Análny prolaps
Ľudia sú spravidla neochotní hovoriť o prolapsu konečníka. Dosť málo o ňom nikdy nepočulo. Prolaps sliznice konečníka je veľmi častým ochorením s dobrými terapeutickými možnosťami.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 15. júna 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Lekári chápu análny prolaps ako prolaps sliznice konečníka cez sval zvierača
Medzi príčiny patrí slabé panvové dno, slabý zvierač svalu, gynekologická chirurgia s poraneniami okolitých svalov a zriedkavo choroby ako cystická fibróza.
Medzi príznaky patrí svrbenie, pocit cudzieho telesa a fekálna inkontinencia
Možnosti liečby análneho prolapsu siahajú od jednoduchého zatlačenia vyčnievajúcej sliznice cez lokálne injekcie až po operácie na črevnej sliznici.
Poznámka: Tento príspevok má poskytnúť informácie o prolapsu konečníka. Je však možné, že niektoré z tu vymenovaných služieb naši lekári ešte neponúkajú. Pracujeme na tom, aby sme vám čoskoro mohli ponúknuť špecialistu pre ďalšie oblasti liečby. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa našej ponuky služieb, kedykoľvek nás kontaktujte!
Čo znamená liek pod prolapsom konečníka?
Lekári používajú termín „análny prolaps“ na označenie incidentu sliznice konečníka cez zvierač konečníka. Podobne ako pri hemoroidoch, aj análny prolaps je charakterizovaný viditeľnou sliznicou vychádzajúcou z konečníka. Ak z análneho kanála vypadne nielen análna sliznica, ale aj časti takzvaného žírneho čreva, časť čreva umiestnená pred konečníkom, hovorí sa o rektálnom prolase.
Aké sú príčiny análneho prolapsu?
Za príčinu análneho prolapsu sa považuje predovšetkým slabosť svalov obklopujúcich konečník. Patria sem na jednej strane svaly panvového dna, ktoré u žien v pokročilom veku a pôrodom strácajú silu. To má za následok nielen vyššiu tendenciu k inkontinencii moču, ale môže to tiež znížiť uzavretie konečníka. Výsledkom je inkontinencia stolice a prolaps. Dôvodom je to, že ak sú svaly panvového dna slabšie, konečník tiež klesá v dôsledku gravitácie nadol. To potom spočiatku tlačí z vnútornej strany na zvieracie svaly konečníka, až kým nakoniec neustúpia a sliznica konečníka sa vytočí smerom von. Okrem tehotenstva sa gynekologické operácie považujú aj za rizikový faktor oslabenia svalov panvového dna. Niet sa čomu čudovať - ak chirurg počas operácie prerezáva svalové vlákna panvového dna, aby sa dostal do operačnej oblasti, tieto svaly majú neskôr menšiu silu.
Samotné análne zvierače môžu tiež časom stratiť svalovú silu. Jednou z príčin je častá zápcha. Najmä seniori často trpia zápchou v dôsledku zmeneného metabolizmu a nedostatočného denného príjmu. Ak postihnutí s tým každý deň bojujú silným tlakom počas pohybov čriev, svaly zvierača postupne slabnú a svaly zvierača konečne uvoľnia miesto pre sliznicu konečníka. Časté hnačky môžu tiež nadmerným stresom oslabiť svaly zvierača.
Vedci tiež predpokladajú súvislosť medzi hemoroidmi a análnym prolapsom. Najmä pacienti s väčšími hemoroidmi majú pravdepodobnejšie prolapsové análne sliznice. Najmä keď sa spája niekoľko rizikových faktorov, existuje riziko prolapsu konečníka alebo konečníka. Ale malé deti môžu byť tiež ovplyvnené análnym prolapsom. Okrem silného tlaku počas vyprázdňovania čriev a častých hnačiek je príčinou aj ochorenie cystická fibróza.
Aké sú príznaky análneho prolapsu?
Análny prolaps je často spočiatku charakterizovaný pocitom cudzieho telesa okolo konečníka. Okrem toho pacienti hlásia stopy výkalov v spodkoch a mokvanie v análnej oblasti. Vlhkosť sliznice konečníka tiež vedie k svrbeniu podráždením okolitej kože. Na rozdiel od hemoroidov alebo prasklín v konečníku však konečník zriedka spôsobuje silnú bolesť. Častá je však fekálna inkontinencia. Pacienti už nebudú môcť byť ochotní držať svoju stolicu. V dôsledku poranení citlivej sliznice môže byť stolica tiež pokrytá krvnými usadeninami.
Konečne je možné análny prolaps pociťovať aj ako výbežok tkaniva, ak to nie je iba čiastočný prolaps. V takom prípade prechádza cez zvierač iba malá časť sliznice konečníka, ktorú je ťažko nahmatať.
Ako lekár diagnostikuje análny prolaps?
Aj keď príznaky jednotlivého pacienta často poskytujú veľa informácií o základnej príčine, análny prolaps je predovšetkým vizuálna diagnóza. Len čo je análna sliznica viditeľná zvonka, diagnostikuje sa análny alebo rektálny prolaps. Pri pokuse o liečenie prolapsu však niektorí pacienti tlačia análnu sliznicu späť cez zvierač. Potom nemusí byť prolaps spočiatku viditeľný napriek klasickým príznakom. V týchto prípadoch vyšetrovateľ požiada pacienta, aby vykašľal alebo napínal brušné svaly. Výsledný tlak vo vnútri brucha tlačí sliznicu späť cez zvierač do svalu za prítomnosti análneho prolapsu.
Aký je rozdiel medzi análnym a rektálnym prolapsom?
