Alergie NIKI
Klinický obraz
Alergia je nadmerná imunitná reakcia na určité a často neškodné látky prostredia (alergény), ktorá sa prejavuje typickými príznakmi, ktoré sú často spojené so zápalovými procesmi. Klasické alergické klinické obrazy (atopická dermatitída, alergická rinitída a alergická astma) sú zhrnuté pod pojmom atopická skupina foriem. Pojem atopia sa však nemá porovnávať s pojmom alergia. Atopia popisuje náchylnosť na alergie, teda tendenciu reagovať na neškodné látky v životnom prostredí. Na druhej strane sa hovorí o alergii, ak sa objavia opakujúce sa príznaky ako reakcia na kontakt s alergénom.
Alergia sa vyvíja v dvoch fázach: V prvej fáze senzibilizácie bez príznakov vytvorí imunitný systém protilátky proti látke, ktorá je sama o sebe neškodná. Postačujú drobné zložky, ktoré sa vstrebávajú krvou, pokožkou, dýchacími cestami alebo gastrointestinálnym traktom. Tieto protilátky sa teraz viažu na takzvané žírne bunky, ktoré sa často nachádzajú v slizniciach dýchacích ciest a zažívacieho traktu, ako aj v pokožke. Až v druhej fáze - zvyčajne po opakovanom alebo častom kontakte - sa objavia alergické reakcie. Alergén je viazaný na protilátky, ktoré stimulujú žírne bunky k uvoľňovaniu zápalových látok, ako sú histamín a prostaglandíny. Táto sama osebe citlivá reakcia tela, ktorým sa bežne bráni proti patogénom, teraz spôsobuje skutočnú alergickú reakciu, ktorá je najčastejšie viditeľná na koži, slizniciach očí a dýchacích ciest a v gastrointestinálnom trakte.
Existuje celý rad alergénov, ktoré možno kategorizovať rôznymi spôsobmi:
- podľa zdroja alergénu (Zvieracie chlpy, peľ, roztoče)
- podľa typu kontaktu (Inhalačné alergény, potravinové alergény)
- podľa patomechanizmu, ktorým alergény vyvolávajú alergickú reakciu (IgE-reaktívne alergény, kontaktné alergény)
- podľa frekvencie ich zisťovania prostredníctvom IgE protilátok na hlavné a vedľajšie alergény
- podľa ich aminokyselinovej sekvencie v určitých skupinách alergénov (skupina 5 alergénov na peľ trávy) alebo v určitých rodinách bielkovín (lipokalíny, profilíny)
Nie všetky alergické reakcie však možno priradiť k jednoznačnej príčine. Neurodermatitída sa radí medzi alergické kožné choroby, ale je spôsobená iba látkami vyvolávajúcimi alergie.
Pre detstvo je typické, že alergické ochorenia sa často vyvíjajú a menia sa na plnoletosť. Alergickým pochodom alebo „zmenou podlahy“ sa rozumie zmena príznakov, zvyčajne zhoršenie v priebehu života. Existuje riziko, že sa vyvinú ďalšie alergie alebo sa príznaky zhoršia a rozvinú sa napríklad zo sennej nádchy až po bronchiálnu astmu. Alergie môžu tiež zmiznúť s pribúdajúcim vekom: Mnoho malých detí s potravinovou alergiou alebo atopickou dermatitídou „prerastá“ z tejto formy alergie až do veku 5 rokov.
Poškodenia detí a dospievajúcich spojené s alergickými chorobami sú značné. Medzi početné a rozmanité príznaky patria dýchacie ťažkosti a dýchavičnosť, pálenie a slzenie očí, výtok z nosa a kýchanie, ako aj mučivé svrbenie kože. Každý z týchto príznakov môže vyvolať značný pocit choroby. Okrem toho často existuje potreba vyhnúť sa príčine choroby, ktorá tiež vedie k obmedzeniu životného prostredia detí a ich rodín.
Prevalencia
Alergické choroby sú rozšírené medzi deťmi a dospievajúcimi a od 80. rokov sa neustále zvyšujú. Podľa údajov o veku bolo viac ako každému štvrtému dieťaťu diagnostikovaná jedna z troch atopických chorôb najmenej raz v živote; celkovo šestina detí bola postihnutá atopickým ochorením za posledných 12 mesiacov.
