Anti; hormón; terapia Rovnaký efekt; múdre u mužov a žien Mamma Mia! Online - to
Mamma Mia !: Pán Jurmeister, keď sa u mužov objaví rakovina prsníka, musia obvykle podstúpiť rovnakú liečbu ako ženy. To znie očividne. Ľudia, ktorí majú leukémiu, musia tiež podstúpiť rovnaké liečebné režimy. Je to povinné a správne pri rakovine prsníka?
Záver: Sotva existuje iné ochorenie, pri ktorom by pohlavie pacienta malo taký vplyv na terapiu. U žien bola účinnosť terapií dokázaná zmysluplnými štúdiami. Muži môžu len dúfať, že liečba - napriek zjavne odlišným hormonálnym vlastnostiam mužského organizmu - bude pre nich tiež účinná. Jeden z najslávnejších vedcov v oblasti mužského karcinómu prsníka Dr. Sharon Giordano z MD Anderson Cancer Center v Houstone uviedla problém nasledovne: „Je čas na dôkazy namiesto na extrapoláciu.“ („Je čas na dôkazy namiesto dohadov,“ pozn. Red.).
Mamma Mia !: Akým fyzickým a emocionálnym rizikám a vedľajším účinkom čelia muži s rakovinou prsníka, keď užívajú antihormonálne lieky?
Peter Jurmeister: Všetko závisí od toho, o aké lieky ide. Vedľajšie účinky tamoxifénu sa takmer nelíšia od vedľajších účinkov u žien. Napríklad muži tiež hlásia návaly horúčavy, potenie, nespavosť a zmeny nálad. Mnoho pacientov sa však tiež sťažuje na výrazné zníženie libida, ktoré potom zvyčajne vedie k strate potencie u mužov.
Mamma Mia !: V antihormonálnej liečbe sa používajú tamoxifén, inhibítory aromatázy a analógy GnRH. Podľa vašich skúseností a podľa hlásení od postihnutých existujú rozdiely v nežiaducich účinkoch týchto liekov?
Peter Jurmeister: Účinky inhibítorov aromatázy a analógov GnRH, ktoré sa zvyčajne používajú v kombinácii, sú ešte závažnejšie. Analógy GnRH znižujú mužské hormóny na úroveň kastrácie. Často sa opisuje úplná strata sexuálnych funkcií, nedostatok riadenia a obrovské zmeny nálady až po depresie. Muži tiež strácajú veľa svalovej sily, čo spolu s bolesťami kostí a kĺbov, ktoré sa často vyskytujú u inhibítorov aromatázy, vedie k výraznému zníženiu fyzickej výkonnosti. Monoterapia alebo kombinovaná terapia s inhibítormi aromatázy sa u mužov zvyčajne používa iba vtedy, ak je ochorenie neznášanlivé alebo ak je užíva tamoxifén.
Mamma Mia !: Prečo je funkcia semenníkov často vypnutá analógmi GnRH? Čo to má dosiahnuť? A aký vplyv to má na mužského pacienta?
Peter Jurmeister: Vo vaječníkoch u žien - a v menšej miere u semenníkov u mužov - sa estrogény produkujú priamo a nemôžu byť potlačené inhibítormi aromatázy. U žien po menopauze prestávajú vaječníky fungovať a periférna syntéza estrogénu sa môže zastaviť inhibítormi aromatázy. U mužov zostáva funkcia semenníkov - aj keď znížená - až do vysokého veku. Priama produkcia estrogénu v semenníkoch však znamená, že hladina estrogénu neklesá tak nízko ako u žien po menopauze počas liečby inhibítormi aromatázy. Je preto úplne otvorené, či je znížené zníženie hladiny estrogénu dostatočné na dosiahnutie terapeutického účinku. Dodatočné podávanie analógov GnRH vypína funkciu semenníkov - v dôsledku toho sú estrogény tiež úplne potlačené u mužov. Ale aj mužské hormóny sú potlačené - s dôsledkami už popísanými.
Mamma Mia !: Akú radu máte pre mužov, ktorí sú obzvlášť ťažko postihnutí vedľajšími účinkami tejto terapie? Stop? Pokračuj? Existujú podľa vášho názoru „domáce lieky“ na udržanie vedľajších účinkov na uzde?
Peter Jurmeister: To môže rozhodnúť iba lekár a pacient zvážením rizika a vedľajších účinkov. Výslovne odporúčame mužom, ktorí sa nás pýtajú na „domáce lieky“, aby to koordinovali s ošetrujúcim lekárom. Napríklad tamoxifén je takzvané „proliečivo“, čo znamená, že skutočná účinná látka sa produkuje iba vtedy, keď je metabolizovaná v pečeni. Existujú lieky, napríklad niektoré antidepresíva, ale aj niektoré „prírodné lieky“, ktoré sledujú rovnakú metabolickú cestu a môžu brániť premene tamoxifénu. Mnoho mužov v našej sieti uvádza, že lepšie zvládajú vedľajšie účinky vyváženou stravou, miernym cvičením a metódami na zníženie stresu. Niektorí tiež uvádzajú, že im pomohla akupunktúra.
Mamma Mia !: Údaje o liečbe mužov s rakovinou prsníka sú zriedkavé kvôli vzácnosti tohto ochorenia. Dobré liečenie však vyžaduje údaje. Existujú alternatívy k klinickým skúškam? Čo by sa dalo urobiť pre zhromaždenie a zabezpečenie informácií a skúseností s liečbou rakoviny prsníka u mužov?
Peter Jurmeister: Kvôli nízkej miere výskytu je možné na spoľahlivú štúdiu nábor dostatočného množstva pacientov iba na medzinárodnej úrovni. Nádej tu dáva štúdia Európskej organizácie pre výskum a liečbu rakoviny (EORTC). Do prvej, už dokončenej fázy štúdie EORTC10085, bolo zahrnutých 1822 mužských pacientov. Nemecké centrá sa, bohužiaľ, tejto štúdie nezúčastňujú. Výrazného zlepšenia starostlivosti o pacientky s mužským karcinómom prsníka v Nemecku by sa dalo dosiahnuť, ak by sa niekoľko univerzitných centier prsníka osobitne staralo o mužský karcinóm prsníka. Ako sa má vyvíjať skúsenosť s iba 600 novými prípadmi ročne a približne 250 centrami prsníkov v Nemecku? Ako by sa mali zhromažďovať fakty o tejto chorobe, keď sú pacientky rozmiestnené vo všetkých centrách? Samozrejme, mala by existovať aj interdisciplinárna spolupráca s andrológmi v týchto centrách, aby bolo možné ponúknuť lekársku pomoc mužom so sexuálnymi problémami s anti-hormonálnou liečbou.
Muži sa opakovane obracajú na našu sieť, aby zistili, kde nájdu špecialistov na ich choroby. Informácie o tom, že špecialisti na rakovinu prsníka u mužov možno nájsť vo všetkých centrách prsníkov, ktoré liečia viac ako 99 percent žien, pochopiteľne neuspokoja žiadnu pacientku.
Sieť mužov s rakovinou prsníka e.V.
[insert_php] include 'mail-peterjurmeister.php'; [/ insert_php]
www.brustkrebs-beim-mann.de