Rozdiel medzi análnym a rektálnym prolapsom je jednoduchý: Ak je sliznica, ktorá prešla, usporiadaná do tvaru hviezdy okolo konečníka, ide o análny prolaps. Ak je sliznica vrásčitá okolo konečníka v prstencovitých záhyboch, hovoria lekári o prolapsu konečníka. V tomto prípade prešli cez zvierač všetky vrstvy konečníka.
Koho najčastejšie postihuje análny prolaps?
Análny prolaps postihuje väčšinou ženy staršie ako 60 rokov. Je to hlavne kvôli hromadeniu gynekologických operácií v neskorších rokoch života a začínajúcej slabosti panvového dna.
Aké sú dôsledky análneho prolapsu pre postihnutých?
Okrem svrbenia a pocitu cudzieho telesa sú postihnutí považovaní za veľmi oslabujúcu aj fekálnu inkontinenciu. Okrem toho, ak neexistuje žiadna liečba, môže sa análny prolaps vyvinúť do veľkého prolapsu konečníka. Je tiež možné, že sliznica, ktorá vypadla cez zvierač, sa zapáli a dokonca zomrie, ak nie je prívod krvi.
Kedy pracovať?
Nie vždy je však nutná operácia. Vo veľmi miernych prípadoch možno prolaps aspoň spočiatku jednoducho posunúť dozadu. Dotknutí si to môžu dokonca vyskúšať sami bez lekára. V pokročilých prípadoch však prolaps vždy spadne späť do východiskovej polohy. Potom je ďalšou zvolenou liečbou takzvaná skleroterapia: Tu lekár vstrekne liek priamo do postihnutej sliznice. To je zvyčajne kortizón, ktorý má dekongestívny účinok. To spôsobí, že vyčnievajúca sliznica ustúpi a zvierač ho môže zvyčajne zatlačiť späť.
Alternatívne sa môže ošetrujúci lekár rozhodnúť pre ligatúru análneho prolapsu. Špecialista to robí pomocou malých gumených krúžkov, ktorými zväzuje vyčnievajúcu sliznicu. Po niekoľkých dňoch už tkanivo nie je zásobované krvou a nakoniec zomrie. Tak vznikne malá rana, ktorá sa rýchlo zahojí vďaka dobrému prekrveniu sliznice. V prípade totálneho prolapsu konečníka, pri ktorom celý konečník vypadne cez zvierač do kruhového tvaru, je často nevyhnutný chirurgický zákrok.
Čo musím zvážiť pred operáciou?
Pred operáciou musíte vyčistiť črevá pomocou laxatívnych tekutín. Rovnako ako pri kolonoskopii, deň predtým vypijete niekoľko litrov preháňadla, ktoré má zvyčajne slanú chuť a fyzickými silami čerpá vodu z tela do čreva. Výsledkom sú časté návštevy toalety a požadované čistenie čriev. Okrem toho musia pacienti pred operáciou prestať užívať akékoľvek lieky na zriedenie krvi, ako je aspirín alebo Marcoumar. Ošetrujúci lekár pred operáciou vysvetlí ďalšie podrobnosti.
Ako chirurgický zákrok funguje a aké sú metódy?
Počas operácie chirurg pretláča vyčnievajúcu sliznicu konečníka späť cez zvierač. V lepšom prípade to tam jednoducho zafixujete niekoľkými stehmi a zabránite ďalšiemu incidentu. Špeciálnu formu predstavujú takzvané prípady uväznenia v konečníku, kde je časť sliznice zachytená tak, že ju nemožno jednoducho odtlačiť. Chirurgovia sa potom zvyčajne rozhodnú pre anastomózu čreva typu end-to-end. Pritom vyrežú zaseknutý a poškodený kúsok sliznice z črevnej trubice a zvyšné konce opäť spoja. V niektorých prípadoch môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok. Ak je príčinou prolapsu zjavne oslabené svalstvo panvového dna, môže byť užitočná plastika panvového dna, operatívne posilnenie ťahu svalov panvového dna.
Aké riziká a komplikácie môžu vzniknúť?
Ako každá operácia, aj operácia análneho prolapsu prináša určité riziká. Okrem úrazov na zdravej črevnej sliznici a lokálneho krvácania sa počas operácie môžu zriedka poraniť aj okolité orgány. Výsledkom je, že mikróby môžu migrovať aj do brušnej dutiny a spôsobiť vážne zjazvenie a zápal pobrušnice. Operácia môže tiež poškodiť sval zvierača a spôsobiť trvalú inkontinenciu pacienta. Použité nástroje tiež zriedka spôsobujú poškodenie nervov v regióne, čo môže spôsobiť aj inkontinenciu moču. Nakoniec môžu nadmerné jazvy viesť k upchatiu. Operácia preto vždy predstavuje zváženie výhod a nevýhod liečby.
Čo musím po operácii zvážiť?
Po operácii musí byť pacient najmenej niekoľko hodín nalačno. Rozsah operácie určuje čas do nasledujúceho jedla. V každom prípade by ste mali po operácii začať s jemným budovaním stravy a konzumovať iba ťažko stráviteľné jedlo postupne. Nafukujúce jedlá ako cibuľa a fazuľa by sa mali jesť až po niekoľkých týždňoch.
Môžem zabrániť análnemu prolapsu?
Ako prevenciu odporúčajú odborníci predchádzať predovšetkým zápche. Strava bohatá na vlákninu je preto obzvlášť dôležitá. Okrem toho by osoby postihnuté s dobrou funkciou obličiek mali vypiť najmenej dva litre tekutín denne. To tiež pomáha udržiavať stolicu mäkkú. Primerané a včasné školenie panvového dna môže navyše pomôcť zabrániť prolapsu konečníka.
Náklady hradia zdravotné poisťovne?
Zdravotné poistenie pokrýva všetky náklady na liečbu análneho prolapsu.