Alergie: šíria sa medzi deťmi a dospievajúcimi v Nemecku
Celoživotná prevalencia v% medzi 0-17 ročnými 2009-2012 (KiGGS vlna 1) a
| Celkom | 26.0 | 6.3 | 12.6 | 14.3 | 5.6 |
| rod | |||||
| dievča | 24.1 | 5.2 | 10.7 | 14.3 | 5.8 |
| Chlapci | 27.8 | 7.4 | 14.5 | 14.3 | 5.4 |
| bydlisko | |||||
| na východ | 28.1 | 6.1 | 12.4 | 16.8 | 5.7 |
| západ | 25.6 | 6.3 | 12.7 | 13.9 | 5.6 |
| Sociálny status | |||||
| Nízka | 24.6 | 6.8 | 13.1 | 12.2 | 3.6 |
| stredná | 26.2 | 6.5 | 12.8 | 14.3 | 6.0 |
| vysoká | 27.1 | 5.3 | 11.6 | 16.9 | 6.3 |
lekárske diagnózy
b atopické choroby = bronchiálna astma, senná nádcha, neurodermatitída
Zdroj: Schmitz, R. a kol. (2014): Distribúcia častých alergií u detí a dospievajúcich v Nemecku. In: Bundesgesundheitsblatt 57: 771-778. http://edoc.rki.de/oa/articles/reanlTxmpPiBk/PDF/27CDfhKBFstMs.pdf
príčiny
Prečo určité (väčšinou neškodné) látky vyvolávajú u niektorých ľudí alergickú reakciu a prečo iní ľudia zostávajú nerušene do konca života, zostáva nejasné. Sú však známe rôzne faktory, ktoré - samostatne alebo v kombinácii - zvyšujú riziko alergického ochorenia. Rovnako ako pri obezite a ADHD je charakteristickým znakom alergických ochorení súhra medzi genetickými faktormi, podmienkami prostredia a životným štýlom.
diagnóza
Diagnózu alergie stanovuje alergik a je založená na niekoľkých testoch. Predohrou je anamnéza ako základ pre ďalšie vyšetrenia. Tu sa pýtajú na príznaky, životné podmienky a návyky, ako aj na výskyt alergií v rodinnom kruhu (rodičia, súrodenci, deti).
Potom zvyčajne nasleduje kožný test (prick test, intrakutánny test, test na poškriabanie a test trením). V závislosti od testovacej metódy sa na pokožku nanášajú, poškriabajú alebo vstreknú vzorky možných spúšťacích mechanizmov. Ak je reakcia pozitívna, v tomto okamihu sa tvoria pustuly alebo pupienky. V závislosti od diagnostického cieľa sa lekár môže obmedziť a pomocou jednotlivých vzoriek otestovať podozrivé alergény podľa predchádzajúceho dotazovania („potvrdzujúci test“). Vo väčšine prípadov však ide o diagnostiku vyhľadávania, v ktorej je dôležité zachytiť čo najširšiu škálu alergénov v jednom sedení pomocou skupinových extraktov.
Ak kožný test dostatočne nešpecifikuje alergén, vykonajú sa krvné testy na špecifické protilátky IgE. Testuje sa ochota reagovať a špecifická senzibilizácia na skúmané alergické spúšťače. Tieto vyšetrenia sú často vhodnejšie ako kožné testy pre malé deti a pacientov, ktorí užívajú určité lieky alebo majú rozsiahle kožné ochorenia.
Ak iné testy prinesú nejasné výsledky, je užitočný provokačný test (ktorý by sa mal vykonávať iba v prísne odôvodnených prípadoch a vždy ako stacionárny lekár alebo v špecializovanej praxi). Podozrivý alergén sa aplikuje priamo na sliznicu pacienta. To sa dá urobiť aplikáciou na nosovú sliznicu alebo spojivku očí alebo inhaláciou (provokácia bronchiálnej sliznice). U pacientov s nadmerne reaktívnym bronchiálnym systémom to vedie k zúženiu priedušiek počas výdychu, čo sa preukáže meraním funkcie pľúc.
V prípade alergie na potraviny alebo lieky sa alergén užíva orálne, aby vyprovokoval gastrointestinálny trakt.
terapia
Pretože alergie ešte nie sú liečiteľné, liečba alergie spočíva hlavne v zmiernení prejavov. Najlepšou možnosťou je vyhnúť sa alergénom (rodičovská dovolenka). Aj keď to nie je možné v prípade mnohých alergií (peľ, domáci prach, chlpy zvierat), mala by sa expozícia aspoň znížiť, pokiaľ ide o množstvo alebo trvanie, prijatím vhodných opatrení, aby sa imunitný systém upokojil a regeneroval. Ak rodičovská dovolenka nie je možná alebo je možná iba v obmedzenej miere, rôzne lieky môžu zabrániť alebo oslabiť alergické procesy. Miestne lieky pôsobia iba na tú časť tela, kde sa aplikujú (očné kvapky, nosový sprej, sprej na astmu). Systémové lieky, ako sú tablety alebo striekačky, rozširujú svoje účinky do celého organizmu.
Na rozdiel od liečby liekom je špecifická imunoterapia (SIT), často nazývaná aj hypo- alebo desenzibilizácia, terapiou proti príčinám alergie. Malé množstvo alergénu sa vstrekuje pod kožu a jeho množstvo sa v priebehu liečby zvyšuje. Cieľom je znížiť imunitu imunitného systému na alergénnu látku. Imunoterapia je namáhavá a nie vždy úspešná. Môže však pomôcť zmierniť príznaky a tiež zabrániť obávanej zmene poschodia (napr. Od sennej nádchy po bronchiálnu astmu).