Anorexia; Kompetenčné centrum
na poruchy stravovania a obezitu
úvod
Anorexia, tiež známa ako anorexia, postupne mení celý život postihnutých a ich prostredie. Štíhlosť tela si ostatní všimnú rýchlo, základné psychické a fyzické utrpenie si často všimne iba pomaly.
frekvencia
Anorexia je časté ochorenie najmä u dievčat a žien. V západnom svete (Európa, Severná Amerika) trpí anorexiou 1% všetkých žien vo veku od 15 do 35 rokov a približne 0,1% všetkých mužov v rovnakom veku. Anorektické choroby sa za posledných 20 rokov mierne zvýšili.
Príznaky
Anorektická hmotnosť (z BMI menšieho ako 17,5 sa hovorí o anorektickej hmotnosti). BMI (index telesnej hmotnosti) sa počíta z telesnej hmotnosti (meranej v kilogramoch) vydelenej druhou mocninou výšky (meranou v metroch). Pre deti a dospievajúcich platia pre podpriemernú hmotnosť a BMI limitné hodnoty závislé od veku. Normálne hodnoty je možné prečítať zo samostatných kriviek BMI pre dievčatá a chlapcov.
Silné obavy z priberania alebo z toho, že priberiete, aj keď máte podváhu.
Narušenie vnímania vlastného tela, pokiaľ ide o rozsah, veľkosť a tvar. Postihnutí tvrdia, že sa cítia príliš tuční, aj keď majú podváhu, alebo sú presvedčení, že časti tela (zvyčajne brucho, stehná a zadok) sú príliš tučné, aj keď zjavne majú podváhu.
Absencia najmenej 3 po sebe nasledujúcich menštruačných cyklov (amenorea) u žien, u mužov pokles pohlavného styku so zvyšujúcim sa ukončením všetkých sexuálnych aktivít vrátane masturbácie.
Záchvaty stravovania/zvracania vo forme anorexie pri nadmernom očistení. Pri reštriktívnej forme anorexie nedochádza k záchvatom stravovania/zvracania.
Čo zažívajú tí, ktorých sa to týka
Tvrdosť a hranatosť kosteného tela sa považuje za ochranu pred rozpustením.
Kosti sú považované za stabilné, trvalé, mäso za nespoľahlivé, hubovité.
Vnútorné pocity sú hrozivé a vyvolávajú paniku, ktorá je zvonka ťažko pochopiteľná.
Stravovanie sa prežíva ako zlyhanie, fyzická slabosť.
Porucha vnímania tela vedie k tomu, že po konzumácii čo najmenšieho množstva jedla je telo vnímané ako príšerne nafúknuté.
Telesné postihnutie v dôsledku podváhy
Pomalý srdcový rytmus (bradykardia), nepravidelný srdcový rytmus, náhla srdcová smrť
Lanugo vlasy (rastú veľmi jemné vlasy na tele)
Zadržiavanie vody v tkanive
Nadváha nemení iba vonkajšiu rovnováhu tela. Podváha tiež mení najdôležitejšie vnútorné životné funkcie a narúša vnútornú rovnováhu, takže postihnutí majú nielen zhoršenú funkčnosť v dôsledku duševnej choroby ako takej, ale aj v dôsledku vlastnej dynamiky tela so zmenami v pocitoch, vnímaní a schopnosti sústrediť sa. ktorá je vyvolaná podváhou.
Spúšťacie faktory
Je dôležité rozlišovať medzi spúšťacími faktormi, rizikovými faktormi a konšteláciami pozadia. Anorexia sa vyvíja pri interakcii rôznych faktorov.
Medzi spúšťacie faktory patria napríklad nové požiadavky (školské a odborné), skúsenosti so stratou, odlúčenia, choroby alebo starosť o sexualitu, ktorá sa stáva dôležitou počas puberty. U detí a dospievajúcich však môžu ochorenie spôsobiť aj zjavne neškodné faktory, napríklad dráždenie nadváhou alebo diétou, samostatne alebo často v skupine s konkurenčným charakterom.
Často zdanlivo nenápadné, ale pôvodcom choroby sú separačné situácie, ktoré sú na ne vynútené okolnosťami, napríklad odchod z domu na účely odbornej prípravy do zahraničia. V prípade detí a dospievajúcich môže ohrozené alebo úplné odlúčenie rodičov, prechod do inej komunity alebo zmena školy spôsobiť separačné situácie.
Súčasťou rozvoja je aj väčšie zamestnanie v oblasti sexuality. V období pred pubertou a pubertou, teda okolo 11. - 14. roku života, mladí ľudia začínajú uvažovať a fantazírovať o nových témach. Tieto myšlienky a fantázie zahŕňajú obrazy a úvahy, ktoré sa zaoberajú opačným pohlavím a ich témou je erotika a sexualita. Zdá sa, že tento prirodzený proces znepokojuje a vystraší mnohých ľudí, ktorí neskôr trpia anorexiou. Situácia môže komplikovať predčasná erotizácia a sexualizácia mladých ľudí prostredím.
