Anatómia a fyziológia konečníka

konečník je koncová časť hrubého čreva, kde sa dočasne uskladňuje stolica pred jej evakuáciou z tela.

Anatómia konečníka

Konečník pokračuje do sigmoidného hrubého čreva na úrovni stavce S3, táto horná hranica je označená koncovým bodom sigmoidného mezokolónu, ktorý je neustále indikovaný rekto-sigmoidným spojom, ktorý je vo forme uškrtenia. Od počiatku klesá panvou, prechádza cez perineum a otvára sa von konečník, pričom jeho dolná hranica je predstavovaná kožnou kruhovou čiarou zodpovedajúcou spojeniu medzi análnou kožou a perineálnou kožou.

Z topografického hľadiska má trajektória rektálneho segmentu panvovú časť, tzv rektálna ampula a perineálny, predstavovaný análny kanál. Výrazný embiologický pôvod, rektálna ampula endodermálneho pôvodu a análny kanál ektodermálneho pôvodu, vysvetľujú rozdiely v štruktúre, vaskularizácii, inervácii a patológii medzi týmito dvoma časťami konečníka. Líšia sa tiež z funkčného hľadiska, rektálna ampula plní úlohu rezervoáru, ktorý dočasne ukladá fekálne látky, zatiaľ čo análny kanál je potrubím, v ktorom sa evakuuje obsah predchádzajúcej časti.

Formulár, rozmery a externá konfigurácia konečníka sú závislé od jeho stupňa plnenia. Ak je prázdny, má približne tubulárny vzhľad a v stave normálneho roztiahnutia je vretenovitý. Jeho dĺžka sa pohybuje medzi 12 - 14 cm, z toho segment ampulky má 9 - 11 cm a zvyšok zodpovedá análnemu kanálu. Kaliber sa tiež líši medzi týmito dvoma časťami na úrovni ampulky, ktorá osciluje medzi 2 - 3 cm a 5 - 6 cm v závislosti od stupňa naplnenia, čo určuje priemernú kapacitu odhadovanú na hodnotu medzi 300 - 400 cm3. Análny kanál, ktorý je blízko zvierača, má virtuálnu dutinu.
Vonkajší povrch konečníka sa zjavne líši od hrubého čreva absenciou svalových pásomníc, haustry a epiploických príveskov. Fasciklovaný aspekt poskytuje pozdĺžna svalová vrstva, ktorá vzhľadom na rozsah svojho vývoja na tejto úrovni vytvára súvislú vrstvu na povrchu konečníka. Na bočných stranách ampulárnej časti je zvýraznený Depresia a priečne drážky, výrobky na skladanie steny konečníka.

Zavolá sa kruhová oblasť zodpovedajúca análnym stĺpcom oblasť hrubého čreva, a hemoroidná oblasť sa zhoduje s oblasťou výraznejších častí stĺpov. Vlnovka načrtnutá voľným okrajom Morgagniho ventilov prechádza základňou stĺpov a je nazývaná pektinovaná línia. Toto označuje stred vnútorného análneho zvierača, čo predstavuje približný orientačný bod pre vymedzenie medzi územiami somatickej a viscerálnej inervácie, medzi somatickou a viscerálnou lymfatikou a medzi portom venózneho systému a dolnou dutinou. Pecten je stredná zóna, kruhového tvaru, začína na úrovni pektinátovej čiary a siaha po dno do vzdialenosti merajúcej medzi úrovňou 12 až 15 mm Hilton biela čiara, predstavuje priehlbina, tiež kruhového tvaru, ktorá naznačuje oddelenie medzi vnútorným análnym zvieračom a subkutánnou časťou vonkajšieho análneho zvierača, a preto sa mu hovorí aj intersphincteric line.

Vaskularizácia a inervácia konečníka

Pomery konečníka

Rektálna ampulka je umiestnená v zadnej časti panvového výkopu, kde zaberá rektálna lóža, ohraničené takto:
- predchádzajúce: prostatoperitoneálna fascia u mužov, parameter u žien.
- späť: temenná fascia panvy, krížovej kosti a kostrče, na ktorú sú vložené piriformné a kostrčové svaly.
- strane (vľavo a vpravo): temenná fascia panvy, análne zdvíhacie svaly.
- vyššie: pobrušnica (neúplne uzavrie chatu, jej chovaním na tejto úrovni sa dosiahne komunikácia medzi panvovým a podperitoneálnym priestorom).
- nižšie: adhézie análnych výťahov a vlastných fascií k stenám konečníka (box úplne uzavriem).

Análny kanál prechádza panvovou bránicou, klesá zadným perinom medzi ischiorektálne jamky a smerom von sa otvára cez konečník. Vo svojej polohe je fixovaná v hlavnej časti pomocou zrastov k análnym zdvíhacím svalom, hlboko v priečnom smere k perineu a vonkajšiemu priečne pruhovanému zvieraču.
Predchádzajúce dievča má rôzne pohlavné pomery. U mužov tak nadväzuje vzťahy zhora nadol, postupne so špičkou prostaty, membránovou močovou trubicou, hlbokým priečnym svalom hrádze, bulbouretrálnymi žľazami Cowper a bulbou penisu. V hornej časti, medzi trajektóriou konečníka a močovej trubice, je vymedzený rektouretrálny priestor obsadený rektouretrálnym svalom. U žien je análny kanál vo vzťahu k zadnej stene vagíny, ktorá ohraničuje rektovaginálny priestor.
Zadná strana prichádza vo vzťahu k análnym výťahom, anococcygeálnemu väzu a zadným rozšíreniam ischiorektálnych jamiek.
Vedľajšie dievčatá významne prispieva k zloženiu mediálnej steny ischiorektálnej fossy na tejto strane.

