Alergén Potravinová alergia Alergia Alergológia

Klasifikácia potravinových intolerancií

imunologické reakcie (potravinové alergie)

Potravinová alergia sa často prejavuje v prvých mesiacoch a rokoch života a s vekom klesá. Predpokladá sa, že asi 2 - 10% dospelých má potravinovú alergiu. Mlieko, vajcia, arašidy, ryby a sója patria k najdôležitejším potravinovým alergiám sprostredkovaným IgE v detstve. U dospelých sú to lieskové orechy, arašidy, ryby, krevety a zeler. Frekvencia potravinovej alergie je daná individuálnou genetickou predispozíciou a kultúrnymi stravovacími návykmi. Alergia na ryby je bežnejšia v Škandinávii a Taliansku ako v strednej Európe. Naopak, surová zelenina, ako je zeler a mrkva, sa uvádza ako hlavný alergén v strednej Európe, ale v USA, kde sa vyskytuje alergia na arašidy, nemá takmer žiadny význam.

Príznaky a patofyziológia

Syndróm orálnej alergie

Syndróm orálnej alergie je založený na skrížených reakciách medzi peľom a potravinovými alergénmi, so skríženou reakciou najmä medzi brezovým peľom, jadrovým ovocím a orechmi.

Vysoký počet žírnych buniek, ktorých molekuly IgE interagujú s alergénmi na povrchu, môže hrať dôležitú úlohu pri lokalizácii syndrómu orálnej alergie v orofaryngeálnej sliznici. Ďalej sa predpokladá, že nestabilné glykoproteíny ako zodpovedné alergény, na základe svojich fyzikálno-chemických vlastností, spôsobujú hlavne alergické reakcie v orofaryngu. Na základe výsledkov rôznych štúdií sa zdá, že primárna senzibilizácia prebieha inhaláciou prostredníctvom peľových alergénov, zatiaľ čo skrížene reagujúce epitopy potravinových proteínov majú nižšiu afinitu k IgE protilátkam. Príznaky sa pohybujú od opuchu pier a Quinckeho edému po laryngeálny edém so silným stridorom, často spôsobeným konzumáciou orechov.

Systémové reakcie

Žihľavka, Quinckeho edém, svrbenie

Astma, dyspnoe, rinitída

Prijatá potrava sa spracováva v rôznych štádiách gastrointestinálneho traktu a stáva sa tak vstrebateľnou. Veľké molekuly, ako napríklad proteíny, sa najskôr štiepia na peptidy a aminokyseliny a potom sa absorbujú črevnou sliznicou. Ľudský tráviaci trakt je vystavený mnohým potravinovým alergénom, väčšinou živočíšnym a rastlinným proteínom so špecifickou hmotnosťou 10 - 40 kD. Vďaka IgA protilátkam vylučovaným sliznicou, ktoré tvoria komplexy s jedlom, je zabránené ich absorpcii cez črevnú sliznicu. Ak je však tento proces narušený, napríklad v dôsledku achlórhydrie alebo nedostatku IgA, dá sa do pohybu imunitná odpoveď. Resorpcia makromolekúl je však nielen fyziologicky možná u detí, ale aj v dospelosti. K ľahšej difúzii potravinových alergénov vedie niekoľko faktorov:

Infekcia niektorými parazitmi a vírusmi
Zápalové ochorenia čriev, ktoré vedú k zvýšenej priepustnosti (Crohnova choroba, vírusová enteritída)
Užívanie kyseliny acetylsalicylovej a alkoholu
U novorodencov

Ak sa potravinové alergény dostanú po absorpcii do krvi, vedú u alergických osôb (atopických osôb) k zodpovedajúcim alergickým reakciám.

Diagnóza

História: dotazník/denník
Kožný test
Reakcia typu I: trenie, poškriabanie, prick test
Oneskorená reakcia: prick s čítaním po 6 hodinách a 24 hodinách
Reakcia typu IV: náplasťový test
Metóda in vitro: celkový IgE v sére, špecifický IgE/RAST
Diéta: eliminačná diéta, závislostná diéta
Provokácia: dvojito zaslepená, slepá, otvorená

Ak nie je konkrétne podozrenie na konkrétnu potravinu, možno použiť vyhľadávaciu diétu. Predpokladom je oslobodenie od príznakov; ak to tak nie je, musí sa najskôr niekoľko dní dodržiavať „bezalergénna diéta“, až kým príznaky neprestanú.

bezalergénna strava

všetky ostatné jedlá

Ak je to potrebné, eliminačnú diétu je možné vykonať aj pomocou oligo-alergénnej základnej stravy (pozri „Atopický ekzém“). Ak sa nič nezobrazí, pridá sa vyhľadávacia diéta, ktorá obsahuje rôzne štandardné potraviny a v jednotlivých prípadoch ju možno špeciálne upraviť. Trvanie jednotlivých etáp závisí od jednotlivých príznakov, ale nové jedlo by sa malo zavádzať spravidla iba každé 2 - 3 dni. Pokročilé stravovacie návyky nájdete v časti „Potravinárske prísady“.