Rizikové faktory
Ako osobnostné rizikové faktory, t.j. H. Na pozadí platia osobné konštelácie, ktoré uprednostňujú výskyt anorexie:
sociálne prostredie
Ako rizikové faktory sociálneho prostredia, t.j. H. Uplatňujú sa sociálne konštelácie v prostredí, ktoré uprednostňujú výskyt anorexie:
Navonok nedotknutá, harmonická rodina bez preukázanej kultúry argumentov a konfliktov
Silná súdržnosť rodiny alebo jej častí, malý priestor pre individualitu jednotlivých členov s povolením odlišovať sa
Silný dôraz na dobré výsledky ako dôvod na ocenenie ostatných ľudí
Súrodenecká rivalita
Mentálna anorexia u člena rodiny je hlavným stresovým faktorom pre celú rodinu a vedie k problémom spoločného života. Často je ťažké posúdiť, či sú špeciálne vzťahové vzorce v rodine skôr príčinou choroby alebo skôr jej dôsledkom.
liečby
Profesionálne ošetrenie
Technicky fundovaná liečba anorexie je veľmi dôležitá. Podľa súčasných poznatkov je úmrtnosť (úmrtnosť) na neliečenú anorexiu z dlhodobého hľadiska 5 - 20%. Tj. že 5 - 20% ľudí trpiacich anorexiou zomrie do 20 rokov od začiatku ochorenia. Čím skôr začne kvalifikovaná liečba, tým menšie je riziko chronizácie.
Voľba liečby
Liečbou voľby tu je psychoterapia špecializovaná na liečbu porúch stravovania. Pre deti a dospievajúcich je nevyhnutná terapia zahŕňajúca celú rodinu. Na rozdiel od dospelých pacientov nesú rodičia značnú zodpovednosť, a preto hrajú v terapii dôležitú úlohu.
Je potrebné vykonať fyzické vyšetrenie a podľa závažnosti aj dôkladné fyzické kontroly, pokiaľ je to možné, u lekárov so špeciálnymi znalosťami o poruchách stravovania. Vo fáze vývoja výživy sú tiež potrebné pravidelné laboratórne kontroly, pretože to môže viesť k poruchám metabolizmu solí (vrátane nedostatku fosfátov). Ak máte výraznú podváhu, zvýšenie telesnej hmotnosti je predpokladom toho, aby bola psychoterapia vôbec účinná.
Anorexiu ako takú nemožno liečiť iba pomocou liekov. Vo väčšine prípadov je samotné výživové poradenstvo obmedzené.
Ťažkosti psychoterapeutickej liečby však vyplývajú zo skutočnosti, že postihnutí sami - a často aj ich okolie - dlhodobo vylučujú existenciu choroby. Často sa dlho mylne predpokladá, že postihnutí mohli kedykoľvek prestať s „čudným“ stravovacím správaním a prejsť na stravovanie „normálne“. Až časom vyjde najavo, že problém sa vyhýba čistému použitiu vôle a že treba hľadať iné prístupy k zmene situácie.
Čo rozlišuje dobré zaobchádzanie
Kvalitná liečba sa vždy zameriava na tri oblasti: normalizácia stravovacieho správania, normalizácia telesnej hmotnosti a objasnenie emocionálnych vzťahov, ktoré napomáhajú rozvoju choroby, jej udržanie a v prípade potreby podpora relapsu choroby, ak ona po prepustení resp. po ukončení liečby budú naďalej existovať nezmenené.
Normalizácia stravovacích návykov
Na prelomenie anorektického začarovaného kruhu sú potrebné najmenej tri hlavné jedlá a až tri občerstvenia denne. Škodlivé sú stravovacie návyky, pri ktorých sa vždy alebo takmer vždy vynechávajú raňajky, často sa vynecháva obed a na večer sa „šetrí“ hlavné jedlo.
Normalizácia telesnej hmotnosti
Podváha vedie nielen k fyzickým zmenám (chudnutie, zmeny pokožky, vlasov, nechtov, hustoty kostí atď.), Ale aj k zmenám skúseností, cítenia a myslenia. Schopnosť sústrediť sa, ktorá sa môže dočasne zdať zvýšená, klesá, ak máte viac podváhy, zhoršuje sa vám nálada a veľkú časť dňa sa vaše myšlienky krútia okolo jedla a túžby po ďalšom chudnutí.
Podváha znižuje pocity, potreby, záujmy a časom aj vašu snahu.
Zlepsovat sa
Ak priberáte, vaše pocity sa čoskoro vrátia. Niektorí ľudia to prežívajú ako príjemné, zatiaľ čo iní to vnímajú ako dočasne mimoriadne znepokojujúce a destabilizujúce. Postihnutí sa tiež často obávajú, že by sa starostlivé a podporné prostredie pri priberaní odvrátilo, presvedčení, že dotknutá osoba je opäť zdravá. V skutočnosti to tak zvyčajne nie je. Najmä keď sa váha zvýši a pocity sa vrátia, kvôli tomuto strachu potrebujú postihnutí veľkú podporu od lekára, ale aj od rodičov, súrodencov a priateľov.
Istým znakom toho, že váha je (opäť) v zdravom rozmedzí, je (znovu) nástup pravidelného menštruačného krvácania. Ak sa hormonálna substitúcia (tabletka) uskutočnila vopred, mala by sa prerušiť najneskôr v tomto okamihu. Iba tak môžete správne porozumieť signálom z vlastného tela.
Dlhodobý kurz
Z pacientov trpiacich anorexiou je 50 - 60% vyliečených, 20 - 30% trpí týmto ochorením mnoho rokov (chronický priebeh), 5 - 20% zomiera do 20 rokov od začiatku ochorenia.
Komorbidity
Sprievodné choroby sú choroby, ktoré sa často objavujú spolu s určitým iným ochorením. Najbežnejšími komorbiditami reštriktívnej formy anorexie sú obsedantno-kompulzívne poruchy a sociálne fóbie.
Najbežnejšími sprievodnými ochoreniami (komorbiditami) anorexie pri záchvatoch stravovania/zvracania sú tiež obsedantno-kompulzívne poruchy a sociálne fóbie, ale tiež závislosti (najmä závislosť od alkoholu) a depresia.
Musí sa liečiť komorbidita.