Rektálna fyziológia

Konečník je spojený s účelom trávenia, podieľa sa na evakuácii fekálnej misky z tela. Tento proces sa nazýva defekácia a je to kortikálne riadený reflexný akt. Najčastejšie konečník neobsahuje výkaly, ktoré sa hromadia v sigmoidnom hrubom čreve, a keď sa na tejto úrovni vyskytne peristaltika, spustí sa pohyb fekálnej misky do konečníka, čo vyvolá pocit potreby defekácie súčasne s reflexnou kontrakciou konečníka a relaxácia análnych zvieračov.

Vnútorný reflex defekácie je sprostredkovaná enterickým nervovým systémom a začína sa od okamihu, keď sa výkaly dostanú do konečníka. Po akumulácii približne 200 - 300 g fekálnych látok v rektálnej ampulke je na jej steny vyvíjaný tlak 40 - 50 mmHg, ktorý generuje súvisiace signály vedené do myenterického plexu Auerbach, ktorý následne iniciuje peristaltiku na zostupnom hrubom čreve, sigmoidei a konečníku. . Keď peristaltická vlna postupuje smerom k konečníku, dochádza k inhibícii vnútorného análneho zvierača a ak súčasne dôjde k dobrovoľnej relaxácii vonkajšieho análneho zvierača, dôjde k defekácii.

Účinnosť vnútorného reflexu sa zvyšuje o parasympatický defekačný reflex zahŕňajúce sakrálne segmenty miechy. Keď sú nervové zakončenia stimulované na úrovni konečníka, prenášajú sa signály do miechy, po ktorých sa prostredníctvom parasympatických eferentných vlákien patriacich k panvovým nervom dostávajú príkazy s kontraktilným účinkom do zostupného hrubého čreva, sigmoidu, konečníka a konečníka. Preto sa zvyšuje intenzita peristaltických vĺn, vnútorný análny zvierač sa uvoľňuje, čo vedie k premene vnútornej defekácie na silný motorický čin. Aferentné impulzy dosahujúce miechu iniciujú kontrakciu brušných svalov a zníženie panvového dna, aby sa uľahčilo vylučovanie fekálnej misky.

V prípade osoby, ktorá rešpektuje určité formované hygienické návyky, uvoľnenie vnútorného zvierača a prechod výkalov do konečníka zvyčajne vedie k približne okamžitému stiahnutiu vonkajšieho zvierača, čo dočasne pozastaví činnosť defekácie. S výnimkou detí a duševne neobratných riadi stav vedomia dobrovoľnú kontrolu nad vonkajším análnym zvieračom, uvoľňuje ho, keď je povolená defekácia, alebo ho sťahuje, keď nie sú prijateľné sociálne podmienky.

Anorektálna patológia

Postupne sa načrtol profil proktológa na gastroenterologickom oddelení, a to priblížením nového konceptu korelovaného s interpretáciou patologických prejavov na tejto terminálnej úrovni tráviaceho traktu, ktorý má charakteristickú symptomatológiu, ktorá sa zjavne odlišuje anorektálne poruchy z obrazu všetkého črevného utrpenia. Konečník sa aktívne podieľa na patológii hrubého čreva, jeho príznaky sú niekedy zamieňané s príznakmi choroby vyššej kategórie alebo sú skryté reflexnou kolickou reakciou, ktorá môže dominovať nad celým klinickým obrazom. Zvyčajne, najmä proliferatívne choroby, sa môžu dlho vyvíjať asymptomaticky, pričom sú neskôr zrazené malými znakmi. Skoré príznaky anorektálnych porúch sú spojené s poruchami zvierača a sekundárnym narušením rýchlosti defekácie.

Kardinálny príznak análny syndróm je bolesť, zvyčajne prudká, pociťovaná trvale alebo prerušovane, ktorá môže byť sprevádzaná tenesmom, spôsobená prerušovanou a bolestivou kontrakciou zvierača, krvácanie, ktoré môže zakrývať výkaly, a sérové alebo hnisavé sekréty zvýraznené námahou.

Rektálny syndróm v skutočnosti je to zdôraznené falošnými pocitmi potreby defekácie. Evakuácia stolice je minimálna a častá, obsahuje patologické produkty a môže nasledovať alebo môže predchádzať kolická bolesť vyjadrená v ľavej iliačnej fosse ožarovaním pozdĺž hrubého čreva a konečníka alebo genitálií.
Prečítajte si viac o anorektálnej patológii tu.

Prieskum - diagnóza

postupuje

Charakteristická symptomatológia zjavne odlišuje anorektálne postihnutia od obrazu všetkých črevných trápení. Kardinálnym príznakom análneho syndrómu je bolesť, ktorá môže byť sprevádzaná tenesmom, krvácaním a seróznymi alebo hnisavými sekrétmi zvýraznenými námahou. .