Amebiáza - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

klinika

Posledná aktualizácia: 15. 11. 2019

Synonymá

Prvý deskriptor

definícia

Infekcia patogénnymi amébami. V rámci rodu Entamoebia je najdôležitejšou patogénnou formou Entamoeba histolytica. Infekcia prehltnutím cysty patogénu sa pitnou vodou alebo z potravy. Rod Acanthamoeba spôsobuje hlavne oportúnne infekcie.

Zaujímavé tiež

Neopakujúca sa, veľmi rôznorodá, najbežnejšia špecifická tehotenská dermatóza so silným svrbením.

Patogénu

Akantaméba a ďalšie 3 rody améb (Naegleria, Balamuthia, Sappinia) patria medzi voľne žijúce améby, ktoré sú zodpovedné za oportunistické a neoportunistické infekcie. Vstupnými bodmi sú pokožka a horné dýchacie cesty.

Klasifikácia

Apatogénna amebiáza: žiadne poruchy zdravia.

Patogénna amebiáza (akantamebiáza):

  • Cysty alebo nepatrné formy: žiadne závažné poruchy zdravia.
  • Magnaformy: priľnavosť k sliznici hrubého čreva. Prenikanie do črevnej sliznice prostredníctvom proteolytických a cytolytických vlastností. Spôsobené choroby:
    • Amebická kolitída (invazívna črevná amebiáza, amebická dyzentéria)
    • Amebický absces pečene
    • Ameboma.

Výskyt/epidemiológia

Celosvetová prevalencia: približne 50 miliónov ľudí na celom svete každoročne rozvinie invazívnu amebiázu, až 100 000 úmrtí ročne (WHO, 1997).

Výskyt: prevažne v teplých krajinách s nízkym hygienickým štandardom sú autochtónne infekcie v miernych pásmach pomerne zriedkavé (vrátane pracovníkov splaškových vôd). V strednej Európe má asi 1% populácie asymptomatickú črevnú infekciu.

Zvýšený výskyt u mužských homosexuálov (orálno-análne kontakty, zavlažovanie konečníka). V tejto populácii je incidencia okolo 20%!

Druhy rodu Acanthomoeba, ktoré žijú vo vode a na zemi, hrajú úlohu, najmä u ľudí s potlačenou imunitou, ako príčina granulomatóznej amébovej encefalitídy a chronickej granulomatóznej dermatitídy.

Etiopatogenéza

Klinický obraz

Kožná amebiáza: Vyskytujú sa kožné abscesy, ulcerácie, fistuly alebo gangrenózne zápaly kože a podkožia, zvyčajne vedľajšie pri aktívnej amebickej kolitíde alebo amebickom abscese pečene. Obzvlášť postihnuté sú perianálne a genitálne oblasti, zadok, oblasť hrudníka a brušná stena. Príležitostne verukózne papuly alebo plošne agregované verukózne papuly/plaky, ktoré sa podobajú condylomata acuminata, v ktorých je možné histologicky bez akýchkoľvek pochybností zistiť entamoebu (alebo druh Acanthamoeba). Výskyt Henoch-Schönleinovej purpury u pacientov s amebiázou bol popísaný na základe jednotlivých kazuistík. Lokalizované alebo diseminované granulomatózne kožné infekcie Acanthamoeba spp. sa pozorujú hlavne ako oportúnne infekcie (najmä u ľudí infikovaných HIV). Lokality predilekcie sú tvár, driek a končatiny.

Amebická kolitída (invazívna črevná amebiáza, amebická dyzentéria): bolesti brucha, horúčka, „malinové rôsolovité“, slizké krvavé hnačky, ľahšie formy: kašovitá, vodnatá hnačka (častejšie), ulcerácie zasahujúce do submukózy (tzv. Hrdlo fľaše alebo ulcerácia v jedálni). Týždne až roky. Chronické kurzy sú možné.

Amébový absces pečene: akútna bolesť v epigastriu (hlavne na pravej strane) vyžarujúca chrbát, hrudník, plece, horúčka, lézie: nekrotický materiál, exsudát a zvyšky granulocytov, ktoré boli lyžované amébami; pomalý vývoj (v priemere 3 - 5 mesiacov po infekcii). Chronické formy s miernym pocitom choroby sú zriedkavé.

Ameboma: lokalizovaný granulomatózny zápal v stene hrubého čreva, ktorý môže proliferovať do veľkých nádorov.

diagnóza

  • Kultúra stolice (na vylúčenie bakteriálnych infekcií vyskytujúcich sa súčasne)
  • Mikroskopia stolice (citlivosť 70%): Metóda MIFC v stolici (najlepšie v natívnej stolici, čerstvá stolica/vločka hlienu [v 3 vzorkách stolice]): mikroskopická detekcia cyst, drobných foriem a foriem magna v stolici. Patogénne a nepatogénne formy črevného lúmenu nie je možné rozlíšiť Charakteristika cyst: E. histolytica väčšia ako 10 µm, E. histolytica maximálne 4 jadrá. Zistenie foriem magna dokazuje amébovú kolitídu.
  • Detekcia antigénu (ELISA, citlivosť porovnateľná s mikroskopiou)
  • PCR (najvyššia citlivosť).

V sére (indikácia invázie):

  • Protilátky v sére (ELISA)
  • Transaminázy, parametre cholestázy
  • Parametre zápalu
  • Krvný obraz
  • Elektrolyty.

Zobrazovanie (absces, perforácia, toxický megakolón):

  • Brušná sonografia
  • Počítačová tomografia
  • Kolonoskopia.

