (5, infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, eklampsia, hepatotoxická, akútna pankreatitída 1 .
• infekcie močových ciest; • novotvary; • nedostatok pyridoxal fosfátu (podvýživa, konzumácia alkoholu).
Úrovne ALT a AST majú vo všeobecnosti paralelný vývoj. Výnimkou je alkoholická hepatitída, pri ktorej môže byť pomer AST/ALT (De Ritis) vyšší ako 2 kvôli zníženému obsahu pečeňových ALT (kvôli nedostatku pyridoxalfosfátu) a občas sa môže pomer AST/ALT zvýšiť u pacientov s pečeň v tehotenstve. Vyššie zvýšenie AST ako ALT sa vyskytuje aj pri cirhóze pečene a pečeňových metastázach a u pacientov s cirhózou pečene pomer AST/ALT> = 3 naznačuje primitívnu biliárnu cirhózu 3 .
Kritické hodnoty - syndróm alkohol-acetaminofén: hodnoty > 9 000 U/l (Extrémne hladiny môžu tento syndróm odlíšiť od vírusovej alebo alkoholovej hepatitídy) 1 .
Limity a interferencie
! Normálne hodnoty ALT nie vždy vylučujú ochorenie pečene 3 .
ALT je menej citlivý ako AST pri ochoreniach pečene vyvolaných alkoholom 1 .
• Fyziologické podmienky - počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť nízke hodnoty.
• Patologické stavy - zvýšenie ALT možno zistiť u pacientov so svalovou traumou, rabdomyolýzou, polymyozitídou a dermatomyozitídou, ale v týchto prípadoch tiež existujú vysoké hladiny kreatínkinázy, ktoré vedú k svalovému stavu. Intramuskulárne injekcie môžu spôsobiť mierne zvýšenie ALT. Zvýšené hladiny ALT sa môžu vyskytnúť aj u obéznych pacientov 5 .
zvyšuje: lieky na cholestázu: kyselina aminosalicylová, amitriptylín, anabolické steroidy, androgény, azatioprín, benzodiazepíny, karbamazepín, karbazón, chlórtiazid, chlórpropamid, kyselina klavulanová, dapson.
Lieky, ktoré spôsobujú hepatocelulárne poškodenie: acetaminofén, alopurinol, kyselina aminosalicylová, amiodarón, amitriptylín, anabolické steroidy, androgény, asparagináza, aspirín, azatioprín, karbamazepín, chenodiol, chlorambucil, chloramfenikol, dichloroplasín, dichloroplasín, dikumarol (zriedkavo), disulfiram, erytromycín, estrogén, etionamid, glyburid (glibenklamid), soli zlata, imipramín, merkaptopurín, metimazol, kyselina nikotínová, nitrofurantoín, perorálne kontraceptíva, estrogén, etanol (prebytok), etionolid, flucionucid ibuprofén, imipramín, indometacín, soli železa (predávkovanie), izoniazid, ketokonazol, inhibítory MAO, merkaptopurín, metotrexát, metoxyflurán, metyldopa, naproxén, papaverín, parametadión, penicilamín, penicilíny, fenotiazíny, potomstvo, sulfonylon sulindac, tamoxifén, tolbutamid, perhexilín, fenazopyridín, fenidión, fenobarbital, fenylbutazón, fenytoín, plikamycín (mitramycín), probenecid, prokaínamid, propyltiouracil, pyrazínamid, chinidín, rifampín, salicyláty, sulfasalazín, sulfónamid, tamoxifén, tetracyklín, trimetadión, kyselina valproová, vitamín A, warfarín (zriedkavo).
Mnoho ďalších liekov môže spôsobiť zvýšenie, ktoré je zvyčajne prechodné, ale v niektorých prípadoch naznačuje hepatotoxicitu. Patria sem: acebutolol, aminoglykozidy, azitromycín, brómkriptín, kaptopril, cefalosporíny, klaritromycín, klindamycín, klofibrát, klotrimazol, cyklosporín, cytarabín, dakarbazín, didanozín, dizopyramid, enfluran, etbutol, etambutol, ethambutol, ganciklovir, heparín, interferón, interleukín 2, labetalol, levamizol, levodopa, linkomycín, mebendazol, meflochín, metoprolol, nifedipín, omeprazol, ondansetron, penicilín, pentamidín, pindolol, piroxikam, propoxyfen, protoxyfenid, streptozocín, sulfonylmočovina, tiotigén, tioguanín, trimetoprim, verapamil, zalcitabín, zidovudín 2 .
klesá: aspirín, cyklosporín, fenotiazín, interferón, ketoprofén, simvastatín, ursodiol 2 .
• Analytické interferencie - kontaminácia vzorky erytrocytmi môže spôsobiť falošne vysoké hodnoty.
Lipémia môže zvýšiť absorpciu vzorky, hodnotu ALT nemožno vypočítať 4 .
1. Frances Fischbach. Chemické štúdie. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 412-413.
2. Frances Fischbachová. Účinky liekov na laboratórne testy. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 1220-1221.
3. Jacques Wallach. Krvné testy. In Interpretácia diagnostických testov. Vydavateľstvo Medical Sciences, Rumunsko, 7. vydanie., 2001, 51-52.
4. Laboratórium Synevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu spracovania 2015. Typ odkazu: katalóg.