Antikoncepčné tabletky DCMedical Controversy; n adolescent, spolupracovník; s depresiou v dospelosti
Niektoré výskumy tvrdia, že antikoncepčná tabletka užívaná v dospievaní môže v dospelosti spôsobiť depresiu. Nie všetci lekári s tým súhlasia.
Antikoncepčná tabletka môže u dospievajúcich spôsobiť depresiu. Nedávna štúdia opísala súvislosť medzi užívaním antikoncepčných piluliek v dospievaní a depresiou v dospelosti. Táto správa priniesla reakcie niektorých lekárov.
Predchádzajúci výskum naznačuje, že existujú dôvody na to, aby ste sa bližšie pozreli na vedľajšie účinky hormonálnych antikoncepčných tabliet. Ale zatiaľ je to spojenie menej ako bezpečné. „Je to predčasné spojenie,“ hovorí pediatrička Cora Breuner z detskej nemocnice v Seattli.
Podľa Breunera navyše tieto stále neisté informácie môžu viesť k zníženiu počtu sexuálne aktívnych dospievajúcich, ktorí užívajú antikoncepciu, čo by zvýšilo počet nechcených tehotenstiev. Katharine O’Connell White, gynekologička-pôrodníčka, s tým súhlasí. „Antikoncepcia je aj tak problémom,“ hovorí White z lekárskej fakulty Bostonskej univerzity. „Ale vieme, že iné veci sú oveľa nebezpečnejšie. Tehotenstvo tínedžerov napr. Prístup k účinnej kontrole pôrodnosti je pre sexuálne aktívnych adolescentov nevyhnutný, “tvrdia lekári podľa Science News.
Riziká antikoncepčných tabliet
Odhady naznačujú, že v Spojených štátoch malo 42% dospievajúcich - spolu 4 milióny - sex. A asi 56 percent sexuálne aktívnych dievčat vo veku od 15 do 19 rokov užilo antikoncepčné hormonálne tabletky.
Príchod hormonálnych antikoncepčných tabliet bol revolučný. Od 60. rokov 20. storočia začali ženy kontrolovať svoju plodnosť - a život - spôsobmi, ktoré boli predtým nemožné. Denná dávka hormónov, ktorá je dômyselne navrhnutá na odstránenie tehotenstva, aby nedošlo k skutočnému tehotenstvu, je taká ikonická, že aj dnes je jediným liekom známym iba ako „antikoncepčná tabletka“. A pozoruhodne dobre zabraňuje tehotenstvu. Zdá sa, že s výnimkou zriedkavých rizík, ako sú krvné zrazeniny, pilulka väčšine ľudí nespôsobuje príliš veľa problémov. Jeho použitie presiahlo hlavnú úlohu potlačenia ovulácie. Asi tretina receptov na tablety pre dospievajúcich je z antikoncepčných dôvodov, ale na zmiernenie bolestivých alebo nepravidelných období, endometriózy, akné a iných stavov.
Existuje však štúdia, ktorá vyvoláva vážne otázky o súvislosti medzi antikoncepčnými tabletkami a rizikom depresie. Správa zistila, že u žien, ktoré užili tabletku pre dospievajúcich, bola vyššia pravdepodobnosť vzniku depresie ako u dospelých. Štúdia publikovaná v časopise Journal of Child Psychology and Psychiatry požiadala 1 236 žien v USA vo veku od 20 do 39 rokov, aby si spomenuli, kedy začali užívať hormonálne tabletky. Vedci sa pýtali aj na depresívne príznaky účastníkov.
Objavil sa potenciálne znepokojujúci trend: Užívanie tabletiek v dospievaní bolo neskôr spojené s vyššou mierou depresie. V čase štúdie spĺňalo kritériá klinickej depresie 16% žien, ktoré v dospievaní užívali hormonálne antikoncepčné tabletky. Rovnaké kritériá na depresiu spĺňalo iba 9% žien, ktoré začali užívať tabletu v dospelosti. U žien, ktoré nikdy neužívali antikoncepčné tabletky, bol podiel tých, ktorí mali depresiu, 6%.
Tieto rozdiely medzi skupinami boli „skutočne dosť výrazné“, hovorí spoluautorka štúdie Christine Anderl, psychologička z University of British Columbia vo Vancouveri. „Medzi používaním tabliet a depresiou môže existovať dlhodobý vzťah,“ hovorí. Upozorňuje tiež na skutočnosť, že je to iba „možné“, nie je to isté a tiež štúdia má určité obmedzenia. Výsledky preukázali koreláciu, nie kauzálny vzťah. Vedci použili štatistický prístup na to, aby sa porovnávané skupiny viac podobali, aby zvýraznili napríklad rozdiely vo vzdelaní, ktoré by mohli ovplyvniť mieru depresie.