Odlišná diagnóza

  • Choroby, ktoré môžu byť spojené s podobnou klinikou:
    • Hnačka vyvolaná bakteriálnymi toxínmi
    • Shigelóza
    • salmonelóza
    • Infekcia Campylobacter
    • Yersinióza
    • Zápalové ochorenie čriev
    • Bakteriálny absces
    • Pyomyozitída
    • Melioidóza
    • Biliárna ascariáza
    • Fascioliasis
    • Zhubný nádor.

Komplikácie

  • Akútne brucho:
    • perforácia
    • Toxický megakolón
    • Akútna nectorizujúca kolitída
  • Pleurálny empyém
  • Pľúcny absces
  • Hepatobronchiálna fistula
  • Perikardiálny absces.

terapia

Štandard: Metronidazol 3-krát/deň 10 mg/kg telesnej hmotnosti (max. 3-krát/deň 800 mg) i.v. alebo perorálne počas 10 dní (dávka pre dospelých a deti).

V miernych prípadoch: tinidazol 2 g/deň perorálne počas 5 dní (deti: 30 mg/kg telesnej hmotnosti/deň, maximálne 2 g/deň). Tinidazol už nie je schválený v Nemecku, ale je možné ho získať v lekárňach v zahraničí (použitie mimo označenia).

Potom liečba cystou: Paromomycín 3-krát/deň 500 mg/deň p.o. nad 9-10 dní (deti: 10 mg/kg telesnej hmotnosti/deň).

Pre tehotné ženy: indikovaná liečba (5-nitroimidazoly sa však nemajú podávať v 1. trimestri).

profylaxia

Hygiena potravín (kocky ľadu, šaláty, zmrzlina, otvorené džúsy)

Vyhýbajte sa orálno-análnym sexuálnym kontaktom a výplachu konečníka.

Následná starostlivosť

Monitorovanie úspešnosti liečby: v prípade závažných stavov: krvný obraz, pečeňové hodnoty, parametre cholestázy a parametre zápalu počas a po liečbe, časové intervaly podľa závažnosti ochorenia.

Vyšetrenie stolice: 6 týždňov po ukončení liečby.

literatúry

  1. Annesley J (1828) Všeobecne skúma príčiny, povahu a liečbu najrozšírenejších chorôb v teplom podnebí. Longman, Rees, Orme, Brown and Green, London, zv. 2 s. 247
  2. Budd, G 1857 O chorobách pečene. Churchill, Londýn, Spojené kráľovstvo
  3. Burchard GD a kol. (2003) Terapia tropických chorôb po návrate z cestovania. Internist 44: 633-642
  4. Carrero JC a kol. (2019) Črevná amébiáza: 160 rokov od jej prvého zistenia a stále zostáva ako
    zdravotný problém v rozvojových krajinách. Int J Med Microbiol: 151358.
  5. Kucik CJ a kol. (2004) Bežné črevné parazity. Am Fam Physician 69: 1161-1168
  6. Losch FA (1975) Masívny vývoj amebasu v hrubom čreve. Preklad z originálu v ruštine. Am J Trop Med Hyg 24: 383-392
  7. Trabelsi H a kol. (2012) Patogénne voľne žijúce améby: epidemiológia a klinický prehľad. Pathol Biol (Paríž) 60: 399-405.

Odporúčané články

Opísané, pevné, pologuľovité alebo asymetricky nakonfigurované zvýšenie látky (uzly> 1,0 .

Torasemid je p.o. a i.v. Použiteľné slučkové diuretikum so sulfónamidovou skupinou v molekule. S.

Klinické prejavy primárnej alebo sekundárnej hyperurikémie vo forme akútnej a chronickej artritídy.

Infekcia patogénnymi amébami. V rámci rodu Entamoebia je najdôležitejšia Entamoeba histolytica .

Odkazujúci článok (10)

Ďalšie články (14)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 15. 11. 2019

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Vyplňte povinné údaje:

Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

Obrázky (6)

'Data-image-height =' 1536 'Data-image-id =' 1601 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM2LzAxLzNhNGNhMjMxLWU0NmItNDUwYy1hYmQ0LTZkODI2NGM5NmM4Ni8xNjAxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 70a0d7f6501d53fa 'data-image-width =' 2048 '>

'Data-image-height =' 1510 'Data-image-id =' 1602 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM2LzExLzQ4MTQ1MWYyLWQwYTAtNDI3OC1hZTEwLThjZDA3N2YzYWIzNy8xNjAyLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c33030754896317e 'data-image-width =' 2068 '>

'Data-image-výška =' 1510 'dát image-id =' 1603 'dát image-index =' 2 'dát image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM2LzE4L2Y5OGU0NmFmLWM1M2UtNDY4NC05Yjc4LTgwMjI4YTM0Y2JmMS8xNjAzLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = f6268f72e3a6c3d2 'data-image-width =' 2068 '>

'Data-image-height =' 1540 'Data-image-id =' 1604 'Data-image-index =' 3 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM2LzIxLzY1MzM5NDNlLWRlMTEtNDc3ZS1hMWJkLTU2ZWJhNWVkNDkxYi8xNjA0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = cbd98e36b4ef1bb7 'data-image-width =' 2080 '>

'Data-image-height =' 1540 'Data-image-id =' 1605 'Data-image-index =' 4 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM2LzI3L2MwYjgxMzIyLTMxMzAtNGZhMi1iYWRkLWE0OGQxYzNhMDg3MC8xNjA1LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c914dd7c85407223 'data-image-width =' 2080 '>

'Data-image-height =' 1540 'Data-image-id =' 1606 'Data-image-index =' 5 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM2LzM0L2ZhMzJiODg0LWU2NGEtNGFlNC04MWE4LWVhOTMwZGE4NmVmNC8xNjA2LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 1c2b837900e06e79 'data-image-width =' 2080 '>