Alergia na kravské mlieko - koľko stravy by malo byť? SpringerLink

kravské

Otázka: V prípade potvrdenej alergie na kravské mlieko (KMA) je potrebné vylúčiť z potravy bielkoviny kravského mlieka. Na čo si dať pozor u dojčených detí a čo je lepšie pre nedojčené deti, rozsiahle hydrolyzovaná dojčenská výživa alebo aminokyselinová výživa?

Odpoveď odborníka: Alergia na kravské mlieko je jednou z najbežnejších potravinových alergií u batoliat a malých detí. Imunitný systém reaguje na cudzí proteín z kravského mlieka. Príznaky môžu byť veľmi odlišné a nie veľmi konkrétne. Môžu pôsobiť na pokožku, gastrointestinálny trakt a dýchacie cesty. U plne dojčených detí sa KMA objavuje zriedka. Ak by to tak aj tak bolo, mala by matka pokračovať v dojčení, ale vylúčiť zo stravy mlieko a mliečne výrobky. Aby sa predišlo nedostatkom výživy u matky, sú užitočné informácie o výživovej hodnote a v prípade potreby príjem doplnkov výživy, najmä vápniku [1].

Dojčatá, ktoré nie sú dojčené, potrebujú umelú výživu pre normálnu dojčenskú výživu. O tom, ktoré jedlo je vybrané, sa musí rozhodnúť individuálne. Ak je dobre znášaný, malo by sa používať jedlo, ktoré sa najviac podobá bežnému detskému mlieku. Prvou voľbou je značne hydrolyzovaná počiatočná dojčenská výživa (eHF) [1, 2]. Aminokyselinové recepty (AAF) by mali byť vyhradené pre kojencov, ktorí netolerujú eHF, ktorý postihuje menej ako 10% všetkých kojencov s KMA [2]. Pri závažných anafylaktických reakciách a ťažkej enteropatii by sa však AAF mala považovať za prvú voľbu [1, 2].

Každý eHF by mal byť testovaný v klinických štúdiách a malo by sa dokázať, že je tolerovaný> 90% dojčiat s KMA.

Všeobecne je výhodný eHF s laktózou eHF bez laktózy, pokiaľ nedochádza k gastrointestinálnym prejavom s prechodnou intoleranciou laktózy [3]. Približne 70 g/l je laktóza najväčšou fixnou zložkou materského mlieka. Špeciálne potraviny bez laktózy majú nepriaznivé účinky na črevnú mikroflóru u dojčiat s KMA [3, 4]. Napríklad viac bifidobaktérií a laktobacilov a vyššie koncentrácie mastných kyselín s krátkym reťazcom (SCFA) sa našli v stolici dojčiat s KMA, ktoré boli kŕmené laktózou s eHF, ako v stolici dojčiat, ktoré boli kŕmené bezlaktózovým eHF boli kŕmené [4]. SCFA stimulujú produkciu regulačných T buniek v tele, ktoré podporujú imunitnú toleranciu [4, 5]. Okrem toho má eHF s laktózou lepšiu chuť ako eHF bez laktózy.

Sójové mlieko nemožno odporúčať pre kojencov do 12 mesiacov [1], aj keď to asi 80 - 90% detí s KMA toleruje, najmä vo veku> 6 mesiacov [2]. V Nemecku sa na použitie sójového mlieka v prvom roku života pozerá kriticky kvôli obsahu fytoestrogénu, fytátu a hliníka [1].

Čiastočne hydrolyzovaná detská výživa, ako aj ovčie alebo kozie mlieko, nie sú vhodné na dietetickú liečbu KMA.

Diéta bez bielkovín kravského mlieka by nemala trvať dlhšie, ako je nevyhnutné. U dojčiat by sa mal provokačný test zvyčajne vykonať najskôr po 6 mesiacoch, aby sa zistilo, či je bielkovina kravského mlieka opäť tolerovaná [2]. U dojčiat a batoliat s ťažkou anafylaxiou sa musí rozhodnúť individuálne, v závislosti od alergologického prehodnotenia (napr. Molekulárna IgE diagnostika), či a kedy môže dôjsť k opätovnej provokácii. S výnimkou závažnej anafylaxie sa u 50% detí s KMA vyvinie tolerancia do 1 roka a nad 90% do 6 rokov [2]. Z tohto hľadiska možno príznaky choroby a obmedzenia počas liečby ľahšie zvládnuť pre rodičov aj pre dieťa.

Máte tiež otázku ohľadom výživy detí?

Sekcia Otázky výživy detí je služba poskytovaná Nestlé Nutrition Institute (NNI). Ako pediater máte možnosť položiť si konkrétnu otázku o detskej výžive. Za týmto účelom napíšte e-mail na adresu [email protected]. Vaša otázka bude postúpená odborníkovi, odpoveď dostanete obratom e-mailom.

NNI je produktovo neutrálna platforma, ktorá zhromažďuje fakty a študuje údaje o výžive a zdraví a sprístupňuje ich verejnosti. Ďalšie informácie nájdete online na www.nestlenutrition-institute.de.

literatúry

Worm M a kol. Allergo J Int 2015; 24: 256-93

Koletzko S a kol. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55: 221-9

O’Mahony L. EMJ Allergy Immunol 2018; 3: 56-8

Francavilla R a kol. Pediatr Allergy Immunol 2012; 23: 420-7