Hormonálne pilulky sú dva hlavné typy: starší typ, ktorý obsahuje zmes estrogénu a progestínu (syntetická forma progesterónu) a „minitablety“, ktoré obsahujú iba malé množstvo progestínu. Aby pochopila, čo tieto vyvíjajúce sa mozgové pilulky môžu robiť, druh a množstvo hormónov, na ktorých záleží, Breuner hovorí, že je skeptická, pokiaľ ide o skutočnú súvislosť medzi antikoncepčnými tabletkami a depresiou v neskoršom veku, hovorí. „Nie som pripravená prestať predpisovať.“
Dve ďalšie štúdie spájali perorálnu antikoncepciu s depresiou počas dospievania, na rozdiel od neskoršieho veku. Štúdia publikovaná na psychiatrii JAMA zistila súvislosť medzi tabletkami a depresívnymi príznakmi u 16-ročných v Holandsku. Dievčatá, ktoré užívali tabletky, hlásili, že viac plakali, viac spali a mali väčšie problémy so stravovaním ako dievčatá, ktoré neužívali perorálnu antikoncepciu.
Druhá štúdia, ktorá zahŕňala viac ako 1 milión dánskych dospievajúcich a žien, zistila, že u adolescentov vo veku od 15 do 19 rokov, ktorí užívali antikoncepciu, je pravdepodobnejšie, že budú mať súčasne predpísané antidepresíva. Účinok bol najsilnejší u tínedžerov užívajúcich iba progestínové tabletky. Veľkosť tejto štúdie bola dostatočná na zistenie čo i len malého účinku a bola publikovaná v Psychiatrii JAMA.
Existuje však aj správa, ktorá túto teóriu nepotvrdzuje. Katherine Keyes, epidemiologička z McKetty a Kolumbie, študovala v USA 4 765 dospievajúcich a nenašla dôkazy o tom, že by antikoncepcia ovplyvňovala depresiu, či už v čase, keď užili tabletky, alebo neskôr.
Táto štúdia, publikovaná v januári Annals of Epidemiology, sa zamerala na dospievajúcich, ktorí v súčasnosti užívajú alebo predtým používali antikoncepčné tabletky, a rozhovory zhromažďovala informácie o depresii. „Aj tak som sa na to pozrel, nenašiel som žiadny efekt,“ hovorí McKetta.
Ako každá iná ľudská štúdia, prichádza s obmedzeniami. Rovnako ako v Anderlovej štúdii vedci požiadali dospievajúcich, aby si spomenuli a zapamätali si informácie. S rodičmi sa robili rozhovory aj o depresiách ich detí a ich myslenie ich mohlo lákať k odpovediam na obzvlášť citlivé otázky.
Celkovo sú tieto štúdie - všetky nedokonalé a všetky spojené so svojimi vlastnými obmedzeniami - málo objasnené v tom, ako tieto antikoncepčné hormóny menia mozog dospievajúcich.
Hormóny a mozog tínedžerov
Myšlienka je však prijateľná. Dospievanie je dôležité pre vývoj mozgu. Hormóny ako testosterón, estrogén a progesterón počas dospievania môžu zmeniť vývoj mozgu. „Je to skutočnosť,“ hovorí Cheryl Sisk, neurologička na Michiganskej štátnej univerzite vo East Lansing.
Jeho istota pochádza z veľkej zbierky výskumov na laboratórnych zvieratách a tenšieho súboru štúdií o ľudskom mozgu. V laboratórnych experimentoch môžu vedci špeciálne riadiť načasovanie a hladiny hormónov a potom sledovať, čo sa stane s mozgom, keď zvieratá rastú. Napríklad myšie samice, u ktorých boli vaječníky odstránené skôr, ako myši dosiahli dospievanie, mali v dospelosti rozdiely v schopnostiach učenia.
Štúdie na ľuďoch naznačujú, že estrogén ovplyvňuje aj mozog dospievajúcich dievčat. Genetická porucha zvaná Turnerov syndróm môže dievčatám spôsobiť veľmi nízku hladinu estrogénu. Dievčatá s touto poruchou majú rozdiely v objeme určitých oblastí mozgu, ukazujú malé štúdie. (Testosterón v dospievaní môže tiež vyrezávať mozog chlapcov.)
Hormóny uvoľňované v tabletkách môžu ovplyvňovať mozog odlišne od hormónov uvoľňovaných z vaječníkov tínedžera. Načasovanie alebo typ hormónov by sa zastavil a nesúlad by mohol ovplyvniť vývoj mozgu dievčaťa, hovorí Sisk.
Z cholesterolu odvodené hormóny, ako je progesterón a estradiol, jeden z prirodzene sa vyskytujúcich estrogénov v tele, môžu prechádzať cez hematoencefalickú bariéru. „Môžete si takmer myslieť, že váš mozog je kúpaný v testosteróne, estradiole a progesteróne,“ hovorí neurológ Russell Romeo z Barnard College v New Yorku. Tieto hormóny „sa tam môžu dostať a veľmi úzko ovplyvňovať tieto bunky,“ hovorí. Hormóny môžu zmeniť správanie veľkých zbierok génov, z ktorých mnohé formujú spôsob fungovania mozgu.
Ale niektoré oblasti mozgu sú na hormóny náchylnejšie ako iné. Hipokampus, amygdala a vybrané úseky prefrontálnej kôry sa vyvíjajú počas puberty a všetky súviseli s depresiou. Tieto oblasti sú nabité molekulami, ktoré snímajú estrogén a progesterón a reagujú spustením radu bunkových zmien, keď sa hormóny dostanú do mozgu.